Este documento propone una clasificación de la hipertensión arterial durante el embarazo en dos grupos. El primer grupo incluye la hipertensión crónica, definida como la hipertensión que antecede el embarazo o persiste más de 12 semanas después del parto. El segundo grupo incluye la hipertensión que ocurre después de las 20 semanas de gestación y se recupera después del parto, la cual puede ser hipertensión gestacional o preeclampsia. La preeclampsia es un síndrome multisistémico que incluye
Este documento describe el proceso de evaluación preanestésica (EPA) con el objetivo de obtener toda la información necesaria sobre un paciente quirúrgico para minimizar riesgos y brindar una atención anestésica de calidad. La EPA incluye recopilar datos de identidad, anamnesis, exámenes físico y de laboratorio, antecedentes médicos, clasificación ASA, consentimiento informado y registro de la evaluación. El propósito es calcular riesgos quirúrgicos y tomar las mejores decisiones para la salud y
El documento presenta un resumen del proceso preoperatorio y postoperatorio realizado por el anestesiólogo. El preoperatorio incluye la evaluación del riesgo del paciente, exámenes complementarios y educación sobre el procedimiento. El objetivo es identificar factores de riesgo y optimizar el manejo anestésico-quirúrgico para mejorar la seguridad del paciente. En el intraoperatorio se clasifican las heridas quirúrgicas según su riesgo de infección. Finalmente, en el postoperatorio se monitorea al paciente y se br
La visita preanestésica tiene como objetivos recopilar información médica del paciente, realizar exámenes, optimizar las condiciones médicas, planear el procedimiento anestésico y quirúrgico, y educar y reducir la ansiedad del paciente. Incluye revisar la historia clínica, examen físico, y puede requerir pruebas de laboratorio y de gabinete según el paciente. El consentimiento informado explica el plan anestésico al paciente para establecer una relación de confianza.
Este documento presenta una guía sobre la valoración preanestésica. Explica que el objetivo es diagnosticar patologías desconocidas, minimizar riesgos y elegir la técnica anestésica más adecuada. Detalla los componentes de la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias necesarias para evaluar riesgos cardíacos y pulmonares. Además, presenta escalas para valorar la vía aérea y clasificar el riesgo quirúrgico.
El documento explica el proceso de evaluación preanestésica que incluye obtener el consentimiento informado del paciente, realizar la historia clínica, examen físico y averiguación de antecedentes para planificar adecuadamente la anestesia y disminuir la morbimortalidad. Se detallan los factores a considerar como medicamentos, estado de salud y riesgos del paciente.
El documento presenta un protocolo de evaluación psicológica para adolescentes que desean someterse a cirugía estética. El protocolo establece que la evaluación debe realizarse en varias sesiones durante un período mínimo de dos meses e incluir una entrevista semiestructurada y pruebas psicológicas para evaluar la madurez, trastornos psicológicos y otros factores. El resultado debe presentarse en un informe que determina si el adolescente está psicológicamente preparado para la cirugía.
El documento describe el Sistema de Clasificación de Riesgo Anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), el cual clasifica el riesgo de la anestesia para los pacientes en 5 clases dependiendo de su estado de salud y enfermedades preexistentes, yendo de pacientes saludables (Clase I) a pacientes terminales (Clase IV).
Este documento describe el proceso de evaluación preanestésica (EPA) con el objetivo de obtener toda la información necesaria sobre un paciente quirúrgico para minimizar riesgos y brindar una atención anestésica de calidad. La EPA incluye recopilar datos de identidad, anamnesis, exámenes físico y de laboratorio, antecedentes médicos, clasificación ASA, consentimiento informado y registro de la evaluación. El propósito es calcular riesgos quirúrgicos y tomar las mejores decisiones para la salud y
El documento presenta un resumen del proceso preoperatorio y postoperatorio realizado por el anestesiólogo. El preoperatorio incluye la evaluación del riesgo del paciente, exámenes complementarios y educación sobre el procedimiento. El objetivo es identificar factores de riesgo y optimizar el manejo anestésico-quirúrgico para mejorar la seguridad del paciente. En el intraoperatorio se clasifican las heridas quirúrgicas según su riesgo de infección. Finalmente, en el postoperatorio se monitorea al paciente y se br
La visita preanestésica tiene como objetivos recopilar información médica del paciente, realizar exámenes, optimizar las condiciones médicas, planear el procedimiento anestésico y quirúrgico, y educar y reducir la ansiedad del paciente. Incluye revisar la historia clínica, examen físico, y puede requerir pruebas de laboratorio y de gabinete según el paciente. El consentimiento informado explica el plan anestésico al paciente para establecer una relación de confianza.
Este documento presenta una guía sobre la valoración preanestésica. Explica que el objetivo es diagnosticar patologías desconocidas, minimizar riesgos y elegir la técnica anestésica más adecuada. Detalla los componentes de la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias necesarias para evaluar riesgos cardíacos y pulmonares. Además, presenta escalas para valorar la vía aérea y clasificar el riesgo quirúrgico.
El documento explica el proceso de evaluación preanestésica que incluye obtener el consentimiento informado del paciente, realizar la historia clínica, examen físico y averiguación de antecedentes para planificar adecuadamente la anestesia y disminuir la morbimortalidad. Se detallan los factores a considerar como medicamentos, estado de salud y riesgos del paciente.
El documento presenta un protocolo de evaluación psicológica para adolescentes que desean someterse a cirugía estética. El protocolo establece que la evaluación debe realizarse en varias sesiones durante un período mínimo de dos meses e incluir una entrevista semiestructurada y pruebas psicológicas para evaluar la madurez, trastornos psicológicos y otros factores. El resultado debe presentarse en un informe que determina si el adolescente está psicológicamente preparado para la cirugía.
El documento describe el Sistema de Clasificación de Riesgo Anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), el cual clasifica el riesgo de la anestesia para los pacientes en 5 clases dependiendo de su estado de salud y enfermedades preexistentes, yendo de pacientes saludables (Clase I) a pacientes terminales (Clase IV).
Este documento describe el proceso de valoración pre-anestésica de pacientes quirúrgicos. Explica que el objetivo principal es permitir la realización del procedimiento quirúrgico de manera segura y eficaz, evitando nuevas complicaciones. Detalla las diferentes fases de la valoración pre-anestésica incluyendo la entrevista al paciente, clasificación de riesgos, evaluación de vía aérea, cardiovascular y pulmonar, y pruebas preoperatorias recomendadas. También propone la mejor técnica anestésica y optimiz
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
Los expertos discutieron la importancia del diagnóstico temprano de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) para mejorar la sobrevida de los pacientes. Señalaron que los síntomas de la HAP a menudo se confunden con otros problemas de salud, dificultando el diagnóstico. Recomendaron que los médicos evalúen parámetros como la capacidad funcional y signos cardiovasculares para detectar la HAP de manera más temprana. Además, enfatizaron la necesidad de determinar el tipo de HAP para brindar el trat
Este documento describe el proceso de evaluación preanestésica, incluyendo la obtención de información del paciente, exámenes físicos y de laboratorio, clasificación ASA, y desarrollo de un plan anestésico. El objetivo principal es reducir la morbimortalidad perioperatoria mediante la evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico de cada paciente. La evaluación preanestésica proporciona información clave sobre la historia médica, estado físico y riesgos del paciente para garantizar la seguridad durante el proced
El documento describe el proceso de valoración preoperatoria realizado por un anestesiólogo. La valoración incluye recopilar antecedentes médicos del paciente, evaluar su estado de salud actual, planificar la anestesia, y obtener el consentimiento informado del paciente antes de una cirugía.
