Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Se define como lesiones premalignas a todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino asociadas al HPV, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo cervical.
Descripción de las lesiones premalignas del cuello uterino, empezando por la aparición del VPH, los NIC (neoplasia intraepitelial cervical) hasta el carcinoma in situ, la toma de muestra de citología, y la actuación como médico general.
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
Displasia intraepitelial que va del tercio inferior (VIN I) a todo el espesor del epitelio (VIN III). PVH tipos 16 y 18 presente en el 90% de los casos.
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
Displasia intraepitelial que va del tercio inferior (VIN I) a todo el espesor del epitelio (VIN III). PVH tipos 16 y 18 presente en el 90% de los casos.
El Cuello Uterino es la parte más externa del Útero. sobre él se evidencian efectos externos e internos que modifican su estructura anatómica y sus funciones. En su mayoría son benigno. Con identificación oportuna con acciones resolutivas adecuadas pueden ser en tiempo breve regresivas Presentamos algunas de ellas.
Patología que ocupa el segundo lugar en frecuencia en la mujer; como neoplasia importante en nuestro país resulta fundamental conocer su epidemiología, etiología, detección temprana, cuadro clínico, auxiliares de diagnóstico y gabinete, tratamiento y prevención.
Como consecuencia del cáncer de mama en etapas avanzadas, aproximadamente 1.500 mujeres mueren cada año en el Perú, declaró la jefa del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), doctora Tatiana Vidaurre Rojas.
Durante la clausura de la Semana Perú Contra el Cáncer 2014, Vidaurre señaló que anualmente se presentan 24 mil casos de esta neoplasia en la población femenina. Por tal motivo, y en conjunto con el Ministerio de Salud, la institución que representa la doctora Vidaurre desarrolla estrategias y acciones de prevención y control del cáncer mediante el "Plan Esperanza".
GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 vGINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018
Sociedad Paceña de Ginecología y Obstetricia Capitulo Climaterio y Menopausi...Igor Pardo
Conferencia en la Sociedad Paceña de Ginecología y Obstetricia Capitulo Climaterio y Menopausia con el tema Colposcopia en Situaciones Especiales-Climaterio.
El Cáncer de Cuello Uterino es una enfermedad que debemos prevenir en la actualidad, no podemos actuar cuando ya la enfermedad esta avanzada, lo mas importante es la prevención y sobretodo un simple examen de papanicolau....etc.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Geográfica de Barinas.
Catedra de Ginecología
Tutor: IPG:
Dr. Jorge Giusti -Guerrero María T.
Ginecólogo- Obstetra - Díaz Carlos E
Barinas, Julio de 2015
2. DISPLASIA (Reagan, 1961) “Todo epitelio escamoso
que muestra alteraciones en la diferenciación sin
alcanzar el grado de perturbación que caracteriza el
carcinoma in situ”. Leve, moderada o severa.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (Richart,
1967)
LESION INTRAEPITELIAL (Bethesda, 1988)
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
3. LESIONES PRE INVASORAS
Crecimiento y desarrollo desorganizado del epitelio
cervical, con alteración en la estructuración y maduración
del epitelio
Displasia leve NIC I LIE bajo grado, VPH
Displasia moderada NIC II LIE alto grado
Displasia severa NIC III LIE alto grado Carcinoma
in Situ
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
4. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
Incidencia 25-35 años.
Etiopatogenia
Infección con ciertos tipos oncógenos de papilomavirus humanos
(VPH).
Relaciones sexuales a una edad temprana.
Multiples compañeros sexuales.
La multiparidad,
Uso prolongado de anticonceptivos orales.
Tabaco, Pobreza
Infección por Chlamydia trachomatis
LESIONES PRE INVASORAS
5. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
Características clínicas:
No existen síntomas específicos ni características
clínicas que indiquen la presencia de LIE.
Lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar ácido
acético al 3-5%.
Yodo negativas después de aplicar Lugol..
LESIONES PRE INVASORAS
6.
7. Alteraciones celulares:
Perdida de la estratificación y polaridad celular
Ausencia de diferenciación y maduración.
Las células escamosas son de diferentes tamaños y formas,
aumento de la relación N/C.
