El cáncer de intestino delgado es raro y comprende el 2% de las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal. Los adenocarcinomas son el subtipo más común, representando el 40% de los casos. Los síntomas son inespecíficos y retrasan el diagnóstico. El tratamiento principal es la cirugía.
2. Epidemiología
Raros: comprenden el 2% neoplasias malignas
del TGI y el 0.32% de todos los cánceres.
Edad media: 66 años
Síntomas inespecíficos retrasan el Dx.
1. Sánchez-Ramón, A. et all. (2012). “Tumores de intestino delgado: experiencia en el Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zurbirán”. Revista de Gastroenterología
de México; 77(4). Pps. 182. Recuperado desde
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/index.php?p=watermark&idApp=UINPBA00004
6&piiItem=S0375090612001140&origen=gastromexico&web=gastromexico&urlApp=http://gastr
omexico.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es
3. SubtiposCáncer intestino
delgado
Adenocarcinoma
40%
Carcinoide
30%
Sarcomas
25%
Linfoma
1 – 5%
Otros
<1%
Sánchez-Ramón, A. et all. (2012). “Tumores de intestino delgado: experiencia en
el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zurbirán”.
Revista de Gastroenterología de México; 77(4). Pps. 183. Recuperado desde
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/index.php?p=watermark&idApp
=UINPBA000046&piiItem=S0375090612001140&origen=gastromexico&web=gast
romexico&urlApp=http://gastromexico.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaIte
m=es
4. • El más común de intestino
delgado (ID)
• Más común en varones
>60años.
• Más del 90% duodeno distal y
yeyuno proximal.
• Asociado a síndromes de cáncer
hereditario y otras patologías
intestinales.
Adenocarcinoma
Generalidades
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de
Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
7. Meramente quirúrgico.
El pronóstico es malo porque se hallan
en estadios terminales.
No hay estudios que establezcan la utilidad
de la quimioterapia ni radioterapia.
Adenocarcinoma
Tratamiento y pronóstico
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de
Barcelona. Pps. 436 – 438. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
8. Origen
• Tejido linfoide mucosa y submucosa.
• Linfoma difuso de células B grandes.
¿Primario o secundario?
• Debe cumplir varios criterios para decir que es
primario.
• El linfoma primario es más común que afecte a mucosa
gástrica.
Factores de riesgo
• Enfermedades inflamatorias crónicas.
Linfoma
Generalidades
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de
Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
10. Linfoma
Dx radiológico
TC abdomen
Endoscopia
Radiología
constrastada
Gammagrafía con
galio
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de
Barcelona. Pps. 439 – 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
11. Linfoma
Tx
• Quimioterapia
• Radioterapia
Tumores
pequeños
• Cirugía
• Poliquimioterapia
Tumores
grandes
Pellisé, M., et all. “Tumores
del intestino delgado”.
Servicio de
Gastroenterología. Hospital
Clínico de Barcelona. Pps.
439 – 440. Recuperado
desde
https://www.aegastro.es/sit
es/default/files/archivos/ayu
das-
practicas/30_Tumores_del_i
ntestino_delgado.pdf
12. Sarcoma
• Origen tejido mesenquimal.
• GIST del 83 – 86%.
• Síntomas parecidos.
• Efecto de masa.
• Estudios por imagen: TAC o radiografía.
• Tx es quirúrgico y se puede usar imatinib.
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439
– 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
13. Segunda neoplasia más frecuente de ID.
Íleon, apéndice y recto.
Pequeños, infiltrativos y pueden ser
asintomáticos.
Carcinoide
Generalidades
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439
– 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
14. Carcinoide
Cuadro clínico
Silentes
Dolor abdominal
de larga evolución
Sx carcinoide
Palpitaciones.
Diaforesis profusa.
Enrojecimiento facial.
Diarrea acuosa.
Dolor abdominal.
Casos graves: broncoespasmo, disnea y soplos
cardiacos.
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439
– 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
15. Carcinoide
Dx y Tx
Diagnóstico
• Estudios radiológicos
• Medición de 5 – hidroxindol acético (5-HIAA) en
orina.
Tratamiento
• Qx
• Antagonización con análogos de somatostatina.
• Quimioterapia no se recomienda.
