El documento discute el manejo del hipertiroidismo subclínico. Se recomienda seguir seis pasos: 1) confirmación del diagnóstico, 2) evaluar la intensidad, 3) determinar la causa, 4) estudiar las complicaciones, 5) decidir si es necesario el tratamiento, y 6) si es necesario, elegir el tratamiento más adecuado. Los criterios para iniciar el tratamiento incluyen disfunción nodular, asociación con bocio, síntomas de tirotoxicosis, riesgo cardíaco, alteraciones óseas o neu
Este documento proporciona recomendaciones clínicas de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio para diagnosticar hipotiroidismo y monitorear el tratamiento, así como recomendaciones sobre el tratamiento con levotiroxina.
Traducción al Español de la Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
THYROID
Volume 22, Number 12, 2012
ª Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/thy.2012.0205
Este documento presenta las actualizadas guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo en adultos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos. Incluye información sobre la epidemiología, etiologías, diagnóstico y manejo del hipotiroidismo primario. El objetivo es proveer una guía actualizada basada en evidencia para el manejo de pacientes con hipotiroidismo.
Este documento proporciona recomendaciones de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos sobre el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre pruebas de laboratorio, metas de tratamiento con levotiroxina y criterios para iniciar el tratamiento. También advierte que las directrices no son aplicables a todos los pacientes y que el juicio clínico es fundamental en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
Este documento presenta las recomendaciones del Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Algunas de las ideas claves incluyen: 1) La presión arterial sistólica por encima de 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular más importante que la presión diastólica en personas mayores de 50 años; 2) Los individuos con presión arterial de 120-139/80-89 mmHg deben considerarse prehipertensos y requieren modificaciones en el estilo de vida;
1) El documento habla sobre ritmos cardiacos anormales como la bradicardia, taquicardia y fibrilación auricular. 2) Explica cómo evaluar los electrocardiogramas para diagnosticar diferentes arritmias y determinar el tratamiento apropiado. 3) Resalta la importancia de considerar factores como la estabilidad del paciente, la presencia de enfermedades cardiacas y los síntomas al decidir la estrategia de tratamiento.
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años con valvulopatía congénita y aumento de presión arterial. Incluye una descripción detallada del caso clínico, los síntomas y factores de riesgo asociados, el diagnóstico y seguimiento recomendado que incluye ecocardiogramas periódicos. También recomienda interconsultas con nutricionista, psicólogo y ginecólogo para evaluar la salud de la paciente de manera integral.
Este documento proporciona recomendaciones clínicas de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio para diagnosticar hipotiroidismo y monitorear el tratamiento, así como recomendaciones sobre el tratamiento con levotiroxina.
Traducción al Español de la Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
THYROID
Volume 22, Number 12, 2012
ª Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/thy.2012.0205
Este documento presenta las actualizadas guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo en adultos. Se basa en una revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos. Incluye información sobre la epidemiología, etiologías, diagnóstico y manejo del hipotiroidismo primario. El objetivo es proveer una guía actualizada basada en evidencia para el manejo de pacientes con hipotiroidismo.
Este documento proporciona recomendaciones de la Asociación Americana de la Tiroides y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos sobre el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Incluye 19 recomendaciones sobre pruebas de laboratorio, metas de tratamiento con levotiroxina y criterios para iniciar el tratamiento. También advierte que las directrices no son aplicables a todos los pacientes y que el juicio clínico es fundamental en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
Este documento presenta las recomendaciones del Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Algunas de las ideas claves incluyen: 1) La presión arterial sistólica por encima de 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular más importante que la presión diastólica en personas mayores de 50 años; 2) Los individuos con presión arterial de 120-139/80-89 mmHg deben considerarse prehipertensos y requieren modificaciones en el estilo de vida;
1) El documento habla sobre ritmos cardiacos anormales como la bradicardia, taquicardia y fibrilación auricular. 2) Explica cómo evaluar los electrocardiogramas para diagnosticar diferentes arritmias y determinar el tratamiento apropiado. 3) Resalta la importancia de considerar factores como la estabilidad del paciente, la presencia de enfermedades cardiacas y los síntomas al decidir la estrategia de tratamiento.
Este documento presenta el caso de una mujer de 28 años con valvulopatía congénita y aumento de presión arterial. Incluye una descripción detallada del caso clínico, los síntomas y factores de riesgo asociados, el diagnóstico y seguimiento recomendado que incluye ecocardiogramas periódicos. También recomienda interconsultas con nutricionista, psicólogo y ginecólogo para evaluar la salud de la paciente de manera integral.
GUIA DE PRÁCTICA CLíNICA DE HIPERTENSiÓN ARTERIAL EN ADULTOS PARA EL PRIMER N...Graciela Balbin
1) La resolución aprueba las guías de práctica clínica para el manejo de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención de EsSalud.
2) Encarga a varias oficinas y gerencias la difusión, implementación, monitoreo y actualización periódica de las guías.
3) El objetivo es garantizar la continuidad y oportunidad de los cuidados estandarizados para el manejo de estas patologías.