Alteraciones nucleares
Aumento de número de mitosis anormal
Ginecologia de Williams. Edit. Mc Grae Hill. XX edic. 2.004. Capitulo 36
LESIONES PRE INVASORAS
8. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
Evolución natural de los precursores del cáncer cervicouterino
LESIONES PRE INVASORAS
9.
10. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
12. Citología:
Infección por VPH: coilocitos, disqueratocitos
LIE bajo grado.
LIE alto grado.
LESIONES PRE INVASORAS
13. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
14. Sección I: Calidad de la muestra
Sección II: Categorías Diagnósticas
- Dentro de límites normales.
- Cambios celulares benignos.
- Cambios reactivos
Sección III: Anormalidades de Células Epiteliales
Células escamosas:
Células Escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I)
LIE de Alto grado (NIC II, NIC III)
Carcinoma de células escamosas
Células glandulares:
Células endometriales, citológicamente benignas en postmenopáusica.
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)
Cels glandulares atípicas compatibles con ADC In Situ
Cels. Malignas compatibles con ADC
Comentarios adicionales/opcionales, especificar
SISTEMA BETHESDA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
15. COLPOSCOPIA
LESIONES PRE INVASORAS
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
16. Test hinselmann
Acido Acético al 3%.
El ácido acético no penetra en el epitelio
plano normal bien diferenciado.
Epitelio blanco engrosado por
condensación/coagulación de proteínas
intracelulares produciendo efecto aceto-
blanco
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
LESIONES PRE INVASORAS
17. Test de schiller
Solución yodo-yodurada(LUGOL) que contiene yodo metaloide y
yoduro potásico.
Poseen una capa intermedia rica en glucógeno que capta el yodo,
se traduce por un color marrón oscuro - caoba.
Los tejidos atípicos/anormales, no captan el yodo quedando de
color amarillo claro.
No captan tampoco el yodo los tejidos glandulares normales.
SCHILLER POSITIVO : (YODO -)
SCHILLER NEGATIVO: (YODO +)
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
LESIONES PRE INVASORAS
18. LESIONES PRE INVASORAS
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
19. LESIONES PRE INVASORAS
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
20. BIOPSIA
El estudio histopatológico proporciona el
diagnóstico de certeza.
Bx bajo control colposcópico
Bx en cuatro cuadrantes
Biopsia con asa diatermia.
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
LESIONES PRE INVASORAS
21. Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2003
22. TRATAMIENTO:
Depende de las características de la paciente, tipo y tamaño
de la lesión
Métodos Ablativos: Electrodiatermia, Criocoagulación, Láser
de CO2.
Métodos Excisionales: LEEP (Extirpación de la zona de
transformación), Conización cervical.
LESIONES PRE INVASORAS
23. ‘’Neoplasias malignas, cambios epiteliales
irreversibles desarrollados en la porción de cuello
que se proyecta dentro de la vagina. El cáncer
cervical o de cérvix uterino es un Ca progresivo, de
alto impacto en la sociedad’’
Definición:
JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com
CA DE CUELLO UTERINO
24. • Primera causa de muerte por Ca en mujeres de centroamerica,
asumiendose 400.000 casos nuevos por año.
• 35- 40 años existe mayor incidencia y alcanza un máximo en
mujeres de 50- 70 años.
• Constituye un problema de salud pública en nuestro pais
desde hace cuatro (04) decadas.
• Promedio de 4 a 5personas por dia en los ultimos 6años.
Epidemiologia:
CA DE CUELLO UTERINO
25. Factores Predisponentes:
Condicion Socio-
Economica Baja
Infeccion VPH
Sexarquia
temprana
Promiscuidad
Consumo tabaco
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008
CA DE CUELLO UTERINO
26. Los carcinomas invasores en estadios tempranos aparecen como un
diminuto botón de células invasoras que han penetrado a través de la
membrana basal hasta llegar al estroma subyacente
CA DE CUELLO UTERINO
27. Conforme avanza la invasión del
estroma, se vuelve clínicamente
evidente y revela patrones de
proliferación visibles en el examen
con el espéculo.
