La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que ocurre como secuela de una infección faríngea por estreptococo betahemolítico del grupo A. Afecta principalmente articulaciones, corazón, tejido subcutáneo y sistema nervioso central. Los síntomas incluyen poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en criterios clínicos establecidos y el tratamiento consiste en antibióticos para
Este documento describe la miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco. Define la miocarditis y explica su patogenia, etiología, fisiopatología y evolución clínica natural. También detalla los principales tipos de miocarditis como la viral, bacteriana y por protozoarios como Trypanosoma cruzi, y describe los métodos de diagnóstico como electrocardiograma, ecocardiograma, gammagrafía cardiaca y enzimas séricas.
Este documento describe varios tipos de trastornos miocárdicos, incluyendo la miocardiopatía dilatada, restrictiva e hipertrófica. Describe los hallazgos clínicos, pruebas de diagnóstico y tratamiento para cada una. También cubre temas como la miocarditis, miocardiopatía arrítmica derecha displásica y otras afecciones miocárdicas.
1) El documento habla sobre diferentes tipos de cardiomiopatías y miocarditis, describiendo sus definiciones, clasificaciones, características y tratamientos.
2) Entre las cardiomiopatías descritas se encuentran la dilatada, hipertrófica, restrictiva, alcohólica y chagásica. La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco.
3) Cada una tiene un origen y manifestaciones clínicas particulares, y su tratamiento se dirige a controlar la disfunción ventricular y síntomas
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una infección previa por estreptococo betahemolítico del grupo A. Describe los síntomas como artritis, corea de Sydenham y afecciones cardíacas como miocarditis, pericarditis y valvulopatías. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y exámenes como electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento incluye antibióticos para erradicar la infección, antiinflamatorios y cort
La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco, generalmente causada por infecciones virales o bacterianas. Clínicamente se manifiesta como insuficiencia cardiaca de instauración subaguda o forma más grave como shock cardiogénico. El diagnóstico se realiza mediante pruebas complementarias como ecocardiografía, ventriculografía isotópica y biopsia endomiocárdica. El tratamiento consiste en medidas de soporte y tratamiento de la insuficiencia cardíaca e inmunosupresores aunque su
Este documento presenta una guía de estudio sobre las miocardiopatías. Define cinco tipos principales de miocardiopatía, incluidas la dilatada, hipertrófica, hipertrófica obstructiva y restrictiva. Proporciona preguntas verdadero/falso sobre las características de cada tipo, así como preguntas de selección múltiple que prueban la comprensión del estudiante sobre las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las miocardiopatías.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en algun
Este documento describe factores epidemiológicos y manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda. La fiebre reumática es causada por una infección estreptocócica de la garganta y se manifiesta principalmente a través de artritis y carditis, especialmente afectando las válvulas mitral y aórtica. El tratamiento incluye antibióticos para la infección subyacente y antiinflamatorios como aspirina y corticosteroides para aliviar los síntomas. La prevención requiere el
Este documento describe la miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco. Define la miocarditis y explica su patogenia, etiología, fisiopatología y evolución clínica natural. También detalla los principales tipos de miocarditis como la viral, bacteriana y por protozoarios como Trypanosoma cruzi, y describe los métodos de diagnóstico como electrocardiograma, ecocardiograma, gammagrafía cardiaca y enzimas séricas.
Este documento describe varios tipos de trastornos miocárdicos, incluyendo la miocardiopatía dilatada, restrictiva e hipertrófica. Describe los hallazgos clínicos, pruebas de diagnóstico y tratamiento para cada una. También cubre temas como la miocarditis, miocardiopatía arrítmica derecha displásica y otras afecciones miocárdicas.
1) El documento habla sobre diferentes tipos de cardiomiopatías y miocarditis, describiendo sus definiciones, clasificaciones, características y tratamientos.
2) Entre las cardiomiopatías descritas se encuentran la dilatada, hipertrófica, restrictiva, alcohólica y chagásica. La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco.