Este documento describe dos urgencias endocrinas raras: la tormenta tiroidea y el coma mixedematoso. La tormenta tiroidea es la presentación más extrema de la tirotoxicosis, con una mortalidad de hasta 30%. Se debe tratar la deshidratación, la causa subyacente y el hipertiroidismo. El coma mixedematoso es un estado de letargia severa causado por hipotiroidismo grave, que anteriormente era más común antes de las pruebas de laboratorio modernas para detección temprana de la disfunción tiroidea. El
La guía presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Propone la detección oportuna de la presión arterial elevada en todos los adultos mayores de 25 años, así como la clasificación e identificación de factores de riesgo cardiovascular. Recomienda modificaciones en el estilo de vida como realizar ejercicio, mantener un peso saludable, limitar el consumo de alcohol y sal para prevenir y tratar la hipertensión arterial de manera integral.
Este documento describe el método epidemiológico utilizado para estudiar la hipertensión arterial. El método epidemiológico sigue una secuencia circular de etapas que incluyen la observación descriptiva de la realidad, la elaboración de hipótesis explicativas, la verificación de hipótesis mediante diseños de investigación, la conclusión basada en los resultados y la generación de nuevas hipótesis. El documento aplica este método al estudio de la hipertensión arterial en México a través de encuestas nacionales de salud.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg y/o una presión diastólica mayor a 90 mmHg. Explica que la mayoría de los casos de hipertensión son primarios y esenciales, causados por un aumento en las resistencias periféricas. También cubre la clasificación, etiología, factores de riesgo, objetivos de tratamiento y evaluación de pacientes hipertensos.
Este documento discute la disfunción tiroidea en personas mayores. Define el hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos y examina su prevalencia y riesgos asociados como enfermedades cardiovasculares y neurológicas. También describe el tratamiento del hipotiroidismo clínico con hormonas tiroideas y los posibles efectos adversos del tratamiento.
Este documento examina el cumplimiento de pacientes hipertensos atendidos en el primer nivel de atención con el tratamiento antihipertensivo recomendado por la Norma Oficial Mexicana. El estudio encontró que el 40% de los pacientes cumplían con la Norma, siendo mayor el cumplimiento (48%) en pacientes con comorbilidades como diabetes. Los inhibidores de la ECA fueron el tratamiento más común, aunque la Norma recomienda diuréticos o betabloqueadores para pacientes sin otras enfermedades. El estudio con
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Este documento describe diferentes trastornos de la glándula tiroides, incluyendo hipertiroidismo, bocio tóxico nodular, adenoma tóxico y bocio no funcional. Explica el diagnóstico y evaluación de nódulos tiroideos mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio, ecografía, gammagrafía y biopsia por aspiración con aguja fina. También cubre las opciones de tratamiento como lobulectomía tiroidea, tiroidectomía y rese
Este estudio clínico evaluó los efectos de mantener la presión arterial por debajo de 120 mmHg vs 140 mmHg en pacientes mayores de 50 años con alto riesgo cardiovascular. Los 9,361 pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos objetivos de presión arterial. El grupo con objetivo inferior tuvo tasas más bajas de eventos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca e ictus. Sin embargo, también experimentó un mayor declive en la función renal.
El documento presenta un resumen de las principales recomendaciones de la Guía JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. La guía incluye 9 recomendaciones principales basadas en evidencia. La primera recomienda una presión arterial de menos de 150/90 mmHg para pacientes de 60 años o más, y menos de 140/90 mmHg para pacientes diabéticos o con enfermedad renal. Otras recomendaciones sugieren iniciar tratamiento con diuréticos tiazídicos, calcio-antagonistas, IECAs o BRAs, dependiendo
Este documento presenta los "10 Mandamientos" en el tratamiento de la hipertensión arterial. Estos incluyen: 1) prescribir modificaciones de estilo de vida, 2) estratificar el riesgo del paciente, 3) conocer la farmacología de los medicamentos antihipertensivos, 4) detectar el daño a órganos blanco, 5) intentar la regresión del daño al órgano blanco, 6) alcanzar la meta de presión arterial por sobre todas las cosas, 7) alcanzar la meta lo antes posible, 8) la base del
El documento compara las guías JNC 7 y JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. JNC 8 actualiza las definiciones de prehipertensión e hipertensión y establece metas de tratamiento distintas según la presencia de comorbilidades. Además, recomienda 5 clases de antihipertensivos de primera línea en lugar de 4 y se basa en una revisión sistemática de la evidencia en lugar de un consenso de expertos.
Este documento resume las nuevas guías de 2014 para el manejo de la presión arterial elevada en adultos (JNC 8). El panel desarrolló 9 recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la hipertensión. La primera recomienda iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con una presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, y tratar hasta cifras menores. Para personas menores de 60 años, recomienda tratar una presión diastólica
La hipertensión arterial es un problema de salud pública común en personas mayores. Afecta al 60-80% de los adultos mayores. El tratamiento individualizado de la hipertensión puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares. Se debe buscar activamente la hipertensión en todos los pacientes mayores y descartar causas secundarias. El seguimiento regular es importante para controlar la presión arterial y los posibles efectos adversos de los medicamentos.