Este documento describe los objetivos y beneficios de la valoración preanestésica, incluyendo detectar enfermedades, evaluar riesgos, educar al paciente, evitar cancelaciones y más. Revisa los componentes clave de la valoración como la historia clínica, exámen físico y orden de exámenes de laboratorio. También cubre la relación médico-paciente, el consentimiento informado, la clasificación del riesgo del paciente y las recomendaciones sobre el ayuno prequirúrgico.
El documento discute el manejo del hipertiroidismo subclínico. Se recomienda seguir seis pasos: 1) confirmación del diagnóstico, 2) evaluar la intensidad, 3) determinar la causa, 4) estudiar las complicaciones, 5) decidir si es necesario el tratamiento, y 6) si es necesario, elegir el tratamiento más adecuado. Los criterios para iniciar el tratamiento incluyen disfunción nodular, asociación con bocio, síntomas de tirotoxicosis, riesgo cardíaco, alteraciones óseas o neu
Este documento proporciona recomendaciones clínicas de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio para diagnosticar hipotiroidismo y monitorear el tratamiento, así como recomendaciones sobre el tratamiento con levotiroxina.
Este documento proporciona recomendaciones de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos sobre el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre pruebas de laboratorio, metas de tratamiento con levotiroxina y criterios para iniciar el tratamiento. También advierte que las directrices no son aplicables a todos los pacientes y que el juicio clínico es fundamental en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
El documento trata sobre la evaluación preanestésica, que incluye la historia clínica del paciente, exámenes físico y de laboratorio, clasificación ASA del riesgo, y plan de anestesia. El objetivo es reducir riesgos quirúrgicos y mejorar la atención del paciente.
Este documento presenta las principales directrices para los cuidados paliativos en pacientes con cáncer. Define los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del sufrimiento. Describe la importancia de evaluar y tratar el dolor, la disnea y otros síntomas físicos, psicológicos y espirituales. También enfatiza la comunicación efectiva, el respeto a la autonomía del paciente y la necesidad de
Este documento describe el papel del anestesiólogo como interconsultante y las principales razones para solicitar interconsultas a otras especialidades como cardiología, endocrinología y neumología. Explica que una interconsulta efectiva requiere la comunicación clara de datos del paciente, el motivo de la consulta y las recomendaciones del especialista. El objetivo es mejorar el manejo del paciente de manera multidisciplinaria.
El documento proporciona información sobre el proceso preoperatorio. Incluye 1) una descripción general de las fases del tratamiento preoperatorio, 2) factores que se consideran en la evaluación del paciente como antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio, y 3) riesgos quirúrgicos que se evalúan para clasificar el estado del paciente.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el riesgo quirúrgico. Introduce el concepto de riesgo quirúrgico y la importancia de su evaluación. Luego revisa diversas clasificaciones y factores de riesgo relacionados con las condiciones cardiovascular, respiratoria, tromboembólica, anestésica y hepática de los pacientes. Finalmente, describe algunas de las clasificaciones más utilizadas para evaluar y estratificar estos riesgos prequirúrgicos, como las clasificaciones ASA, de Goldman,
El documento habla sobre la preparación preoperatoria del paciente. Incluye una evaluación preoperatoria por sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y otros para identificar factores de riesgo. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Por último, revisa listas de comprobación preoperatorias que incluyen la profilaxis antibiótica y revisión de la medicación del paciente.
Este documento describe la rehabilitación cardíaca para pacientes con cardiopatía isquémica. Explica que la rehabilitación cardíaca mejora la capacidad funcional del paciente a través del ejercicio físico, el ajuste del tratamiento y el control de factores de riesgo. Un programa típico incluye evaluación médica, prescripción de ejercicio, educación sobre la enfermedad y estilo de vida, y apoyo psicológico. El ejercicio físico es un componente clave para mejorar la salud cardíaca y
Este documento presenta las actualizadas guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo en adultos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos. Incluye información sobre la epidemiología, etiologías, diagnóstico y manejo del hipotiroidismo primario. El objetivo es proveer una guía actualizada basada en evidencia para el manejo de pacientes con hipotiroidismo.
El documento proporciona una guía detallada sobre la evaluación preoperatoria de pacientes. Explica que la evaluación determina el estado de salud de un paciente antes de una cirugía para identificar riesgos. Detalla los objetivos, componentes, beneficios y factores de riesgo a considerar durante la evaluación, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio, así como la clasificación de riesgos quirúrgicos.
ES IMPORTANTE CONOCER REALIZAR UNA ANANNESIS COMPLETA. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLOGICOS. EXAMEN FISIC. ETC................ "COMO SE DEBE PREPARAR EL PACIENTE ANTES DE UNA CIRUGÍA"
Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia. Explica que la hipertensión crónica afecta al 5% de las embarazadas y requiere control de la presión arterial y detección temprana de preeclampsia. Describe las opciones de tratamiento antihipertensivo como la metildopa, hidralacina, betabloqueadores y calcioantagonistas, señalando que la metildopa es la opción de primera línea por su seguridad y
Este documento resume las nuevas guías de hipertensión en el embarazo publicadas por el ACOG. Algunos puntos clave incluyen: 1) Se elimina la dependencia del diagnóstico de preeclampsia en la proteinuria. 2) No se recomienda hacer tamizaje para predecir preeclampsia debido a falta de sensibilidad y especificidad. 3) Se puede administrar aspirina de dosis baja para prevenir preeclampsia en ciertos grupos de alto riesgo.
Este documento describe el proceso de valoración pre-anestésica de pacientes quirúrgicos. Explica que el objetivo principal es permitir la realización del procedimiento quirúrgico de manera segura y eficaz, evitando nuevas complicaciones. Detalla las diferentes fases de la valoración pre-anestésica incluyendo la entrevista al paciente, clasificación de riesgos, evaluación de vía aérea, cardiovascular y pulmonar, y pruebas preoperatorias recomendadas. También propone la mejor técnica anestésica y optimiz
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
Los expertos discutieron la importancia del diagnóstico temprano de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) para mejorar la sobrevida de los pacientes. Señalaron que los síntomas de la HAP a menudo se confunden con otros problemas de salud, dificultando el diagnóstico. Recomendaron que los médicos evalúen parámetros como la capacidad funcional y signos cardiovasculares para detectar la HAP de manera más temprana. Además, enfatizaron la necesidad de determinar el tipo de HAP para brindar el trat
Este documento describe el proceso de evaluación preanestésica, incluyendo la obtención de información del paciente, exámenes físicos y de laboratorio, clasificación ASA, y desarrollo de un plan anestésico. El objetivo principal es reducir la morbimortalidad perioperatoria mediante la evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico de cada paciente. La evaluación preanestésica proporciona información clave sobre la historia médica, estado físico y riesgos del paciente para garantizar la seguridad durante el proced
El documento describe el proceso de valoración preoperatoria realizado por un anestesiólogo. La valoración incluye recopilar antecedentes médicos del paciente, evaluar su estado de salud actual, planificar la anestesia, y obtener el consentimiento informado del paciente antes de una cirugía.