3) Cada una tiene un origen y manifestaciones clínicas particulares, y su tratamiento se dirige a controlar la disfunción ventricular y síntomas
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una infección previa por estreptococo betahemolítico del grupo A. Describe los síntomas como artritis, corea de Sydenham y afecciones cardíacas como miocarditis, pericarditis y valvulopatías. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y exámenes como electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento incluye antibióticos para erradicar la infección, antiinflamatorios y cort
La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco, generalmente causada por infecciones virales o bacterianas. Clínicamente se manifiesta como insuficiencia cardiaca de instauración subaguda o forma más grave como shock cardiogénico. El diagnóstico se realiza mediante pruebas complementarias como ecocardiografía, ventriculografía isotópica y biopsia endomiocárdica. El tratamiento consiste en medidas de soporte y tratamiento de la insuficiencia cardíaca e inmunosupresores aunque su
Este documento presenta una guía de estudio sobre las miocardiopatías. Define cinco tipos principales de miocardiopatía, incluidas la dilatada, hipertrófica, hipertrófica obstructiva y restrictiva. Proporciona preguntas verdadero/falso sobre las características de cada tipo, así como preguntas de selección múltiple que prueban la comprensión del estudiante sobre las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las miocardiopatías.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en algun
Este documento describe factores epidemiológicos y manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda. La fiebre reumática es causada por una infección estreptocócica de la garganta y se manifiesta principalmente a través de artritis y carditis, especialmente afectando las válvulas mitral y aórtica. El tratamiento incluye antibióticos para la infección subyacente y antiinflamatorios como aspirina y corticosteroides para aliviar los síntomas. La prevención requiere el
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune causada por una infección previa por estreptococo del grupo A que afecta principalmente el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro en niños y jóvenes. Los principales síntomas son fiebre, dolor articular, erupciones en la piel y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en criterios mayores como miocarditis o poliartritis migratoria y menores como fiebre o anormalidades en electrocardiogramas. El tratamiento consiste
El documento describe la miocarditis aguda viral, una inflamación del miocardio causada frecuentemente por virus. Explica que los virus más comunes son los Coxsackie y adenovirus. Detalla las formas de diagnóstico como la biopsia endomiocárdica y exámenes de sangre. Finalmente, cubre las opciones de tratamiento incluyendo el manejo de la insuficiencia cardiaca, terapia antiviral e inmunosupresora, y el posible uso de dispositivos mecánicos o trasplante cardiaco en casos graves.
El documento describe la fiebre reumática, una complicación de la infección por estreptococo del grupo A que afecta articulaciones, piel y corazón. El agente causal es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. La carditis es la manifestación más grave ya que puede producir desde leves manifestaciones hasta la muerte. El tratamiento incluye erradicación del estreptococo con penicilina y control de la inflamación con aspirina o corticoesteroides.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin otras causas aparentes. Puede presentarse de forma idiopática o secundaria a enfermedades sistémicas. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema. El examen físico revela soplos cardiacos y signos de insuficiencia cardiaca. La evaluación incluye ecocardiograma, que muestra la dilatación ventricular y baja fracción de eyección, y pruebas para descartar otras causas.
Este documento describe varios tipos de miocardiopatías e inflamaciones del pericardio. Describe la miocardiopatía hipertrófica idiopática, que ocurre en 1 de cada 1,500 casos y causa un corazón más grueso y pesado con hipercontractilidad. También describe varios tipos de fibrosis miocárdica, endomiocarditis de Loeffler, y fibrosis endomiocardica que puede causar obstrucción de la válvula aórtica. Finalmente, enumera diferentes tipos de pericarditis, incluida la serosa, fibrin
Paciente de 59 años ingresa por cuadro de disnea e insuficiencia cardiaca. Las pruebas revelan una miocardiopatía dilatada no isquémica con función ventricular severamente deprimida. Se identifica una mutación heterocigota del Factor V de Leyden que aumenta el riesgo de trombosis. El paciente presenta una buena respuesta al tratamiento aunque requiere anticoagulación a largo plazo debido a la fibrilación auricular y la trombofilia hereditaria.