VIII Comité Conjunto Hipertensión [Hta Jnc 7] 2003 SpanishEliana Cordero
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha administrado este comité para emitir guías actualizadas sobre la hipertensión basadas en evidencia. El informe proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de presión arterial, con el fin de mejorar el conocimiento, prevención y control de
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 añosCarlos Alfonso
Este documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención en México. Incluye definiciones de asma, factores de riesgo, métodos de diagnóstico temprano, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, así como criterios para referencia a atención de mayor nivel. El objetivo es contribuir a un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y control del asma en la población
Este documento resume las nuevas guías del 2013 de la ACC y la AHA para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Define cuatro grupos de pacientes que se benefician del tratamiento con estatinas de alta o moderada intensidad. Estos grupos incluyen pacientes con enfermedad cardiovascular, LDL ≥ 190 mg/dL, diabéticos entre 40-75 años, y otros con riesgo cardiovascular ≥ 7.5% entre 40-75 años. Si bien estas guías simplifican el tratamiento al desechar objetivos de LDL, también tienen limitaciones como ignorar el riesgo residual
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo de la hipertensión arterial en adultos en el primer nivel de atención en Perú. La guía define la hipertensión arterial, describe los objetivos de evaluación y tratamiento, y proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, clasificación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, y el seguimiento de pacientes. La guía busca uniformizar criterios para la detección temprana y manejo integral de la hipertensión arterial con el fin
El documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica primaria. Describe que es una enfermedad multifactorial caracterizada por la elevación sostenida de la presión arterial. Explica las clasificaciones, epidemiología, fisiopatología, detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, incluyendo recomendaciones no farmacológicas y farmacológicas.
Hipotiroidismo subclinico DR enrique RamosMafer Duarte
Este documento describe el hipotiroidismo subclínico, definido como niveles normales de T4 libre y TSH elevada. Explica su epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y controversias sobre el tratamiento. Revisa las consecuencias como progresión a hipotiroidismo, enfermedad cardiovascular y lípidos. Finalmente, resume las guías sobre candidatos para terapia de reemplazo como aquellos con TSH> 10 mU/L, entre 4.5-10 mU/L con síntomas o riesgos, y
GUIA DE PRÁCTICA CLíNICA DE HIPERTENSiÓN ARTERIAL EN ADULTOS PARA EL PRIMER N...Graciela Balbin
1) La resolución aprueba las guías de práctica clínica para el manejo de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención de EsSalud.
2) Encarga a varias oficinas y gerencias la difusión, implementación, monitoreo y actualización periódica de las guías.
3) El objetivo es garantizar la continuidad y oportunidad de los cuidados estandarizados para el manejo de estas patologías.
Este documento describe dos urgencias endocrinas raras: la tormenta tiroidea y el coma mixedematoso. La tormenta tiroidea es la presentación más extrema de la tirotoxicosis, con una mortalidad de hasta 30%. Se debe tratar la deshidratación, la causa subyacente y el hipertiroidismo. El coma mixedematoso es un estado de letargia severa causado por hipotiroidismo grave, que anteriormente era más común antes de las pruebas de laboratorio modernas para detección temprana de la disfunción tiroidea. El
La guía presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Propone la detección oportuna de la presión arterial elevada en todos los adultos mayores de 25 años, así como la clasificación e identificación de factores de riesgo cardiovascular. Recomienda modificaciones en el estilo de vida como realizar ejercicio, mantener un peso saludable, limitar el consumo de alcohol y sal para prevenir y tratar la hipertensión arterial de manera integral.
Este documento describe el método epidemiológico utilizado para estudiar la hipertensión arterial. El método epidemiológico sigue una secuencia circular de etapas que incluyen la observación descriptiva de la realidad, la elaboración de hipótesis explicativas, la verificación de hipótesis mediante diseños de investigación, la conclusión basada en los resultados y la generación de nuevas hipótesis. El documento aplica este método al estudio de la hipertensión arterial en México a través de encuestas nacionales de salud.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg y/o una presión diastólica mayor a 90 mmHg. Explica que la mayoría de los casos de hipertensión son primarios y esenciales, causados por un aumento en las resistencias periféricas. También cubre la clasificación, etiología, factores de riesgo, objetivos de tratamiento y evaluación de pacientes hipertensos.
Este documento discute la disfunción tiroidea en personas mayores. Define el hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos y examina su prevalencia y riesgos asociados como enfermedades cardiovasculares y neurológicas. También describe el tratamiento del hipotiroidismo clínico con hormonas tiroideas y los posibles efectos adversos del tratamiento.
Este documento examina el cumplimiento de pacientes hipertensos atendidos en el primer nivel de atención con el tratamiento antihipertensivo recomendado por la Norma Oficial Mexicana. El estudio encontró que el 40% de los pacientes cumplían con la Norma, siendo mayor el cumplimiento (48%) en pacientes con comorbilidades como diabetes. Los inhibidores de la ECA fueron el tratamiento más común, aunque la Norma recomienda diuréticos o betabloqueadores para pacientes sin otras enfermedades. El estudio con
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Este documento describe diferentes trastornos de la glándula tiroides, incluyendo hipertiroidismo, bocio tóxico nodular, adenoma tóxico y bocio no funcional. Explica el diagnóstico y evaluación de nódulos tiroideos mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio, ecografía, gammagrafía y biopsia por aspiración con aguja fina. También cubre las opciones de tratamiento como lobulectomía tiroidea, tiroidectomía y rese
Este estudio clínico evaluó los efectos de mantener la presión arterial por debajo de 120 mmHg vs 140 mmHg en pacientes mayores de 50 años con alto riesgo cardiovascular. Los 9,361 pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos objetivos de presión arterial. El grupo con objetivo inferior tuvo tasas más bajas de eventos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca e ictus. Sin embargo, también experimentó un mayor declive en la función renal.