Pellisé, M., et all. “Tumores del intestino delgado”. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de Barcelona. Pps. 439
– 440. Recuperado desde https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delgado.pdf
Notas del editor
El retraso del Dx va de 8 – 12 meses, aprox., y cuando se le halla, el cáncer ya está en una etapa o estadio avanzado. Pronóstico sombrío.
Otros: corresponde a metástasis de otros cánceres: melanoma, tumor de células renales, étc.
Sx de cáncer hereditarios: Sx Lynch; poliposis familiares asociadas: Sx Peutz – Jeghers, Sx Ruvalcaba Cowden; otras enfermedades: Enf. Crohn.
Más común: estenosis y ulceración que conlleva al Sx anémico. Dolor es más común cuando hay obstrucción ya importante.
Ictericia: tumores cerca de la ámpula de Váter aumento bilirrubina directa.
Foto: estenosis tomada por cápsula endoscópica.
Endoscopia con toma de biopsia.
Radiografía con tránsito baritado puede mostrar segmentos estenosados e irregulares.
TAC: sensibilidad 70 – 80%, sirve tmb para estadiaje, tmb muestra estrechamientos.
Cápsula: px con hemorragia digestiva oculta.
No se usan pruebas de laboratios porque son inespecíficas de la enfermedad.
Tx Qx requiere de resección de mesenterio y ganglios regionales.
El 80% al diagnosticarse ya tiene metástasis. La supervivencia a 5 años es del 20%.
Para considerarse primario debe: a) no adenopatías palpables; b) ausencia de linfadenopatías mediastínicas en Rx Tórax; c) frotis normal; d) afección exclusiva de intestino delgado y ganglios regionales; e) no hepatoesplenomegalia.
Factores: H. pylori, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria instinal, inmunosupresión sea primaria o secundaria.
Es más común que se presente ulceración y hemorragía tienden a producir perforación y causar un cuadro de abdomen agudo: 20 – 25% casos.
La estenosis no es muy común.
La hemorragia es intermitente y poco cuantiosa anemia ferropénica.
Puede haber síntomas B.
Tomografía: intestino delgado grueso >2cm. Si hay estenosis y dilatación de asas que rodean vasos signo de la hamburguesa.
Endoscopia: toma de biopsia, doble balón.
Radiología constrastada: serie esófagogastroduodenal que muestra patrón de estenosis y mucosa espiculada o empedrada.
Gammagrafía: hipercaptación de constraste. Último recurso.
Linfomas difusos: pruebas dirigidas a identificación de estados de malabsorción grasa en heces, D – xilosa.
Tumores pequeños, bajo grado histológico y ausencia de diseminación quimiorradioterapia, considerar cirugía. Eliminar H. pylory.
Mayor tamaño: CHOP Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona.
Leiomiosarcoma, GIST, fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma…
GIST 83 – 86%
Los GIST son tumores que crecen MUCHO y no causan obstrucción por crecer extraluminalmente.
Misma incidencia en sexo y 5ta – 7ma décadas.
La asociación Qx + imatinib ha disminuido su mortalidad: antes el tiempo de supervivencia era de 10 – 23 meses.
Proviene de la células enterocromafines de las criptas de liberkühn.
Neoplasia de bajo grado de malignidad.
Pequeño tamaño, infiltrativos que causan reacciones desmoplásicas, multifocales en un 30%, rara vez metastatizan. Su Dx suele ser casual.
Puede localizarse en otros órganos: esófago, estómago, colon, páncreas, pulmón u ovarios.
Dolor abdominal
Sx carcinoide: liberación de sustancias vasoactivas bradicinina, serotonina, histamina, catecolaminas y prostaglandinas a la circulación sistémica.
La crisis carcinoide puede desencadenarse tras ejercicio, toma de alcohol, estrés, ciertos alimentos (quesos fermentados, etc.), anestesia, cirugía y quimioterapia.
Octreótido antes de Cx o cualquier procedimiento para evitar crisis carcinoide.
Metástasis a hígado muy común usar arteriografía ya que son tumores muy vascularizados o TAC contrastada con hipercaptación de contraste en fase arterial.
Embolización arteria hepática puede ser terapéutica en px con tumores metastásicos hepáticos no resecables.
Supervivencia es del 50% a 5 años, depende de la localización siendo los que más viven los que tienen tumor en apéndice o recto.