Este documento describe los objetivos y beneficios de la valoración preanestésica, incluyendo detectar enfermedades, evaluar riesgos, educar al paciente, evitar cancelaciones y más. Revisa los componentes clave de la valoración como la historia clínica, exámen físico y orden de exámenes de laboratorio. También cubre la relación médico-paciente, el consentimiento informado, la clasificación del riesgo del paciente y las recomendaciones sobre el ayuno prequirúrgico.
El documento discute el manejo del hipertiroidismo subclínico. Se recomienda seguir seis pasos: 1) confirmación del diagnóstico, 2) evaluar la intensidad, 3) determinar la causa, 4) estudiar las complicaciones, 5) decidir si es necesario el tratamiento, y 6) si es necesario, elegir el tratamiento más adecuado. Los criterios para iniciar el tratamiento incluyen disfunción nodular, asociación con bocio, síntomas de tirotoxicosis, riesgo cardíaco, alteraciones óseas o neu
Este documento proporciona recomendaciones clínicas de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio para diagnosticar hipotiroidismo y monitorear el tratamiento, así como recomendaciones sobre el tratamiento con levotiroxina.
Este documento proporciona recomendaciones de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos sobre el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre pruebas de laboratorio, metas de tratamiento con levotiroxina y criterios para iniciar el tratamiento. También advierte que las directrices no son aplicables a todos los pacientes y que el juicio clínico es fundamental en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
El documento trata sobre la evaluación preanestésica, que incluye la historia clínica del paciente, exámenes físico y de laboratorio, clasificación ASA del riesgo, y plan de anestesia. El objetivo es reducir riesgos quirúrgicos y mejorar la atención del paciente.
Este documento presenta las principales directrices para los cuidados paliativos en pacientes con cáncer. Define los cuidados paliativos como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del sufrimiento. Describe la importancia de evaluar y tratar el dolor, la disnea y otros síntomas físicos, psicológicos y espirituales. También enfatiza la comunicación efectiva, el respeto a la autonomía del paciente y la necesidad de
Este documento describe el papel del anestesiólogo como interconsultante y las principales razones para solicitar interconsultas a otras especialidades como cardiología, endocrinología y neumología. Explica que una interconsulta efectiva requiere la comunicación clara de datos del paciente, el motivo de la consulta y las recomendaciones del especialista. El objetivo es mejorar el manejo del paciente de manera multidisciplinaria.
El documento proporciona información sobre el proceso preoperatorio. Incluye 1) una descripción general de las fases del tratamiento preoperatorio, 2) factores que se consideran en la evaluación del paciente como antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio, y 3) riesgos quirúrgicos que se evalúan para clasificar el estado del paciente.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el riesgo quirúrgico. Introduce el concepto de riesgo quirúrgico y la importancia de su evaluación. Luego revisa diversas clasificaciones y factores de riesgo relacionados con las condiciones cardiovascular, respiratoria, tromboembólica, anestésica y hepática de los pacientes. Finalmente, describe algunas de las clasificaciones más utilizadas para evaluar y estratificar estos riesgos prequirúrgicos, como las clasificaciones ASA, de Goldman,
El documento habla sobre la preparación preoperatoria del paciente. Incluye una evaluación preoperatoria por sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y otros para identificar factores de riesgo. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Por último, revisa listas de comprobación preoperatorias que incluyen la profilaxis antibiótica y revisión de la medicación del paciente.
Este documento describe la rehabilitación cardíaca para pacientes con cardiopatía isquémica. Explica que la rehabilitación cardíaca mejora la capacidad funcional del paciente a través del ejercicio físico, el ajuste del tratamiento y el control de factores de riesgo. Un programa típico incluye evaluación médica, prescripción de ejercicio, educación sobre la enfermedad y estilo de vida, y apoyo psicológico. El ejercicio físico es un componente clave para mejorar la salud cardíaca y
Este documento presenta las actualizadas guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo en adultos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos. Incluye información sobre la epidemiología, etiologías, diagnóstico y manejo del hipotiroidismo primario. El objetivo es proveer una guía actualizada basada en evidencia para el manejo de pacientes con hipotiroidismo.
El documento proporciona una guía detallada sobre la evaluación preoperatoria de pacientes. Explica que la evaluación determina el estado de salud de un paciente antes de una cirugía para identificar riesgos. Detalla los objetivos, componentes, beneficios y factores de riesgo a considerar durante la evaluación, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio, así como la clasificación de riesgos quirúrgicos.
ES IMPORTANTE CONOCER REALIZAR UNA ANANNESIS COMPLETA. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLOGICOS. EXAMEN FISIC. ETC................ "COMO SE DEBE PREPARAR EL PACIENTE ANTES DE UNA CIRUGÍA"
Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la hipertensión arterial crónica y la preeclampsia. Explica que la hipertensión crónica afecta al 5% de las embarazadas y requiere control de la presión arterial y detección temprana de preeclampsia. Describe las opciones de tratamiento antihipertensivo como la metildopa, hidralacina, betabloqueadores y calcioantagonistas, señalando que la metildopa es la opción de primera línea por su seguridad y
Este documento resume las nuevas guías de hipertensión en el embarazo publicadas por el ACOG. Algunos puntos clave incluyen: 1) Se elimina la dependencia del diagnóstico de preeclampsia en la proteinuria. 2) No se recomienda hacer tamizaje para predecir preeclampsia debido a falta de sensibilidad y especificidad. 3) Se puede administrar aspirina de dosis baja para prevenir preeclampsia en ciertos grupos de alto riesgo.
Este documento presenta información sobre la hipertensión y la preeclampsia durante el embarazo. Brevemente describe que la preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna en Latinoamérica y otras regiones, y que su incidencia ha aumentado en algunos lugares. También ofrece definiciones y criterios actualizados para el diagnóstico de la hipertensión y la preeclampsia durante el embarazo.