El documento presenta un resumen de las principales recomendaciones de la Guía JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. La guía incluye 9 recomendaciones principales basadas en evidencia. La primera recomienda una presión arterial de menos de 150/90 mmHg para pacientes de 60 años o más, y menos de 140/90 mmHg para pacientes diabéticos o con enfermedad renal. Otras recomendaciones sugieren iniciar tratamiento con diuréticos tiazídicos, calcio-antagonistas, IECAs o BRAs, dependiendo
Este documento presenta los "10 Mandamientos" en el tratamiento de la hipertensión arterial. Estos incluyen: 1) prescribir modificaciones de estilo de vida, 2) estratificar el riesgo del paciente, 3) conocer la farmacología de los medicamentos antihipertensivos, 4) detectar el daño a órganos blanco, 5) intentar la regresión del daño al órgano blanco, 6) alcanzar la meta de presión arterial por sobre todas las cosas, 7) alcanzar la meta lo antes posible, 8) la base del
El documento compara las guías JNC 7 y JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. JNC 8 actualiza las definiciones de prehipertensión e hipertensión y establece metas de tratamiento distintas según la presencia de comorbilidades. Además, recomienda 5 clases de antihipertensivos de primera línea en lugar de 4 y se basa en una revisión sistemática de la evidencia en lugar de un consenso de expertos.
Este documento resume las nuevas guías de 2014 para el manejo de la presión arterial elevada en adultos (JNC 8). El panel desarrolló 9 recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la hipertensión. La primera recomienda iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con una presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, y tratar hasta cifras menores. Para personas menores de 60 años, recomienda tratar una presión diastólica
La hipertensión arterial es un problema de salud pública común en personas mayores. Afecta al 60-80% de los adultos mayores. El tratamiento individualizado de la hipertensión puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares. Se debe buscar activamente la hipertensión en todos los pacientes mayores y descartar causas secundarias. El seguimiento regular es importante para controlar la presión arterial y los posibles efectos adversos de los medicamentos.
VIII Comité Conjunto Hipertensión [Hta Jnc 7] 2003 SpanishEliana Cordero
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha administrado este comité para emitir guías actualizadas sobre la hipertensión basadas en evidencia. El informe proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de presión arterial, con el fin de mejorar el conocimiento, prevención y control de
Guia de practica clinica, Manejo del asma en menores de 18 añosCarlos Alfonso
Este documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención en México. Incluye definiciones de asma, factores de riesgo, métodos de diagnóstico temprano, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, así como criterios para referencia a atención de mayor nivel. El objetivo es contribuir a un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y control del asma en la población
Este documento resume las nuevas guías del 2013 de la ACC y la AHA para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Define cuatro grupos de pacientes que se benefician del tratamiento con estatinas de alta o moderada intensidad. Estos grupos incluyen pacientes con enfermedad cardiovascular, LDL ≥ 190 mg/dL, diabéticos entre 40-75 años, y otros con riesgo cardiovascular ≥ 7.5% entre 40-75 años. Si bien estas guías simplifican el tratamiento al desechar objetivos de LDL, también tienen limitaciones como ignorar el riesgo residual
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo de la hipertensión arterial en adultos en el primer nivel de atención en Perú. La guía define la hipertensión arterial, describe los objetivos de evaluación y tratamiento, y proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, clasificación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, y el seguimiento de pacientes. La guía busca uniformizar criterios para la detección temprana y manejo integral de la hipertensión arterial con el fin
El documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica primaria. Describe que es una enfermedad multifactorial caracterizada por la elevación sostenida de la presión arterial. Explica las clasificaciones, epidemiología, fisiopatología, detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, incluyendo recomendaciones no farmacológicas y farmacológicas.
Hipotiroidismo subclinico DR enrique RamosMafer Duarte
Este documento describe el hipotiroidismo subclínico, definido como niveles normales de T4 libre y TSH elevada. Explica su epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y controversias sobre el tratamiento. Revisa las consecuencias como progresión a hipotiroidismo, enfermedad cardiovascular y lípidos. Finalmente, resume las guías sobre candidatos para terapia de reemplazo como aquellos con TSH> 10 mU/L, entre 4.5-10 mU/L con síntomas o riesgos, y
Este documento describe el hipotiroidismo y el hipotiroidismo subclínico. El hipotiroidismo implica una disminución en la producción de hormonas tiroideas y puede ser primario o central. La causa principal es la tiroiditis de Hashimoto. El hipotiroidismo subclínico implica niveles normales de T4 con TSH elevada. Ambos requieren seguimiento analítico para monitorear los niveles de hormonas y ajustar el tratamiento con levotiroxina cuando sea necesario.
Este documento resume la enfermedad tiroidea subclínica, incluyendo el hipertiroidismo y hipotiroidismo subclínicos. Define estas condiciones bioquímicamente y discute su epidemiología, diagnóstico, síntomas, riesgos para la salud como enfermedades cardiovasculares y óseas, y recomendaciones de tratamiento.
El documento describe el hipertiroidismo, su forma clínica más frecuente que es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves Basedow, y los métodos de diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se establece mediante el interrogatorio, examen físico y niveles elevados de hormonas tiroideas. Los tratamientos incluyen medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo y cirugía, dependiendo de cada caso.
