CASO
CLÍNICO

 Presentación del Caso:
 Dr. Cristian Pedreros R.
M.V.P.


75a
Mecánico

Apendicectomía

Prostatectomía x HPB
“Dolor quemante”
      de predominio nocturno


     parestesias
                1 mes previo



    ↓ fuerza simétrica
1 semana antes…
Dificultad para
extender y apretar la mano
Fiebre
hasta 38.3ºC
11Kg
  5 meses
MAR



  2 5
Estudio…
fiebre + “polineuropatía”
Síndrome febril
Síndrome polineuropático sensitivo
                                     motor
Síndrome paraneoplásico?
Enfermedad del tejido conectivo?
Estudio
en extrasistema…
EMG…

       Polineuropatía
        sensitivo-motora


       mononeuropatía
         radial derecha
Rx Tórax…



            Normal
TAC tórax…
                   nódulo
             subdiafragmático
              en LID de etiología
                indeterminada

             bronquiectasias
              en lóbulo medio
TAC abdomen…


               Normal
ECO testicular…

                  quiste en
              epidídimo derecho


                 aumento de la
               resistencia de
             arterial intratesticular.
Exámenes
relevantes…
Hematología General
Hemograma
Recuento de Leucocitos           *      11.21   10*3/uL                 [ 4 - 10 ]
Recuento de Eritrocitos          *       3.61   10*6/uL               [ 4.6 - 5.8 ]
Hemoglobina                      *        9.9   g/dl                   [ 14 - 18 ]
Hematocrito                      *       30.6   %                      [ 40 - 54 ]
VCM-Volumen Corpuscular Medio            84.8   fl                    [ 82 - 100 ]
HCM-Hb Corpuscular Media         *       27.4   pg                     [ 28 - 33 ]
CHCM-Conc. Hb Corpuscular Medi           32.4   g/dl                   [ 32 - 36 ]
Recuento de Plaquetas                     250   10*3/uL              [ 140 - 440 ]
Basofilos                                   0   %                        [0-2]
Eosinofilos                      *         10   %                        [0-4]
Segmentados                      *         77   %                      [ 50 - 68 ]
Linfocitos                       *          8   %                      [ 20 - 38 ]
Monocitos                                   5   %                       [ 4 - 10 ]
VHS-Vel. Eritrosedimentación     *         49   mm/Hr                   [ 1 - 15 ]
Morfología
Leucocitos                           Normales
Eritrocitos
Anisocitosis                                +
Hipocromia                                  +
Plaquetas                            Normales
                                                   Validado por : TM Alejandra Maldon
Creatinina: ~1,2 mg/dL


Electrolítos: 132 / 3,8 / 94,5


Ca / P: 8,2 / 3,5


Albúmina: 2,3 g/dL
Glucosa 100 mg
Proteínas 30
pH 5,5
Densidad 1,022
Nitritos Negativo
Bacterias Negativo
Leucocitos 0-3
Hematies 4-10
Cilindros granulosos gruesos 0-1
MAR



  3 0
Rx tórax… sin nódulos



Descartar…
TBC, linfoma, amiloidosis




Traslado…
“ …atelectasia lóbulo inferior
  izquierdo más imágen que hace
necesario descartar una masa hiliar.
MAR



  3 1
88 lpm

140/68 mmHg

90% SatO2

20 x’ FR
Palidez (+)

Adenopatías (-)

Enflaquecido

Hidratado
BDI, RHA (+).

Cicatriz de apendicectomía.

Hígado 2-3cm BRC, consistencia normal.

Bazo y riñones no palpables.

Genitales masculinos n/e.
Disminución de la fuerza en mano derecha

Antebrazo con mínima paresia
Edema maleolar bilateral (+)



Sin signos de TVP
Glasgow 15

Pares craneanos sin alteraciones

Paresia en ESD (+)

Fuerza M3 en EEII

Signos meningeos (-)
Síndrome febril

                   Síndrome consuntivo

         ¿Síndrome paraneoplásico?

    ¿Vasculitis?

¿Poliarteritis nodosa?
so ab soluto
    Repo                               libre
1.
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                 10. L actulo
X Tó rax
             R


                   lógi cos
            inm uno

                          ús culo
               sia de m ral y
         B iop          o su sa
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g
                           tolo gía
                      e uma
                  IC r
Curva febril

                                                                        40,0


                                                                       39,3


                                                                       38,5


                                                                      37,8

                                                                      37,0
31-Mar   3-Apr   6-Apr   9-Apr   12-Apr 15-Apr 18-Apr 21-Apr 24-Apr
…dolor testicular
 intensidad 10/10 en ambos
  testículos, sin irradiación.
…pequeño quiste en epidídimo derecho y
       leve hidrocele bilateral.
ABR


      3
“
                só lo sec uela de           uestra
Sin a r tritis,             x de m  anos m
       europa    tí a. La R            más i magen
polin                         ificativa



                                    ”
             oros     is sign
 o steop                  CF de  recha.
     oidea e     n 3º M
 cist
                          – Reuma   tología
Niveles Vit B12   310pg/mL   211-911 pg/mL


   Ferremia       19ug/dL    60-158 ug/dL


    TIBC          190ug/dL   270-410 ug/dL

    %Sat
 transferrina      10%          20-45%
ABR



  1 3
“
Lengua abultada, sin
lesiones cutáneas palpables
ni visibles, sin equimosis, sin



                     ”
nódulos, sin úlceras.


           –Dermatología
“
Aspecto atrófico–
Capilares perimisiales con
linfocitos perivasculares. Los hallazgos
son de carácter inespecífico




                       ”
sugerentes de miopatía.
ABR



  2 3
re                3 x’
   fieb
                 FR 2

    tos         SatO2 87 %



        os   PA 80/
cré pit             4   6mmHg
Hemocultivos

CCAET

BK

CTX + Vancomicina

Volemización
Curva de PCR
                                  FR 28x’
                                 SatO2 87%
                              PA 80/46 mmHg

300
                                                 290

225                                  243


150
                        152
      126
               114
75

 0
 25-mar     27-mar   17-abr       20-abr      23-abr
ABR



  2 4
“Paciente ha evolucionado
           estable en lo
hemodinámico, con bajos
     requerimientos de O2
                         ”
26 / 0
              4 / 09
    1 : 50 AM       ,
             …
se constata
fallecimiento

Caso Clinico