Las lesiones muy tempranas
pueden presentarse como una
zona de superficie rugosa, rojiza y
granulosa que sangra al tacto
CA DE CUELLO UTERINO
28. Los cánceres más avanzados pueden ser exofíticos, endofíticos o una
combinación de ambos.
EXOFITICOS: invaden superficialmente, la mayor parte de su masa se
proyecta hacia la luz vaginal como un hongo o una protuberancia
proliferativa similar a una coliflor, con excrecencias polipoideas o
papilares.
ENDOFITICOS: infiltran ampliamente el estroma, distorsionan el cuello
uterino, con poco crecimiento visible en la superficie.
CA DE CUELLO UTERINO
29. Hemorragia al tacto y la necrosis son las características clínicas predominantes.
Flujo maloliente, debido a la infección agregada del tejido necrótico por anaerobios.
Asintomáticos durante mucho tiempo.
Extenderse hacia el endocérvix al tiempo que dejan intacto el epitelio escamoso del
cuello uterino hasta que la lesión rebasa los 5 ó 6 cm de diámetro. Dan lugar a un cuello
sumamente aumentado de tamaño, irregular y en forma de barril, con una superficie
rugosa, papilar o granulosa.
CA DE CUELLO UTERINO
30. CARCINOMA INVASOR
• Tipos macroscópicos
• Grado de diferenciación
(Generalmente Son Clínicamente Visibles)
• Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células escamosas)
60 - 80%
• Adenocarcinoma 10 – 15%
• Adenoescamosos 10%
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008
CA DE CUELLO UTERINO
31. A.-Carcinoma de Células
Escamosas:
Queratinizante.
No Queratinizante.
Verrugoso.
Condilomatoso.
Papilar.
Similar al
Linfoepitelioma.
B.-Adenocarcinoma:
Mucinoso.
• Tipo Endocervical
•De Tipo Intestinal.
Endometroide.
De Células Claras.
Seroso.
Mesonéfrico.
CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
Según el Grado de Diferenciación Celular
Grado 1: Bien Diferenciado.
Grado 2: Moderadamente Diferenciado.
Grado 3: Mal Diferenciado.
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008
CA DE CUELLO UTERINO
36. SI SIGUE EVOLUCIONANDO…
Al proseguir la invasión, puede afectar directamente a la vagina, el
parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga urinaria y el recto.
La compresión de los uréteres por afección local avanzada provoca
obstrucción ureteral, hidronefrosis (aumento del volumen de los
riñones) y, a la larga, insuficiencia renal.
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
37. Además de la invasión local se
produce metástasis de los ganglios
linfáticos regionales.
El cáncer metastásico de los
ganglios paraaórticos puede
atravesar la cápsula de los
ganglios e invadir directamente las
vértebras y las raíces nerviosas.
La invasión directa de ramas de la
raíz del nervio ciático provoca
dolor de espalda; la compresión
sobre las venas de la pared
pélvica y los vasos linfáticos causa
edema de los miembros inferiores.
Patología Revista latinoamericana Volumen 46, núm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129
CA DE CUELLO UTERINO
38. Se trata básicamente de un sistema de clasificación
clínica basado en el tamaño del tumor y la extensión
del cáncer en la pelvis.
El grado de crecimiento del cáncer se evalúa tanto
clínicamente como mediante diversos estudios para
determinar el estadio de la enfermedad, del I al IV
Ca deCuello UterinoCA DE CUELLO UTERINO
41. Estadio O: Carcinoma In situ
Conización con Asa de Radiofrecuencia (ASA LEEP)
Conización en frio
Estadio I-a-1: Conización en frio ó Histerectomia total convencional,
según la edad y deseo de fertilidad de la paciente.
Estadio I-a-2: Histerectomia radical mas linfadenectómia y liaco
obturatriz.
Estadio I-b-1: Histerectomia radical mas linfadenectómia y liaco
obturatriz.
Estadio I-b-2: quimio-radioterapia seguida de Histerectomia radical,
según la respuesta al tratamiento.
TRATAMIENTO
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
CA DE CUELLO UTERINO
42. Estadio II-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
Estadio II-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.
Estadio III-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
Estadio IV-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
Estadio IV-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.
TRATAMIENTO
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
CA DE CUELLO UTERINO