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de la presión arterial y si hay daño en órganos. El diagnóstico requiere descartar otros trastornos hipertensivos. El tratamiento incluye control de presión, profilaxis de convulsiones, maduración pulmonar fetal y parto. La interrupción del embarazo es necesaria en casos sever
Los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen preeclampsia, eclampsia y hipertensión gestacional. Se caracterizan por disfunción endotelial y alteraciones en factores angiogénicos y antiangiogénicos, lo que conduce a isquemia placentaria e hipoxia fetal. La preeclampsia afecta del 5% al 10% de los embarazos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. El tratamiento se basa en el control de la presión arterial y la terminación del
Este documento proporciona actualizaciones a las pautas de manejo clínico para obstetras-ginecólogos sobre la hipertensión gestacional y la preeclampsia. Brinda definiciones y criterios diagnósticos para estos trastornos, factores de riesgo, y detalles sobre preeclampsia con y sin características graves. También discute la hipertensión gestacional y cómo puede progresar a preeclampsia. El objetivo es mejorar el diagnóstico y manejo de estas afecciones para mejorar los resultados maternos y per
Eval grade eca gestantes hta no severa, control hta estricto vs menos estrictogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó un control menos estricto (PAD objetivo 100 mmHg) versus un control estricto (PAD objetivo 85 mmHg) de la hipertensión no severa en el embarazo. Se asignaron aleatoriamente a 493 mujeres al grupo de control menos estricto y 488 mujeres al grupo de control estricto. El resultado primario compuesto no mostró diferencias significativas entre los grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en las complicaciones maternas secundarias. El control menos estricto de la presión arterial en la hipertens
Hipertension Arterial Asociada Con El Embarazorene plaza
Este documento presenta una guía sobre el manejo de la hipertensión arterial asociada con el embarazo. Resume la clasificación, síntomas y signos clínicos de la preeclampsia y la eclampsia. También describe el manejo hospitalario de la preeclampsia, incluyendo el diagnóstico, tratamiento y criterios para decidir cuándo terminar el embarazo. La preeclampsia es una causa común de morbilidad y mortalidad materna que requiere atención prenatal y monitoreo cuidadoso para prevenir complicaciones
Las principales causas de morbilidad y mortalidad materna son las enfermedades hipertensivas del embarazo como la preeclampsia. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación y puede complicarse con eclampsia, síndrome HELLP u otros órganos afectados. El diagnóstico requiere evaluación de la presión arterial, proteinuria y posibles daños a órganos. El tratamiento incluye control de la presión, prevención de convulsiones y resolución del embarazo
Las enfermedades hipertensivas del embarazo, especialmente la preeclampsia, son causas importantes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La preeclampsia se define como la presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de la gravedad de la hipertensión y daño a órganos. El tratamiento incluye control de la presión arterial, profilaxis de eclampsia y resolución del embarazo.
La hipertensión arterial durante el embarazo puede tener consecuencias graves para la madre y el feto y es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. Existen diferentes tipos de hipertensión que es importante diferenciar para el tratamiento, como la hipertensión crónica, la gestacional, la preeclampsia y la eclampsia. Los fármacos antihipertensivos más seguros durante el embarazo son la metildopa y algunos betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio, mientras que se deben evitar los
El documento analiza la morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo en el Hospital Víctor Ramos Guardia en Huaraz, Perú en 2009. El estudio revisó 124 historias clínicas y encontró que la morbilidad materna se asoció principalmente con preeclampsia severa en un 73.4% de los casos, preeclampsia leve en un 24.2% y eclampsia en un 2.4%. La mayoría de mujeres recibieron su primer control prenatal a las 22 semanas o antes.
La paciente presenta preeclampsia severa con criterios de gravedad como trombocitopenia y edema generalizado. La preeclampsia se debe al desarrollo anormal de la placenta que causa isquemia y liberación de factores antiangiogénicos como sFlt-1, lo que provoca disfunción endotelial sistémica. El manejo adecuado es la interrupción del embarazo mediante cesárea para prevenir complicaciones maternas y perinatales.
Este documento discute la hipertensión arterial durante el embarazo. Describe las diferentes alteraciones hipertensivas que pueden ocurrir como la hipertensión crónica, la hipertensión gestacional y la preeclampsia. Explica los riesgos para la madre y el feto asociados con estas condiciones y las opciones de tratamiento farmacológico disponibles.
Este documento resume las diferentes alteraciones hipertensivas que pueden ocurrir durante el embarazo, incluyendo la hipertensión crónica, la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la eclampsia. Explica los riesgos para la madre y el feto de cada condición y discute el tratamiento farmacológico de la hipertensión crónica durante el embarazo.
El documento resume las principales guías de 2013 sobre hipertensión en el embarazo. Describe que las enfermedades hipertensivas complican el 10% de los embarazos y son una causa principal de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Define los tipos de hipertensión (preeclampsia, crónica, gestacional) y sus criterios de diagnóstico. Recomienda el monitoreo fetal, tratamiento con magnesio y antihipertensivos, así como la resolución del embarazo a partir de ciertas semanas para prevenir complic
Este documento trata sobre los estados hipertensivos del embarazo. Primero clasifica los cuatro tipos principales de hipertensión durante el embarazo y proporciona notas sobre la clasificación. Luego discute la epidemiología, etiología y factores de riesgo de la preeclampsia, incluidos los factores placentarios y maternos. Finalmente, analiza la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo.
Este documento trata sobre la pre-eclampsia y la eclampsia. Define la pre-eclampsia como la aparición de hipertensión, proteinuria y edemas después del segundo trimestre del embarazo. La eclampsia se define como la aparición de convulsiones en una mujer embarazada con pre-eclampsia. Discute factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y conclusiones sobre el manejo de la pre-eclampsia y la eclampsia.
Similar a Clasificacion de la enfermedad hipertensiva del embarazo (20)
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Clasificacion de la enfermedad hipertensiva del embarazo
1. MI. Quiroga-de-Michelena, C. Zavala, T. Pérez-de-Gianella, E. Klein-de-Zighelboim
219
Pedro Saona-Ugarte
VOL 52 NO
4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2006
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
EN LA GESTACIÓN
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA) durante el embarazo se presenta con relativa frecuencia y es
causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. No todas las pacientes
con cuadros de HTA en la gestación van a tener una evolución similar. Establecer un siste-
ma de clasificación único permitirá uniformizar criterios terapéuticos y pronósticos. Desde
tiempo atrás, se ha propuesto diferentes sistemas de clasificación y nomenclatura. En esta
revisión se propone clasificar la HTA en 2 grupos, aquella que antecede el embarazo o se
mantiene 12 semanas después del parto, definida como hipertensión crónica. La HTA que
ocurre después de las 20 semanas de gestación y se recupera después del parto correspon-
de al segundo grupo; puede ser hipertensión gestacional o transitoria cuando la HTA es el
único signo clínico, o preeclampsia, un síndrome multisistémico en el cual la manifesta-
ción más frecuente es proteinuria e HTA, debiendo considerarse su diagnóstico cuando se
detecta compromiso de algún órgano blanco, aún sin proteinuria. Eclampsia define al cua-
dro de convulsiones en una paciente con preeclampsia. Por último, una gestante con HTA
crónica puede presentar un cuadro de preeclampsia sobreagregada, siendo estos los cua-
dros de peor pronóstico materno perinatal.