Este documento describe la patología tiroidea en ancianos, incluyendo cambios relacionados con el envejecimiento, cribado de patología tiroidea, interpretación de pruebas de función tiroidea, y hipotiroidismo. Explica que la presentación clínica de la patología tiroidea en ancianos es a menudo inespecífica, y que el retraso en el diagnóstico puede tener consecuencias graves. También discute los patrones posibles en las pruebas de función tiroidea y las recomendaciones para el cribado de
El documento describe el concepto de hipotiroidismo subclínico, que afecta a un 8% de la población femenina a partir de los 45-50 años y se caracteriza por niveles elevados de TSH con niveles normales de hormonas tiroideas. Existen controversias sobre el cribado, diagnóstico y tratamiento de esta condición. El tratamiento con levotiroxina puede mejorar síntomas en algunos pacientes pero también existe riesgo de hipertiroidismo iatrogénico, por lo que la decisión de tratamiento debe realizarse de
El documento describe el diagnóstico del hipertiroidismo. Las pruebas de función tiroidea como la TSH, T4 y T3 libres son fundamentales para el diagnóstico. Una TSH baja y T4 y T3 libres altas confirman el hipertiroidismo manifiesto. Una TSH baja con T4 y T3 libres normales indica hipertiroidismo subclínico. El documento también discute patrones como la toxicosis T3 y T4 que pueden ocurrir.
El documento resume el manejo del hipotiroidismo en Atención Primaria. El hipotiroidismo se produce por déficit en la producción de hormonas tiroideas y puede ser primario o central. El tratamiento consiste en levotiroxina para restaurar los niveles de TSH. Se realiza seguimiento analítico para ajustar la dosis según los valores de TSH.
La patología tiroidea es un trastorno muy frecuente en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son variadas, están mal definidas y se instauran de manera lenta e insidiosa, por lo tanto, es frecuente que el diagnóstico sea casual y, en muchas ocasiones, se establezca con retraso.
La observación y la sospecha clínica precoz en la consulta de Atención Primaria son fundamentales para el diagnóstico. En el abordaje de este conjunto de trastornos, hay ocasiones en las que varias opciones pueden ser válidas. El manejo dependerá de las características del paciente y de los conocimientos y habilidades del médico de familia.
La patología tiroidea es un trastorno muy frecuente en la consulta de Atención Primaria. Las enfermedades del tiroides tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino. Las manifestaciones clínicas son variadas, están mal definidas y se instauran de manera lenta e insidiosa, por lo tanto, es frecuente que el diagnóstico sea casual y, en muchas ocasiones, se establezca con retraso.
La observación y la sospecha clínica precoz en la consulta de Atención Primaria son fundamentales para el diagnóstico. En el abordaje de este conjunto de trastornos, hay ocasiones en las que varias opciones pueden ser válidas. El manejo dependerá de las características del paciente y de los conocimientos y habilidades del médico de familia.
Este documento discute la disfunción subclínica de la tiroides y su relación con el embarazo. Define las disfunciones subclínicas como alteraciones analíticas de los niveles de TSH con normalidad de T4 y T3. Describe el hipotiroidismo y hipertiroidismo subclínicos, sus causas, manifestaciones clínicas, historia natural y manejo. Explica que el hipotiroidismo en el embarazo se asocia con complicaciones y que es importante asegurar el tratamiento adecuado de la tiroides
El documento describe el problema del manejo inadecuado de las pruebas de función tiroidal por el personal médico del servicio de medicina interna en un hospital. Resolviendo este problema se podrían ahorrar recursos y mejorar el manejo de los pacientes hospitalizados, lo que se podría verificar revisando las historias clínicas.
RASTREO CORPORAL TOTAL CON RADIOYODO CON TSH RECOMBINANTE HUMANA (TSH-rh) EN ...JOSE LUIS PAZ IBARRA
Este documento presenta recomendaciones sobre el uso de TSH-rh para el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Se recomienda usar TSH-rh para realizar tratamiento ablativo con yodo radiactivo o estadificación a los 12-18 meses del diagnóstico, y también cuando la suspensión de la medicación con levotiroxina esté contraindicada. El seguimiento debe considerar el riesgo del paciente, y no se recomienda estimulación con TSH-rh en pacientes de bajo riesgo
Este documento trata sobre las pruebas complementarias y el diagnóstico en psiquiatría. Explica que los psiquiatras dependen más de la evaluación clínica que otros especialistas, por lo que las pruebas complementarias objetivas son importantes. Describe varias pruebas neuroendocrinas, tiroideas y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal que pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial y la detección de trastornos médicos que causan síntomas psiquiátricos. Concluye resalt
Guia rapida de practica clinica hipotirodismoCarlos Alfonso
Este documento presenta guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo primario y subclínico en adultos. Incluye recomendaciones sobre la evaluación de TSH y T4 para el diagnóstico, el uso de levotiroxina como tratamiento, y los objetivos de TSH para el seguimiento. También cubre consideraciones especiales para el tratamiento en embarazo y en adultos mayores.
Sesión Formativa en el C.S. Los Realejos sore el Hipotiroidismo subclínico, impartida por Mª Desire Mora Ruiz, R3 MFyC C.P. La Montaña. Tutora. Dra Ana María Mederos Ramirez.
