Un abordaje integral sobre el diagnóstico del Cáncer cervicouterino, así como las medidas de profilaxis actuales contra el VPH

1. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
CASOS CLÍNICOS
1. Se le diagnostica CaCu a una mujer de 54 años de edad, G:2, P:2, menarca: 14 años,
menopausia: 53 años, dos parejas sexuales, IVSA: 23 años, condón masculino como
único método anticonceptivo empleado, IMC: 27kg/m2 alcohólica y fumadora desde los
25 años.
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para Cáncer Cervicouterino presente en
ésta paciente?
a) Alcoholismo
b) Tabaquismo
c) Obesidad
d) Menarca tardía

2. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
2. Con respecto al inicio de la toma de citología cervical:
a) Se inicia desde la primera relación sexual y posteriormente cada 3 años.
b) Se inicia a los 21 años y posteriormente se continua de forma anual
c) Una citología cervical anual desde la primer relación sexual y cada 2 a 3 años
después de 3 resultados negativos consecutivos
d) Inicio a los 21 años independientemente de antecedentes sexuales y continuar
cada 3 años hasta los 29 años.

3. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
3. Una paciente de 35 años, fumadora de 10 cigarrillos al día, con antecedentes GO de G4, P3,
C1, A0 y control actual de su fertilidad con anticonceptivos orales, desde hace 5 años. IVSA a
los 14 años, sin citologías exfoliativas previas. Acude a consulta por sangrado transvaginal no
relacionado con la menstración, así como salida de líquido seropurulento tras realizar el acto
sexual. Usted realiza especuloscopía donde observa una lesión ulcerada, con estigmas de
sangrado. Decide tomar biopsia inmediata y enviarla a reporte histopatológico. Una semana
después, se concluye que la lesión corresponde a carcinoma invasor de cuello. Usted manda
RM para realizar estudios de extensión, y observa infiltrado del tercio superior de la vagina, sin
afección de pared pélvica, con un diámetro máximo tumoral de 5 cm, sin afección de
ligamentos.
¿En qué estadio se encuentra la enfermedad?.
a) I A I
b) I A 2
c) II B
d) II A

4. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
4. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
a) Histerectomía simple
b) Quimioterapia con cisplatino
c) Histerectomía radical + QT + RT
d) Quimioterapia + Radioterapia con Haz externo/braquiterapia

5. Curso de preparación ENARM
CONSALUD - 2017
CÁNCER CERVICOUTERINO
MD. Alejandro García Cervantes.

6. Curso de preparación ENARM
CONSALUD - 2017
CRIBADO Y PREVENCIÓN
DE LA ENFERMEDAD
INVASIVA

7. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
• Es la segunda neoplasia más frecuente en mujeres de todo el mundo. Media en el momento
del dx 40 – 59 años.
• Distribución bimodal: 35 – 39 años; 60 – 64 años.
• ⬇50% en incidencia desde 1975 à Frotis pap.
GENERALIDADES

8. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
• 99% de los CaCu se vincula con infección por VPH.
• Más del 90% de las mujeres sanas elimina el VPH
cervical en un intervalo de 1 – 3 años à Sistema
inmunitario adecuado
• Proteínas importantes: E6 y E7.
• E6 à Degradación de p53 supresor tumoral à
⬆Proliferación celular
• E7 à Se une a pRB à ⬆E2F à ⬆Replicación y división
celular
Oncogénicos à 16, 18, 31, 33, 35
No oncogénicos à 6, 11, 39, 51, 52, 56, 59

9. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
Infección por VPH
Eliminación 2-3
años
Tabaquismo
VIH
ACO
Múltiples parejas sexuales
ETS
DES
⬇Status social
CIN I CIN 2 CIN 3 Cáncer
invasor
1/3 del grosor
Regresión 60%
Cancer < 1%
Totalidad
Regresión 30%
Cáncer 12%
2/3 del grosor
Regresión 40%
Cáncer 5%
Conización/Congelación/
electrofulguración
Vigilancia
HSIL/AGCHSIL
ASCUS
• Pap c/6 meses x 1
año
• HPV test
• Colcoscopía
inmediata
3 – 5 años 10 – 20 años