PALABRAS CLAVE: Hipertensión arterial, embarazo, preeclampsia, clasificación.
ABSTRACT
Hypertensioninpregnancyisarelativefrequent
disease,responsibleofincreasedperinataland
maternal morbidity and mortality. Not all pa-
tientswithhypertensioninpregnancywillhave
similar prognosis. Establishing a unique clas-
sificationsystemwillallowprofessionalstouse
similartherapeuticandprognosticcriteria.Dif-
ferent classification systems and terms have
been proposed. In this article hypertension di-
agnosed previous to pregnancy or persisting
more than 12 weeks after delivery is termed
chronic hypertension. When hypertension is
diagnosed after 20 weeks gestation it can be
classified as gestational hypertension -when
high blood pressure is the only clinical sign- or
pre-eclampsia, a multisystemic syndrome in
whichhypertensionandproteinuriaarethemost
frequent clinical manifestations; its diagnosis
must also be considered if there are other or-
gans or systems affected even without pro-
teinuria.Eclampsiawillbediagnosedifseizures
occur in patients with pre-eclampsia. Finally
pre-eclampsiasuperimposedonchronichyper-
tension will have the worst prognosis.
KEY WORDS: Hypertension, pregnancy,
pre-eclampsia, classification.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) du-
rante la gestación es una patolo-
gía relativamente frecuente y de
gran repercusión clínica. Su fre-
cuencia se describe entre 3% y
JefedeDepartamentodeObstetriciayGinecologíaHospi-
talNacionalCayetanoHeredia
ProfesorPrincipaldeObstetriciayGinecologíaFacultadde
MedicinadelaUniversidadPeruanaCayetanoHeredia
SecretarioGeneraldelaSPOG
SIMPOSIO
Pedro Saona-Ugarte
Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):219-225
10% de todos los embarazos, de-
pendiendo, entre otras variables,
de la edad y paridad de la pacien-
te, así como de la población eva-
luada(1)
.
La gestante con hipertensión arte-
rial está expuesta a desarrollar
complicaciones, con alta letalidad
materna, como desprendimiento
prematuro de placenta, coagula-
ción intravascular diseminada,
insuficiencia renal aguda, hemo-
rragia cerebral y falla hepática,
entre otras(2)
. Estas complicacio-
nes explican en su mayor parte las
2. 220
Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación
REVISTA PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
muertes maternas en mujeres con
hipertensión arterial. Los cuadros
de hipertensión durante la gesta-
ción son la segunda causa de
muerte materna en el Perú, con
17%, y la primera causa de muer-
te materna en Lima.
La HTA en la gestación no solo tie-
ne repercusión clínica en la madre
sino también en su bebe. Es consi-
derada una causa importante de
parto prematuro y otras complica-
ciones, como restricción de creci-
mientointrauterino,quesonrespon-
sables del incremento de la morbi-
lidad y mortalidad perinatal(1,3)
.
El presente artículo tiene como
objetivo plantear la definición y
clasificación de hipertensión arte-
rial en la gestación, de acuerdo a
la revisión de la literatura, basada
en los conocimientos actuales de
la fisiopatología de esta entidad,
medicina basada en evidencias,
opinionesyconsensosdeexpertos.
DEFINICIÓN DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Paraabordarracionalmenteelpro-
blema se debe definir en primer
término qué paciente presenta
HTA durante la gestación. Según
la evidencia y el consenso actual,
se diagnostica hipertensión arte-
rial en aquella gestante que pre-
senta una presión arterial (PA) sis-
tólica mayor o igual a 140 mmHg
y/o una PA diastólica mayor o igual
a 90 mmHg, independiente del
tiempo de gestación. Los criterios
que utilizaban un incremento de
30 mmHg en la PA sistólica o 15
mmHg en la diastólica sobre la
presión arterial basal detectada
en el primer trimestre de la ges-
tación han sido dejados de lado,
debido a que se ha demostrado
que estas pacientes, si no llegan
a los valores absolutos ya mencio-
nados, no tienen mayor riesgo de
presentar eventos adversos (2)
. El
diagnóstico de HTA durante la
gestación utilizando los incre-
mentos mencionados mostraron
un valor predictivo positivo bajo
(entre 7% y 52%) y una elevada
tasa de diagnósticos falsos posi-
tivos (60% a 90%).
Se acepta que existen variaciones
normales de la PA en el embarazo
y las condiciones en las cuales se
realiza la medición pueden condi-
cionar variaciones en las medidas
de hasta 20 mmHg (4)
. Para diag-
nosticar hipertensión, los niveles
de presión arterial deben ser de-
tectados por lo menos en dos opor-
tunidades, con un intervalo míni-
mo de 6 horas entre uno y otro re-
gistro y dentro del lapso de una
semana(2)
.Esimportanteremarcar
enestepuntoque,lasmediciones,
para que sean confiables, deben
cumplir ciertos requisitos que
homogenicenloscriteriosdiagnós-
ticos.
En primer lugar, el registro de la
PA se debe realizar con la pacien-
te en posición sentada, luego de 5
a 15 minutos de reposo, evitando
crear ansiedad en la gestante.
En segundo lugar, se debe utilizar
un tensiómetro idealmente de
mercurio, que esté en buenas con-
diciones y calibrado adecuada-
mente. El manguito debe ser apro-
piado a la circunferencia del bra-
zo de la paciente, colocado en el
tercio medio del brazo y debe es-
tar a la altura del corazón de la
paciente. En los casos en los que
la circunferencia del brazo de la
gestante sea mayor a 33 cm, debe
utilizarse el manguito grande para
adultos, de modo que cubra 80%
de la circunferencia del brazo(4)
.
En tercer lugar, el registro de la PA
sistólica se realiza con la auscul-
tación del primer sonido, al des-
cender la presión en el manguito,
y la PA diastólica, con el V ruido
de Korotkoff, es decir con la des-
aparición del latido a la ausculta-
ción. La controversia entre utilizar
el IV o V ruido de Korotkoff quedó
manifiestacuandola International
Society for the Study of Hyper-
tension in Pregnancy (ISSHP) y la
Australasian Society for the Study
of Hypertension (ASSHP) reco-
mendaron el uso del IV ruido y el
National High Blood Pressure
Education Program de Estados
Unidos (NHBPEP) recomendó el
empleodelVruidodeKorotkoff(2,4)
.
Los estudios de Shennan y cola-
boradores, en 1996, dieron térmi-
no a esta discusión, al demostrar
que el V ruido puede ser registra-
do en forma más precisa y con-
fiable, y corresponde con mayor
exactitud a la verdadera PA dias-
tólica intraarterial en mujeres
embarazadas(5)
.
CLASIFICACIÓN
Definido el término de HTA duran-
te la gestación, se debe clasificar
esta patología en el embarazo. El
sistemadeclasificacióndeHTAen
la gestación debe cumplir objeti-
vos educacionales, estadísticos y
de investigación.