El documento define el hipotiroidismo y describe sus causas, prevalencia y diagnóstico. El hipotiroidismo se define como una baja en las hormonas tiroideas causada principalmente por enfermedades autoinmunes o tratamientos de la glándula tiroides. Afecta al 1-2% de la población mundial y es más común en mujeres. El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio como los niveles de TSH y T4, que pueden indicar hipotiroidismo primario, subclínico o central dependiendo de los resultados
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
REGLAMENTO DE FALTAS Y SANCIONES DEL MAGISTERIO 2024.pptx
MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO
1. Juan Carlos Galofré
18 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22 14
Manejo del hipertiroidismo subclínico
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Resumen
El manejo del hipertiroidismo subclínico (TSH baja asociado a hormo-
nas tiroideas normales) esta sujeto a controversias. Es preciso conocer
la causa, la morbilidad asociada y el contexto clínico. En el enfoque y
tratamiento de esta alteración se deben seguir seis pasos: 1) confirma-
ción, 2) evaluar la intensidad, 3) determinar la causa, 4) estudiar las
complicaciones, 5) decidir si es necesario el tratamiento y 6) en caso
afirmativo, elegir el más conveniente. Para su manejo se utilizan las
mismas armas que en la alteración franca.
Palabras clave: Hipertiroidismo subclínico. Diagnóstico. Tratamien-
to.
Summary
Management of subclinical hyperthyroidism (low TSH and normal thyroid
hormones) is controversial. Knowledge of its causes, clinical context
and associated morbidity is required. It is recommended to follow six
steps in exploration and treatment: 1) confirmation, 2) estimation of
severity, 3) cause assessment, 4) study of complications, 5) balance
whether treatment is needed and 6) if necessary, choice of the most
appropriate form. In its management, the same treatments are used as
in overt hyperthyroidism.
Key words: Subclinical hyperthyroidism. Management. Diagnosis.
Treatment.
Juan Carlos Galofré
Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra
Correspondencia:
JC. Galofré
Departamento de Endocrinología y Nutrición
Clínica Universitaria
31080 Pamplona (España)
948 255400
(jcgalofre@unav.es)
Introducción
El hipertiroidismo subclínico (HSc) se define por el hallaz-
go de una concentración plasmática de tirotropina (TSH) baja
asociado a hormonas tiroideas dentro del rango de referencia. El
diagnóstico, por definición, es bioquímico y depende de lo que
se considere TSH normal. El panel de expertos (NHANES III)
estableció como valores de referencia los comprendidos entre
0.45-4.5 µU/mL1
. En la práctica cabe distinguir dos grupos de
HSc: los pacientes con una alteración ligera (TSH entre 0.45 y
0.1 µU/mL) y los más severos (TSH <0.1 µU/mL). Conviene
también recordar que la secreción de TSH sigue un patrón
pulsátil dentro de un ritmo circadiano, y que su semivida es
muy breve, de apenas 15 minutos.
La conveniencia de tratar o no a estos pacientes es una
de las controversias abiertas en la tiroidología2,3,4,5,6
. Es preciso
conocer tanto la causa como el contexto clínico en el que se
realiza el hallazgo. Diferentes trabajos nos enseñan que los
pacientes a los que se les detecta valores de TSH por debajo
del rango de referencia pueden permanecer asintomáticos
durante meses o años. Algunos de ellos, desarrollados pros-
pectivamente, enseñan que hasta el 50% de los pacientes con
HSc endógeno recupera la normalidad en la función tiroidea
y que cada años sólo un 5% de estos sujetos desarrollará
hipertiroidismo franco7
.
Manejo
En el enfoque y tratamiento de esta alteración se deben seguir
seis pasos: 1) confirmación, 2) evaluar la intensidad, 3) determinar
la causa, 4) estudiar las complicaciones, 5) decidir si es necesario
el tratamiento y 6) en caso afirmativo, elegir el más conveniente.
1.- Confirmación
El panel de expertos recomienda no realizar estudios de
cribaje de función tiroidea6
. Algunos autores consideran oportuno
medir la TSH solo en determinadas situaciones clínicas4,5
.
El hallazgo aislado de una concentración plasmática de TSH
inferior a 0.45 µU/mL, sin sintomatología asociada, señala la
conveniencia de repetir la determinación en 1-3 meses. Si existen
síntomas sugestivos de hipertiroidismo o cardiopatía (arritmia),
se repetirá en dos semanas, añadiendo también hormonas tiroi-
deas (fracción libre) con objeto de evaluar si existe enfermedad
tiroidea franca, hipotiroidismo secundario o síndrome de T3 baja
(eutiroideo enfermo). El hallazgo de valores dentro del rango de
normalidad en la segunda medición probablemente indica que
el paciente ha padecido un síndrome de T3 baja (eutiroideo
enfermo) o una tiroiditis.
2.- Evaluación de la intensidad
Si se confirma HSc y los valores de TSH oscilan entre 0.1
2. Manejo del hipertiroidismo subclínico
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22 1915
y 0.45 µU/mL, no suelen requerir tratamiento. Sólo los casos
sintomáticos requerirán medidas terapéuticas8
. Sin embargo,
ordinariamente, se repetirá el análisis a los 3-12 meses. Como se
ha dicho, en la mayoría de éstos pacientes la nueva determina-
ción mostrará valores de TSH normales, o en caso de permanecer
bajos, no suelen asociarse a manifestaciones clínicas.
Si la concentración de TSH es menor de 0.1 µU/mL es
conveniente completar la evaluación porque estos pacientes
suelen necesitar tratamiento. Si se diagnosticase un hiperti-
roidismo clínico u otros trastornos se aplicarán los protocolos
adecuados.