La fiebre reumática se desarrolla como consecuencia de una reacción anormal del organismo contra una faringitis causada por un estreptococo. Suele presentarse entre los 3 y 15 años y puede evolucionar a complicaciones cardiacas como valvulopatías. Los criterios de Jones incluyen artritis, fiebre y alteraciones electrocardiográficas. La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco que suele ser asintomática y autolimitada. La pericarditis es la inflamación del pericardio que puede deberse a
La fiebre reumática aguda es una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica previa que puede afectar articulaciones, corazón y otros tejidos. Sus principales manifestaciones son artritis migratoria, carditis y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en criterios clínicos que incluyen evidencia de infección estreptocócica reciente y la presencia de síntomas mayores y menores. La ecocardiografía es una herramienta importante para el diagnóstico y segu
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocóccica que puede afectar las articulaciones, el corazón y otras partes del cuerpo. La principal secuela es la lesión mitral, que puede causar estenosis e insuficiencia mitral. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones que incluyen artritis, carditis, corea y otros síntomas. El tratamiento incluye antibióticos, aspirina y esteroides para prevenir brotes futuros y secuelas cardíacas.
Fiebre reumática
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como complicación de un tratamiento inadecuado, por estreptococo, de garganta. La faringitis estreptocócica es causada por la infección con la bacteria estreptococos grupo A.
Esta enfermedad es más común en los niños de 5 a 15 años de edad, aunque también puede desarrollarse en niños más jóvenes y adultos. Aunque es muy raro en los países desarrollados, la fiebre reumática sigue siendo común en muchos países en desarrollo.
La fiebre reumática puede causar daño permanente al corazón, incluidas válvulas dañadas e insuficiencia cardiaca. Los tratamientos pueden reducir el daño a los tejidos de la inflamación, aliviar el dolor y otros síntomas, y prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
2.FIEBRE REUMÁTICA.ES UN CUADRO INFLAMATORIO SISTÉMICO.EMPIEZA.Agente causal
Estreptococo B-hemolítico
del grupo A.LOS NIÑOS DE ENTRE 5 Y 15 AÑOS SON LOS MÁS SUSCEPTIBLES
3.
4.INCIDENCIA.0.5 X 100.000 HABITANTES.MEJORÍA EN LAS CONDICIONES DE VIDA.MAYOR ACCESO A LA ATENCIÓN EN SALUD.DISMINUCIÓN DE L HACINAMIENTO.CAMBIOS EN LA VIRULENCIA DEL ESTREPTOCOCO.INCIDENCIA ANUAL MUNDIAL
15 MILLONES DE CASOS NUEVOS
5.
6.
7.
8.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del corazón sin una causa cardíaca identificable. Puede deberse a factores genéticos, inmunológicos o infecciones virales que dañan el músculo cardíaco. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema debido a la baja del gasto cardíaco. El diagnóstico se realiza al encontrar disfunción sistólica asociada a dilatación ventricular sin una causa identificable de daño cardíaco.
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocóccica que puede causar daño a las válvulas cardíacas. Explica que la principal secuela es la lesión mitral doble (estenosis e insuficiencia). Proporciona detalles sobre los criterios de diagnóstico, el tratamiento con esteroides y antibióticos, y enfatiza la importancia de un diagnóstico temprano para prevenir daños valvulares.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica que ocurre como secuela de una infección faríngea por estreptococos. Sus principales manifestaciones incluyen carditis, artritis migratoria poliarticular, corea de Sydenham y eritema marginado. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio como elevación de anticuerpos antiestreptolisina O. El tratamiento consiste en el uso de antibióticos y antiinflamatorios para prevenir recurrencias y complicaciones cardíacas.