Losobjetivoseducacionales,sobre
todo, están dirigidos para aquellos
profesionales en quienes los cono-
cimientos de la fisiopatología de
la preeclampsia, la complicación
hipertensiva más grave en la ges-
tante,nosonbiencomprendidos.El
contar con un sistema de clasifica-
3. MI. Quiroga-de-Michelena, C. Zavala, T. Pérez-de-Gianella, E. Klein-de-Zighelboim
221
Pedro Saona-Ugarte
VOL 52 NO
4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2006
ciónobligaarealizar,unavezdetec-
tadalaHTA,unplandiagnósticoque
permita establecer qué tipo de hi-
pertensión presenta la gestante y
cuáleselmanejomásapropiado,de
acuerdo a guías clínicas idealmen-
te basadas en evidencias(4)
.
Elobjetivoestadísticodeutilizarel
mismo sistema de clasificación de
HTA en la gestación, permitirá que
tanto los profesionales, estableci-
mientos y sistemas de salud pue-
danreportarycompararlainciden-
cia de HTA y sus complicaciones,
en mujeres embarazadas prove-
nientes de diferentes grupos
poblacionales. Desde el punto de
vista de investigación clínica, la
estandarización de la clasificación
permitirá comparar los resultados
maternos y perinatales de las dife-
rentes intervenciones terapéuticas
en gestantes con el mismo tipo de
patología, y emplear los esquemas
detratamientoquedemuestrenser
más efectivos en pacientes con
igual diagnóstico(4)
.
Debemosserconcientesque,elpro-
poner un sistema de clasificación
para los trastornos hipertensivos en
la gestación no ha sido sencillo. Es
así que, en el tiempo, han surgido
varios esquemas propuestos por di-
versos grupos de investigadores,
cada cual con su fundamento y jus-
tificación.
Lamayoríadelossistemasdeclasi-
ficación están de acuerdo en esta-
blecer dos grupos claramente defi-
nidos de HTA en la gestación. El
primero, aquel en el cual se conoce
que la HTA antecede el embarazo,
denominandoaestegrupohiperten-
sión arterial crónica asociada a la
gestación. El segundo grupo es
aquel en el cual la HTA aparece por
primeravezdurantelagestación(1-
8). En general, esta diferenciación
permite alertar al profesional de
salud de la mayor probabilidad de
un peor resultado materno perina-
tal en los embarazos en los cuales
la HTA aparece por primera vez en
la gestación(4)
.
La HTA que aparece por primera
vez durante la gestación ha teni-
do varias clasificaciones a lo lar-
go del tiempo, utilizando termino-
logía diversa, que muchas veces,
en lugar de estandarizar los crite-
rios y definiciones, han servido
para confundir a los profesiona-
les de la salud e investigadores.
Por este motivo, en los últimos 15
años, sociedades científicas y gru-
pos de trabajo con experiencia en
HTA durante la gestación han rea-
lizado una serie de reuniones de
trabajo con el objetivo de evaluar
la literatura médica basada en la
evidencia y proponer consensos
que permitan finalmente estanda-
rizar la definición y clasificación
de la hipertensión arterial en el
embarazo.
El primer grupo lo conforma la
ISSHP, quien define preeclampsia
como la HTA de novo con protei-
nuria en el embarazo(6)
. La ASSHP
clasifica a toda HTA de novo en el
embarazocomopreeclampsia,dis-
tinguiendo el grado moderado si
solo presenta HTA y severo si hay
manifestación de compromiso
multisistémico en la madre(7)
. El
American College of Obstetrics
and Gynecologists (ACOG) utiliza
en su boletín, de 1996, el térmi-
no hipertensión inducida por el
embarazo,clasificándolaenmode-
rada y severa, de la misma mane-
ra que la ASSHP(1)
. La Canadian
Hypertension Society (CHS) cla-
sifica la HTA como preexistente,
hipertensión gestacional con o sin
proteinuria, hipertensión preexis-
tente con hipertensión gestacio-
nal con proteinuria sobreagregada
y no clasificable anteparto, con
clasificación final a los 42 días
posparto(8)
.
La clasificación propuesta por el
NHBPEP de los Estados Unidos,
publicada en julio del año 2000(2)
,
actualizó su publicación del año
1990. Esta clasificación cumple
los objetivos planteados en los
párrafos anteriores y se basa, de
acuerdo a la evidencia actual, en
la fisiopatología de la HTA duran-
te el embarazo (Tabla 1).
Tabla 1.Clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo.Report of the National High Blood
Pressure Education ProgramWorking Group on High Blood Pressurein Pregnancy.
• Hipertensión gestacional
HTA diagnosticada después de las 20 semanas,sin evidencia de proteinuria.
• Preeclampsia-eclampsia
HTA diagnosticada después de las 20 semanas de gestación,con proteinuria o compromiso de
algún órgano blanco.Eclampsia,si se presentan convulsiones.
• Hipertensión crónica
HTA presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación.
• Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
HTA presente antes del embarazo,en quien se incrementa los niveles de presión arterial,
se detecta proteinuria por primera vez o se agrava una ya existente,o se añade trombocitopenia
y/o incremento de enzimas hepáticas.
4. 222
Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación
REVISTA PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
La HTA que aparece por primera
vez durante la gestación y se re-
cupera después del parto se la
clasifica como hipertensión ges-
tacional o transitoria y en pree-
clampsia.
El término de hipertensión ges-
tacional es reservada para aque-
llos casos en los cuales se en-
cuentra HTA en dos o más oca-
siones con un intervalo de 6 ho-
ras de diferencia entre las tomas
y dentro del lapso de una sema-
na, sin ninguna otra alteración
clínica o de laboratorio(2)
.
La hipertensión gestacional es
clasificada a su vez en modera-
da o severa. En la hipertensión
gestacional severa, la presión
arterial es mayor o igual a 160
mmHg y/o 110 mmHg en la sis-
tólica y diastólica, respectiva-
mente, debiendo cumplir tam-
bién el criterio de dos tomas con
intervalo mínimo de 6 horas y
máximo de 7 días entre ambos
registros(10)
.
Se ha preferido emplear el tér-
mino de HTA moderada en lugar
de leve para llamar la atención
de los profesionales de la salud
y no subestimar la gravedad de
los cuadros de HTA durante el
embarazo.
La recuperación de la presión
arterial debe ser constatada en el
control 6 semanas después del
parto. En los casos que la presión
arterial se mantenga elevada, se
evaluará hasta las 12 semanas
posparto, para clasificarla final-
mente como transitoria, si se ha
normalizado, o crónica, si des-
pués de ese tiempo persiste ele-
vada(2,3)
.
PREECLAMPSIA
Antes de la década del 90, se con-
sideraba que para el diagnóstico
de preeclampsia se debía cumplir
con una tríada que consistía en la
aparición de hipertensión arterial
como signo más importante aso-
ciada a la presencia de proteinu-
ria y edema en una gestante pre-
viamente sana(4)
. Esta definición
clásicafuemodificadaconeltiem-
poyenlaactualidadseaceptaque
el término preeclampsia compren-
de, desde el punto de vista fisio-
patológico, un cuadro multisis-
témico producido por disminución
de la perfusión tisular secundaria
a alteración endotelial, vasoespas-
mo y activación de la cascada de
coagulación(2,9)
. Por lo tanto, su
diagnóstico requiere alguna mani-
festación clínica o de laboratorio
que demuestre el compromiso sis-
témico o de algún órgano blanco.