10. Curso de preparación ENARM
CONSALUD

11. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
Papanicolau
• Sens. 51%, Esp. 98%
• Empezar 21 años IND.
antecedentes sex. (Exc. VIH)
• Repetir c/3 años (21 – 29 a.)
• > 30 c/ 5 años con HPV test ó c/3
años citología sola.
• Parar a los 65 años. CIN 2/3 à 20
después tratamiento
• VIH à Dos veces primer año,
posterir anual.
• LSIL
• HSIL
• AGC
Colposcopía
• Pap c/6 meses x 1
año
• HPV test
• Colcoscopía
inmediata
ASCUS
Biopsia
• CIN 1
• CIN 2
• CIN 3
• Cáncer
invasor
Conización/
congelación/
electrofulguración
Vigilancia
Colposcopía.
• Leucoplaquia / hiperqueratosis à Epitelio engrosado.
• Epitelio acetoblanco
• Mosaicismo o patrón punteado à Angiogénesis
• Vasos atípicos
• Glucógeno (-)

12. Curso de preparación ENARM
CONSALUD - 2017
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
INVASOR

13. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
• Es la segunda causa de muerte por neoplasia en países desarrollados.
• ⬇75% en la incidencia en países desarrollados à Screening.
• Edad media al diagnóstico de 51 años.
• Más del 90% de las pacientes con cáncer temprano pueden ser curadas.
• HPV 16 es tipo más común encontrado en el carcinoma de células escamosas
• 50 – 60% de las personas sin test papanicolau desarrollaron Ca. cervicouterino.

14. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
HISTOPATOLOGIA
• Carcinoma (70– 75%)
üCélulas escamosas
üPapilar de células escamosas
üCarcinoma verrucoso à HPV-6.
• Adenocarcinoma (20 – 25%) à Mujeres < 25 años
ü Mucinoso à Más frecuente
ü Endometrial.
ü Cels claras à 4%, ⬆DES
• Adenoepidermoide (3– 5%)
• Cels pequeñas: VPH 18.

15. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Samgrado uterino anormal
• Sangrado postcoital
• Leucorrea
• Dolor pélvico unilateral irradiado a
cadera
• Incontinencia urinaria/fecal
• Debilidad/pérdida de peso/anemia

16. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
Exploración física
• Cérvix difusamente engrosado (Cérvix en barril)
• Úlcera profunda y necrótica
• Engrosamiento nodular de ligamentos uterosacros y
cardinal
• Cérvix inmóvil
• Linfedema de miembros pélvicos / unilateral
Diagnóstico à Biopsia.
• Colposcopía
• Conización

17. Curso de preparación ENARM
CONSALUD

18. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
Extensión
• Placa de tórax AP
• Tomografía axial computada pélvica/ Resonancia magnética
• PET à Detección de ganglios paraaórtios
• Urografía excretora
45 – 60%
80%
PET + TAC

19. Curso de preparación ENARM
CONSALUD

20. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
ESTADIO DESCRIPCIÓN
ESTADIO 1
IA
IAI
IA2
IB
IB1
IB2
Tumor confinado al cuello uterino
Cáncer micoscópicamente invasivo
Invasión de estroma < 3 mm de profundidad, extensión < 7mm
Invasión de estroma > 3 mm pero < 5 mm, extensión < 7 mm
Lesión clínicamente visible, limitada al cuello uterino
Lesión < 4 cm en su diámetro máximo
Lesión > 4 cm en su diámetro máximo
ESTADIO 2
IIA
IIAI
IIA2
IIB
El tumor invade más allá del útero, pero no la pared pélvica.
1/3 superior de la vagina sin invasión parametrial
Lesión < 4 cm en su dimensión máxima
Lesión > 4 cm en su dimensión máxima
Invasión parametrial obvia, sin afección pared pélvica
ESTADIO 3
IIIA
III B
El tumor se extiende a la pared pélvica o a 1/3 inferior de la
vagina y/o causa hidronefrosis
Invasión 1/3 inferior de la vagina, sin extensión pared pélvica
Invasión de pared pélvica y/o hidronefrosis
ESTADIO IV
IVA
IVB
Extensión a órganos locales o mets a distancia
Propagación a órganos locales
Metástasis a distancia

21. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
TRATAMIENTO
Estadio 1 A 1
(Deseo de fertilidad)
Conización con bisturí frío
Seguimiento à Citología pap, colposcopía c/ 3
meses
Estadio 1 A 1
(Paridad satisfecha)
Histerectomía simple
Estadios IA2- IB2 Histerectomía radical y vaciamiento ganglios
pélvicos
+
Quimiorradioterapia (radioterapia Haz externo /
intracavitaria)
(Cisplatino + gemcitabina)
Estadios II A IVA Quimio y RT
Cisplatino
IV B Quimio sola o combinada, respuesta a cisplatino 20
– 25%
Radiación local puede combinarse con qumio

22. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
• Histerectomía simple à Resección de útero + cuello uterino
• Histerectomía radical à Extirpación cuerpo uterino en bloque + parametrios y parte
superior de la vagina. Ovarios preservados, vaciemiento ganglionar pélvico

23. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
Vacunas
Cervarix VPH 16, 18
No aprobada para
hombres
Gardasil VPH 16, 18, 6 Y 11
Aprobada para hombres
Aplicación en México a los 9 años, Tres dosis: 0, 2, 6 meses.
Efectos adversos: Reacción local (20-90%), Fiebre (10-13%), Sincope,
convulsiones, anafilaxia
¿Uso en el embarazo? à Datos no concluyentes

24. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
• Todos los niños y niñas de 11 a 12 años
• Hombres hasta los 21, que no la hayan recibido antes y para mujeres, hasta los 26, si no
la han recibido antes.
• Hombres HSH hasta los 26 años.
• VIH/SIDA hasta los 26 años.

25. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
CASOS CLÍNICOS
1. Se le diagnostica CaCu a una mujer de 54 años de edad, G:2, P:2, menarca: 14 años,
menopausia: 53 años, dos parejas sexuales, IVSA: 23 años, condón masculino como
único método anticonceptivo empleado, IMC: 27kg/m2 alcohólica y fumadora desde los
25 años.
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para Cáncer Cervicouterino presente en
ésta paciente?
a) Alcoholismo
b) Tabaquismo
c) Obesidad
d) Menarca tardía

26. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
2. Con respecto al inicio de la toma de citología cervical:
a) Se inicia desde la primera relación sexual y posteriormente cada 3 años.
b) Se inicia a los 21 años y posteriormente se continua de forma anual
c) Una citología cervical anual desde la primer relación sexual y cada 2 a 3 años
después de 3 resultados negativos consecutivos
d) Inicio a los 21 años independientemente de antecedentes sexuales y
continuar cada 3 años hasta los 29 años.

27. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
3. Una paciente de 35 años, fumadora de 10 cigarrillos al día, con antecedentes GO de G4, P3,
C1, A0 y control actual de su fertilidad con anticonceptivos orales, desde hace 5 años. IVSA a
los 14 años, sin citologías exfoliativas previas. Acude a consulta por sangrado transvaginal no
relacionado con la menstración, así como salida de líquido seropurulento tras realizar el acto
sexual. Usted realiza especuloscopía donde observa una lesión ulcerada, con estigmas de
sangrado. Decide tomar biopsia inmediata y enviarla a reporte histopatológico. Una semana
después, se concluye que la lesión corresponde a carcinoma invasor de cuello. Usted manda
RM para realizar estudios de extensión, y observa infiltrado del tercio superior de la vagina, sin
afección de pared pélvica, con un diámetro máximo tumoral de 5 cm, sin afección de
ligamentos.
¿En qué estadio se encuentra la enfermedad?.
a) I A I
b) I A 2
c) II B
d) II A

28. Curso de preparación ENARM
CONSALUD
4. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
a) Histerectomía simple
b) Quimioterapia con cisplatino
c) Histerectomía radical + QT + RT
d) Quimioterapia + Radioterapia con Haz externo/braquiterapia