Este documento describe la neoplasia intraepitelial cervical y el carcinoma del cuello uterino. Explica que la mayoría de los casos están causados por infecciones persistentes por virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16 y 18. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, exámenes de diagnóstico, clasificación, progresión y tratamiento de estas afecciones precancerosas y cancerosas del cuello uterino.

1. E Q U I P O 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y
CARCINOMA DEL CÉRVIX UTERINO

2. Porción fibromuscular del
útero que se proyecta dentro
de la vagina.
 3-4 cm Long
 2.5 cm Ancho
Superficie :
 Lisa
 Brillante

3. CÉRVIX UTERINO :
 Ectocérvix
 Endocérvix
 Unión escamosa-cilindrica

4. RELACIÓN DEL VPH CON
LAS NEOPLASIAS
El carcinoma cervical es el 3er cáncer mas
frecuente en el mundo.
• VPH EN MÉXICO:
 Cerca del 75% de las mujeres lo han sufrido en algún
momento de su vida.
 Se diagnostican cerca de 10 mil casos de cáncer
cervicouterino anualmente en nuestro país.
 Los tipos 16 y 18 del VPH son responsables de
aproximadamente 70% de los casos del cáncer
cervicouterino.

5. RELACIÓN DEL VPH CON
LAS NEOPLASIAS
VPH
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
VIRUS DE ADN
15 VPH DE ALTO RIESGO:
 VPH-16  Responsable del 60% de
los canceres cervicales.
 VPH-18  10%
 Otros  5%
¨Implicados en el carcinoma
epidermoide de muchas otras zonas ¨

6.  Frecuentes
 La mayoría son asintomáticas
 Transitorios
 Se erradican en meses
 Duración depende del tipo de
VPH
50%  8 meses
90%  2 años
Infección
persistente
Lesión
precursora
Carcinoma
Infección a las
células basales
inmaduras del
epitelio escamoso
INFECCIONES POR VPH:

8. • La neoplasia intraepitelial cervical
(CIN) es la proliferación
preneoplásica (displásica) del
epitelio de la zona de
transformación del cérvix.
• Los cánceres invasores del cuello
uterino vienen precedidos
generalmente por una larga fase
de enfermedades preinvasoras.

9. FACTORES DE RIESGO
• La edad al primer antes de los 20
• Multiples parejas sexuales.
• Embarazo en la adolecensia.
• La multiparidad
• Virus del papiloma humano: tipos 16, 18, 31 o 33 en más del 90% de los carcinomas de
cérvix.
• Anticonceptivos orales combinados
• Tabaquismo: acción carcinogénica atribuida a la nicotina y la cotinina
• Inmunosupresión: predispone al carcinoma de cérvix, por ejemplo, en pacientes VIH.
Estrecha asociación
con VPH
Es necesario que sobre una célula sucedan de 3 a 7 eventos mutacionales
independientes para que ocurra la transformación maligna

10. CLASIFICACIÓN
• Según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas.
CIN I (displasia
leve)
CIN II (displasia
moderada)
CIN II (displasia
moderada)
1
2
3
Lesión intraepitelial
escamosa de grado bajo
(SIL-L)
Lesión intraepitelial
escamosa de grado alto
(SIL-H)

11. MORFOLOGÍA
Se valora NIC y el grado, en función de las características histológicas de
diferenciación, maduración y estratificación de las células y de las anomalías de los
núcleos.

13. Características clínicas de la NIC
No existen síntomas específicos ni características
clínicas que indiquen la presencia de NIC. Sin embargo,
muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras
aplicar ácido acético al 3-5% y ser yodonegativas después
de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC contiene escaso
o ningún glucógeno.

14. Examen
microscópico de las
células cervicales en
un frotis teñido por la
técnica de
Papanicolaou.
Examen
colposcópico
Biopsia cervical
Diagnostico
Histerectomía
Criocirugía o laser
Radiocirugía para
realizar la escisión
electro quirúrgica del
cérvix
Tratamiento

15. PROGRESIÓN
• El CIN se asocia a un riesgo de
progresión a un carcinoma infiltrante
y este riesgo es mínimo para el CIN I
y máximo para el CIN III.
• Más del 80% de los SIL-L y el 100% de
los SIL-H se asocian a VPH con riesgo
oncogénico alto.
• Desarrollo de lesiones precancerosas
y cáncer depende sólo en parte del
tipo de VPH.

16. PROGRESIÓN
• La mayoría de las anomalías cervicales tienen poca
probabilidad de progresar pues la mayoría retroceden
por sí mismas.
• El intervalo medio para que los precursores progresen a
cáncer invasor va de 10 a 20 años.

18. CARCINOMA CERVICAL

19. Subtipo mas frecuente de
carcinoma cervical (75-80% de
los casos)
La mayoría se debe a una
infección por VPH
Incidencia máxima a los 45 años,
10-15 años después de una
detección de NIC precursora

20. -Tabaquismo
-Infección por VIH
-Inmunosupresión
-Uso de anticonceptivos
orales

21. Se puede manifestar como
un tumor fungoso
(exofítico) o infiltrante
Constituido por nidos y
lengüetas de epitelio
escamoso maligno,
queratinizante o no
queratinizante, que infiltra
el estroma cervical
subyacente
Precoz: Áreas de
irregularidad granular del
epitelio cervical
Tardío: Áreas fungosas
ulceradas que destruyen el
cérvix

22. -Hemorragia vaginal
-Obstrucción urinaria por
afectación vesical
-Dolor en el pubis
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Histerectomía