La manifestación de compromiso
sistémico clásico de preeclampsia
es la proteinuria y para algunos
autores es requisito sine qua non
para su diagnóstico(6)
. Se conside-
ra proteinuira significativa en la
gestante cuando se detecta un ni-
vel igual o mayor a 300 mg de al-
búmina, en una junta de orina de
24 horas(2)
. Para algunos autores,
el diagnóstico de proteinuria pue-
de ser realizado con el hallazgo de
30 mg/dL de albúmina (una cruz
en las tiras reactivas de orina), en
dos muestras de orina colectadas
al azar en un periodo mínimo de 6
horas, entre las muestras, y den-
tro del lapso de una semana. Sin
embargo, se reconoce que existe
gran variabilidad en la concentra-
ción de proteína en las muestras
al azar y esto condiciona una po-
bre correlación con los resultados
de proteínas en orina de 24 horas.
Por lo tanto, el diagnóstico defini-
tivo de proteinuria deberá basarse
en la junta de orina de 24 horas,
dejando las muestras de tiras
reactivas como pruebas rápidas de
tamizaje(2,4)
.
En relación a la necesidad de in-
cluir la variable edema en lo que
se consideraba la tercera variable
de la clásica tríada de pre-
eclampsia, debemos mencionar
que por consenso este signo ha
sido dejado de lado como requisi-
to para el diagnóstico. Si bien el
edema se presenta en dos terce-
ras partes de las pacientes con
preeclampsia, también se la en-
cuentra en dos tercios de las
gestantes normales(2,4)
.
El edema, en la paciente con pre-
eclampsia, se produce desde el
punto de vista fisiopatológico por
una alteración del endotelio vas-
cular, lo cual incrementa la per-
meabilidad capilar, permitiendo el
flujo de líquido del intravascular
al espacio intersticial. En las
gestantes normales, la integridad
del endotelio capilar se mantiene
y su permeabilidad es similar a la
de la mujer no gestante. En estos
casos, el edema refleja probable-
mente una retención exagerada de
sal y agua, acompañada por un
incremento de la presión hidros-
tática por cambios posturales y, en
algunos casos, por la compresión
de la vena cava por el útero grávi-
do, con la consecuente disminu-
ción del retorno de la sangre veno-
sa de la mitad inferior del cuerpo
hacia el corazón(4)
.
A pesar que el origen del edema
es diferente en las mujeres con y
sin preeclampsia, no existe por el
momentoformadediferenciareste
5. MI. Quiroga-de-Michelena, C. Zavala, T. Pérez-de-Gianella, E. Klein-de-Zighelboim
223
Pedro Saona-Ugarte
VOL 52 NO
4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2006
problema desde el punto de vista
clínico. En consecuencia, y hasta
que se pueda contar con una prue-
ba que permita distinguir la fisio-
patología del edema, este signo no
debe ser tomado en cuenta para
el diagnóstico de preeclampsia en
una gestante(4)
.
La evidencia clínica actual ha de-
terminado que se debe considerar
también el diagnóstico de pre-
eclampsia en aquellas pacientes
con HTA durante la gestación que,
a pesar de no tener proteinuria,
muestran evidencia de compromi-
so de algún órgano o sistema, ya
sea por la manifestación de sínto-
mas, signos clínicos o de labora-
torio, como alteración neurológica
severaypersistente(alteracióndel
estado mental, cefalea intensa,
visión borrosa, ceguera, entre
otros), dolor gravativo en hipocon-
drioderechooepigastrio(acompa-
ñado o no de náuseas y/o vómitos),
oligoanuria, edema agudo de pul-
món, alteración de las enzimas
hepáticas,trombocitopeniay/osig-
nos de hemólisis intravascular,
entre otros(2,10)
.
Una vez definida que la paciente
es portadora de preeclampsia,
debemos evaluar si se trata de una
paciente con preeclampsia mode-
rada o severa. Se la clasifica como
moderada si los niveles de PA
sistólica y diastólica son menores
a 160 y 110 mmHg, respectiva-
mente, y/o la proteinuria en orina
de 24 horas es menor a 5 gramos.
Se la clasifica como preeclampsia
severa si la PA o la proteinuria su-
peran los límites de severidad
mencionadosenelpárrafoanterior
o se presenta evidencia clínica de
compromiso de un órgano blanco,
como riñón (oliguria o anuria),
pulmón (edema agudo de pul-
món), encéfalo (cefalea intensa,
trastorno del sensorio), ojos (des-
prendimiento de retina), hígado
(aumento de enzimas hepáticas),
endotelio (hemólisis, plaqueto-
penia) o placenta (restricción de
crecimiento intrauterino severo),
entre otros(10)
.
El cuadro más grave de esta enti-
dad es denominado eclampsia y
corresponde a la presencia de con-
vulsiones o coma en una paciente
con diagnóstico de preeclampsia,
en la cual no existe otra explica-
ción clínica(2,3)
.
El síndrome de Hellp, descrito por
primera vez con este término por
Weinstein, en 1982(11)
, se le des-
cribe hasta en 20% de pacientes
con preeclampsia, siendo tam-
bién un indicador de severidad.
Sin embargo, se debe tener pre-
sente que existen reportes de ca-
sos de síndrome de Hellp en pa-
cientes sin HTA(12,13)
. En la actua-
lidad, se acepta que el síndrome
de Hellp presenta tres caracterís-
ticas: anemia hemolítica microan-
giopática –determinada por pre-
sencia de esquistocitos en el fro-
tis de sangre periférico, incremen-
to de bilirrubina y dehidrogenasa
láctica (DHL)–, trombocitopenia
menor a 150 000 por mL y daño
hepático, con incremento de tran-
saminasas glutámico oxalacética
y dehidrogenasa láctica(3)
. Se
debe sospechar la presencia de
síndrome de Hellp en una gestan-
te en el tercer trimestre con sín-
tomas de malestar general y do-
lor en epigastrio o hipocondrio
derecho, con o sin náuseas, aún
en ausencia de HTA. En estos
casos, se procederá a realizar los
exámenes de laboratorio que per-
mitan confirmar o descartar la
presunción diagnóstica.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Una gestante es diagnosticada
como portadora de hipertensión
crónica cuando la HTA está pre-
sente y ha sido comunicada an-
tes del inicio de la gestación, o
es diagnosticada por primera vez
en una gestante antes de las 20
semanas de embarazo, sin un
cuadro de enfermedad del trofo-
blasto. También, debe conside-
rarse el diagnóstico de hiperten-
sión crónica en aquellos casos en
los cuales, habiéndose detecta-
do por primera vez la HTA duran-
te la gestación, después de las 20
semanas, ésta se mantiene has-
ta después de 12 semanas de
ocurrido el parto(2)
.