3.- Causa
Las causas del HSc son las que generan una disminución en
la concentración plasmática de TSH, que incluyen no sólo todas
las que generan hipertiroidismo. La evaluación inicial aportará
datos para disponer de una primera aproximación etiológica. Los
pasos diagnósticos son similares a los que efectuados ante la
sospecha de hipertiroidismo (Figura 1). La causa más frecuente
de HSc es el sobretratamiento con suplementos de L-tiroxina.
Si la etiología es endógena la detección de anticuerpos puede
dar la clave para el diagnóstico. Se recomienda descartar una
tiroiditis o ver si existen nódulos hiperactivos mediante una ga-
mmagrafía tiroidea. La presencia de nódulos palpables aconseja
llevar a cabo una ecografía tiroidea y el correspondiente estudio
citológico si el tamaño (> 1 cm) o las características ecográficas
o clínicas del nódulo lo indicasen. Este estudio no es necesario
si el nódulo es caliente.
Existen otras causas que conviene considerar como: sín-
drome de T3 baja, embarazo (primer trimestre), iatrogenismo,
etc. (Tabla 1). Es necesario conocer la medicación que se está
tomando el paciente, ya que algunos fármacos modifican la
concentración plasmática de TSH (Tabla 2). Los pacientes con
bocio multinodular pueden desarrollar hipertiroidismo franco
cuando reciben un exceso de yodo (vg: contrastes radiográficos)
y necesitan especial consideración9
.
La enfermedad hipofisaria es excepcional. Aparte de los
datos clínicos concomitantes, generalmente es sugerida por
encontrar TSH baja o en el límite bajo, con T4 libre normal o
baja8
.
4.- Evaluar posibles complicaciones
El exceso de hormonas tiroideas puede ser especialmente
nocivo para el corazón y hueso. Por ello conviene evaluar la
función cardiaca (Holter de frecuencia cardíaca) y conocer si ha
existido repercusión en la densidad mineral ósea (densitometría),
especialmente en las mujeres después de la menopausia.
5.- Necesidad de tratamiento
Los criterios para tratar según la guías publicadas en Europa
se basan en que el HSc provoca efectos nocivos. Estos son mas
manifiestos en los pacientes que tienen asociado algún factor de
riesgo7
. Sin embargo otros autores, apoyándose en la alta fre-
cuencia de remisiones espontáneas, recomiendan simplemente
la monitorización y seguimiento. El tratamiento, de ser preciso,
debe ser individualizado y los criterios para aplicarlo no están
exentos de controversias5
. Antes de iniciarlo es imprescindible
conocer tres cosas: 1) causa, 2) severidad y 3) morbilidad
asociada (Figura 2).
Constituyen criterios para iniciar tratamiento: 1) disfun-
ción de origen nodular, 2) asociación con bocio, 3) aparición
de síntomas de tirotoxicosis (generalmente inespecíficos como
cansancio, diarrea o palpitaciones), 4) pacientes con riesgo
cardíaco (fibrilación auricular, angina o insuficiencia cardíaca),
5) alteraciones óseas o neuromusculares (pérdida de mine-
ralización acelerada), 6) causas gonadales (oligomenorrea,
amenorrea o infertilidad), 7) edad avanzada, 8) T3 en el límite
superior de la normalidad y 9) valor de TSH plasmático menor
de 0.01 µU/mL).
El hipertiroidismo nodular necesita tratamiento habitual-
mente porque su historia natural muestra que la normalización de
la función tiroidea en estos pacientes es altamente improbable.
Habitualmente se recomienda cirugía o yodo radiactivo.
En los pacientes bajo tratamiento con L-tiroxina, bastará
con reajustar la dosis para corregir la alteración. Cabe recordar
que en algunos pacientes con antecedente de carcinoma de
tiroides se aconseja mantener la concentración de TSH en rango
indetectable. Conviene tener en cuenta que los pacientes que
han sido sobretrados suelen mantener concentraciones de TSH
suprimidas durante unas 6-8 semanas, o incluso periodos más
prolongados, sin que sea indicativo de hiperfunción.
Las guías americanas catalogan a los pacientes según el
origen y la severidad de la alteración. El tratamiento dependerá
de estas circunstancias, ya que han establecido el riesgo bene-
ficio en cada caso6
.
- Hipertiroidismo subclínico exógeno con TSH menor de
0.45 µU/mL. Probablemente hay exceso de tratamiento con hor-
mona tiroidea, por lo que se debe ajustar la dosis o retirarla6
.
- Hipertiroidismo subclínico endógeno con TSH 0.1-0.45
µU/mL. El grupo americano recomienda abstención terapéutica
incluso en los pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo se
permite tratar a los pacientes ancianos, a pesar de que no exis-
ten datos que apoyen esta medida6
. En general se recomienda
monitorizar este grupo de enfermos4
.
- Hipertiroidismo subclínico endógeno con TSH <0.1
µU/mL. Se aconseja tratar si la causa es enfermedad de Graves
o bocio nodular. Ello evitará el daño óseo, a pesar de que care-
cemos de datos que objetiven esta afirmación6
.
6.- Elección del tratamiento adecuado
En el tratamiento de la disfunción subclínica se pueden
utilizar las mismas armas que en la alteración clínica: antitiroi-
deos, betabloqueantes, radioyodo o cirugía.