La mujeres con HTA crónica
idealmente deberían ser evalua-
das antes de la gestación, para
recibir consejería en relación al
impacto de una gestación en el
curso de su enfermedad, así
como el riesgo de complicacio-
nes durante la gestación, como
consecuencia de su HTA. De las
gestantes con hipertensión cró-
nica, cerca de 95% es portadora
de HTA esencial y 2% a 5% pre-
senta HTA secundaria (por enfer-
medad renal, enfermedad reno-
vascular, aldosteronismo, síndro-
me de Cushing, enfermedad de
tejido conectivo o feocromocito-
ma)(3)
.
Se recomienda que el diagnósti-
co de HTA antes del embarazo
haya sido realizado en más de
una ocasión, con múltiples con-
troles de presión arterial e inclu-
so con medidas de presión arte-
rial fuera de los ambientes hos-
pitalarios o de consultorio, aún
en el propio domicilio de la pa-
6. 224
Clasificación de la enfermedad hipertensiva en la gestación
REVISTA PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ciente, para disminuir el impac-
to de la llamada ‘hipertensión de
bata blanca’. En los casos que se
confirma la HTA, especialmente
si es severa (presión sistólica
mayor de 180 mmHg y diastóli-
ca mayor a 110 mmHg), se debe
hacer los estudios que permitan
determinar la etiología de la HTA,
para descartar y tratar de solucio-
nar las causas reversibles de HTA
antes del embarazo(2)
.
Es conveniente, además, en las
pacientes con hipertensión cró-
nica, establecer si ya existe daño
en algún órgano blanco antes del
embarazo, incluyendo hipertrofia
ventricular izquierda, retinopatía
y/o enfermedad renal. De ser el
caso, se debe explicar detenida-
mente a la paciente la probabili-
dad de un mayor deterioro del
órgano ya afectado(2,3)
.
Se ha observado un mayor riesgo
de resultados perinatales adver-
sos en las mujeres con hiperten-
sión crónica, cuando se detecta
proteinuria antes del embarazo o
al inicio del mismo, incluso en
los casos que no llega a diagnos-
ticarse preeclampsia sobreagre-
gada. El riesgo de perdida fetal
y/o deterioro acelerado de la fun-
ción renal se incrementan cuan-
do los niveles de creatinina séri-
ca son mayores a 1,4 mg/dL an-
tes del embarazo(2)
.
La paciente con hipertensión cró-
nica que manifieste su deseo de
embarazo debe recibir recomen-
daciones en relación a cambios en
su estilo de vida, así como evaluar
la medicación que está recibien-
do. En relación a la actividad físi-
ca en gestantes con hipertensión
crónica, a pesar que no existe evi-
dencia de la seguridad o no del
ejercicio regular en estos casos,
algunos autores recomiendan evi-
tar el ejercicio aeróbico por las
gestantes hipertensas, ante el
riesgo teórico de un compromiso
de la circulación útero placenta-
ria en mujeres que tienen mayor
riesgo de preeclampsia(2)
.
En cuanto al uso de medicamen-
tos, se debe recomendar suspen-
der el tratamiento con medica-
mentos del grupo de inhibidores
de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA), así como an-
tagonistas de receptores de an-
giotensina II. Existen comunica-
ciones sobre restricción del cre-
cimiento fetal intrauterino, oligo-
hidramnios, insuficiencia renal y
muerte neonatal, en los casos en
los que las pacientes recibieron
este grupo de medicamentos du-
rante el embarazo. En estas pa-
cientes, se recomienda reempla-
zar los IECA por medicamentos
seguros durante la gestación,
como la alfa-metildopa, labetalol
o los antagonistas del calcio(2,3)
.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON
PREECLAMPSIASOBREAGREGADA
Establecer que una paciente con
HTA crónica está desarrollando un
cuadro de preeclampsia sobreagre-
gada es importante para el manejo
y pronóstico de la gestación. Existe
evidenciaque,laevolucióndelama-
dre y el feto se deterioran significa-
tivamentecuandounapacientecon
hipertensión crónica presenta pre-
eclampsiasobreagregadayenestos
casos el pronóstico es peor que con
cada entidad por separado(2)
.
Diferenciaruncuadrodepreeclamp-
siasobreagregadadeundeteriorode
la HTA crónica durante el embara-
zo,puedeserdifícilyrequierehabi-
lidad y experiencia en el manejo de
gestantes con HTA(2)
.
Los criterios que se debe utilizar
para diagnosticar la presencia de
preeclampsia sobreagregada en
una paciente con HTA crónica se
enumera en la Tabla 2.
Como corolario de lo anterior, se re-
comienda utilizar criterios de HTA
conaltasensibilidadyespecificidad.
La HTA durante el embarazo se la
definecomounaPAsistólicay/odias-
tólica mayor o igual de 140/90
mmHg, respectivamente. La medi-
ción de la PA será realizada en una
pacientereposada,enposiciónsen-
tada y en un ambiente idealmente
tranquilo,tomandoencuentalasre-
comendaciones técnicas para una
adecuada medición.
La clasificación de la HTA en la
gestación considera a la HTA ges-
tacional y la preeclampsia como
aquellas exclusivas del embarazo
que aparecen después de las 20
semanas y revierten completamen-
te dentro de las primeras 12 sema-
nas después del parto. La HTA ges-
tacionalsolopresentaclínicamente
Tabla 2. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada.Criterios diagnósticos.
• Aparición de proteinuria por primera vez,después de las 20 semanas de gestación.
• Incremento súbito de la proteinuria en pacientes que la presentaban antes del embarazo.
• Incremento súbito de la presión arterial en la gestante que la tenía bien controlada.
• Trombocitopenia (menos de 100 000 plaquetas/mL)
• Incremento de enzimas hepáticas por encima de valores normales
7. MI. Quiroga-de-Michelena, C. Zavala, T. Pérez-de-Gianella, E. Klein-de-Zighelboim
225
Pedro Saona-Ugarte
VOL 52 NO
4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2006
HTA, mientras que en el caso de la
preeclampsia, como enfermedad
multisistémica,debetenerproteinu-
riaoalgunamanifestaciónclínicao
de laboratorio que demuestre el
compromiso sistémico.
La HTA diagnosticada antes del
embarazo o en las primeras 20 se-
manas, en pacientes sin enferme-
dad de trofoblasto, corresponde a
cuadros de HTA crónica. El demos-
trar en estas pacientes la aparición
de un síntoma o signo que sugiera
compromiso de algún órgano blan-
co, o el agravamiento de su HTA o
proteinuria preexistente, plantea el
diagnósticodeHTAcrónicaconpre-
eclampsiasobreagregada,debiendo
recibirporsucomplejidadelcuida-
do de especialistas con experiencia
enelmanejodeestaseveracompli-
cación en la mujer gestante.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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American College of Obstetricians and
Gynecologists. Hypertension in preg-
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