Tratamiento Médico
Si el paciente reúne criterios para comenzar tratamiento
se aconseja empezar con dosis bajas de fármacos antitiroideos
(carbimazol ó metimazol) durante 6 meses a dosis bajas (5-10
mg/d). El objetivo se centra en lograr normalizar la concentración
de TSH. El empleo de antitiroideos está especialmente indicado
en el tratamiento inicial de la enfermedad de Graves. Si aparecen
efectos secundarios o intolerancias puede cambiarse a propil-
tiouracilo (50 mg/12 h). Este fármaco no está comercializado
en nuestro país.
En el embarazo el antitiroideo de elección es el propiltio-
uracilo. Las tiroiditis se resuelven espontáneamente y general-
mente únicamente precisan tratamiento sintomático durante
un tiempo10
.
3. Juan Carlos Galofré
20 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22
Diagnóstico específico
Hipertiroidismo
Diagnóstico
Diferencial
Imagen:
Gammagrafía
Clínica Sospecha
Bioquímica:
TSH, T4L y T3L
Inmunología:
TSI y AbTPO
Tiroglobulina
Confirmación
Difuso
Nodular
Hipocaptante
Ectopias
Confirmación
Figura 1: Pasos en el
diagnóstico y diagnóstico
etiológico de
hipertiroidismo
Figura 1. Pasos en el diagnóstico del hipertiroidismo. Tras la sospecha clínica se confirma por la bioquímica. A continuación el diagnóstico diferen-
cial de las posibles causas se realiza mediante estudios inmunológicos o de imagen. La gammagrafía ayuda a distinguir entre E de Graves (difuso),
adenoma o bocio multinodular (hipercaptante), tiroiditis (hipocaptante) o descubrir ectópias.
TSH: tirotropina; T4L: tiroxina libre; T3L: triyodotironina libre; TSI: anticuerpos contra el receptor de TSH; AbTPO: anticuerpos contra la peroxidasa
tiroidea.
Tabla 1. Causas de hipertiroidismo subclínico (TSH baja)
Origen
Endógeno Persistente Adenoma autónomo funcionante
Bocio multinodular
Enfermedad de Graves
Enfermedad hipofisaria (hipotiroidismo central)
Transitorio Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silente
Tiroiditis postparto
Síndrome del eutiroideo enfermo
Fases iniciales tras el tratamiento con I131, cirugía o antitiroideos
Otros Primer trimestre de embarazo (acción TSHlike de hCG)
Exógeno Terapia hormonal tiroidea excesiva (causa más frecuente)
Subrepticia
Iatrogénico Tiroiditis inducida por fármacos (amiodarona o interferon alfa)
Exceso de yodo (contrastes radiológicos)
Fármacos que descienden la secreción de TSH
TSH: Hormona tirotropa
hCG: Gonadotropina coriónica
16
4. Manejo del hipertiroidismo subclínico
REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22 2117
Figura 2. Manejo del paciente con hipertiroidismo subclínico (TSH suprimida o baja). Estudios de confirmación del trastorno y evaluación del mismo.
Primera aproximación etiológica. TSH: Tirotropina, T4: tiroxina, T3: triyodotironina.
¿Clínica?
2 semanas 1-3 meses
TSH <0,45 µU/mL
Sí No
¿Recibe tratamiento
con tiroxina?
Repetir TSH
2 meses
Ajustar dosis
Normal TSH: 0.1-0.45 µu/ml
T3L y T4L: N
TSH: <0.1 µu/ml
T3L y T4L: N
↑T4L ó ↑T3L ↓T4L y ↓T3L
Repetir TSH, T4L y T3L
Seguimiento
1-2 años
Repetir TSH
3-12 meses
investigación
etiología
Hipertiroidismo
clínico
Hipotiroidismo
central
Figura 2: Estudios de confirmación y evaluación
Si No
Tabla 2. Fármacos que influyen en las concentraciones de las hormonas tiroideas
Característica farmacológica Fármacos Alteración
Fármacos que disminuyen glucocorticoides, nandrolona, dopamina, TSH baja
la secreción de TSH* octreótido, lanreótido, agonistas dopaminérgicos (cabergolina)
Fármacos que aumentan la yodo, amiodarona Hipertiroidismo
secreción de hormona tiroidea
Fármacos que desplazan la hormona furosemida, fenclofenaco, ácido mefenamico, Hipertiroidismo
de los lugares de unión de las proteínas salicilatos, fenitoina, carbamacepina, Heparina (iv)
* Estos fármacos descienden la TSH, pero no afectan o lo hacen en menor medida a T3 y T4.
TSH: Hormona tirotropa; T3: Triyodotironina; T4: Tiroxina
Tratamiento ablativo (quirúrgico o radioyodo)
Es el tratamiento de elección en los hipertiroidismos de
causa nodular7
. En pacientes jóvenes con un nódulo único (ade-
noma hiperfuncionante) puede aplicarse tratamiento quirúrgico.
El yodo radioactivo se recomienda especialmente en pacientes
de mas de 60 años o en cardiópatas. No se aconseja la ablación
en pacientes asintomáticos.
Tratamiento sintomático
Como tratamiento sintomático se suele recomendar
betabloqueantes (bisoprolol ó atenolol 50-100 mg/día),
especialmente si existe sintomatología adrenérgica o si se
alcanza el diagnóstico de fibrilación auricular. En este último
caso se debe estudiar la necesidad de añadir un fármaco
antiagregante.
5. Juan Carlos Galofré
22 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 18-22
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