La fiebre reumática continúa siendo en las zonas rurales un problema de salud, especialmente en niños. Con frecuencia se consulta en los servicios de urgencia por un cuadro febril agudo con artritis concomitante. Es saber reconocer y tratar una fiebre reumática en sus estados iniciales evitan las secuelas cardíacas posteriores.
DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo, aguda o subaguda, que aparece como una secuela retardada de una infección faríngea por estreptococos del grupo A en personas con predisposición genética a la enfermedad. Compromete principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central.
ETIOLOGIA
Hasta el momento la evidencia de la relación entre la infección estreptocóccica faríngea y la fiebre reumática es indirecta y proviene de tres fuentes:
Clínica: la aparición de la enfermedad después de la faringitis estreptocóccica
Epidemiológica: las epidemias de infección faríngeas estreptocóccica son seguidas de un aumento en la incidencia de la enfermedad.
Inmunológica: la aparición de anticuerpos contra los estreptococos.
De los diversos mecanismos propuestos, el de mayor importancia es el inmunológico, por autoanticuerpos contra componentes cardíacos específicos. Estos anticuerpos son gammaglo bulinas con especificidad para los componentes cardíacos, que reaccionan especialmente con el sarcolema y producen el depósito de grandes cantidades de C3. Además están los factores de susceptibilidad individual como el marcador genético la mayor frecuencia de estenosis mitral en el sexo femenino y de la estenosis aórtica en el masculino.
La fiebre reumática aguda es una enfermedad sistémica inflamatoria causada por una infección de garganta por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Afecta las articulaciones, tejido conectivo, corazón y sistema nervioso central. Los síntomas incluyen artritis migratoria, corea de Sydenham y carditis. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como artritis, carditis y corea. El tratamiento consiste en antiinflamatorios y antibióticos para prevenir brotes,
Este documento resume la enfermedad de la fiebre reumática, incluyendo su historia, definición, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Explica que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que sigue a una infección estreptocócica, y que puede afectar las articulaciones, el corazón, la piel y otros órganos. También describe los hallazgos clínicos y de gabinete característicos como
Este documento describe los diferentes tipos de miocarditis, incluyendo las causas virales, bacterianas y por protozoarios. Explica las tres fases de la miocarditis viral y los mecanismos fisiopatológicos. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la miocarditis dependiendo de su etiología.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede presentarse después de una infección por estreptococos del grupo A, y puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. Los criterios mayores para el diagnóstico incluyen artritis, carditis, corea de Sydenham, nódulos subcutáneos y eritema marginado. La fiebre reumática debe prevenirse a través de la educación médica y el diagnóstico oportuno para evitar secuelas valvulares.
Este documento resume las características de la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una infección previa por estreptococos del grupo A que afecta principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central. Sus manifestaciones clínicas más comunes son la artritis y la carditis. El tratamiento incluye antibióticos para erradicar la infección subyacente y antiinflamatorios para controlar los síntomas.
La fiebre reumática es una complicación tardía de la infección por estreptococo del grupo A que puede afectar el corazón, la piel, las articulaciones y el sistema nervioso central. Los principales síntomas incluyen fiebre, dolor articular, erupciones cutáneas y afectación cardíaca como pericarditis, miocarditis o endocarditis, lo que puede causar valvulopatías como la estenosis o insuficiencia mitral. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios mayores como miocarditis o
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una respuesta inmune anormal a la infección por estreptococo. Explica la etiología, epidemiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención. El principal órgano afectado es el corazón, donde puede causar valvulopatías. El diagnóstico se basa en criterios mayores y menores. El tratamiento incluye antibióticos, antiinflamatorios y medidas de prevención
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune causada por una infección previa por estreptococo del grupo A que afecta principalmente el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro en niños y jóvenes. Los principales síntomas son fiebre, dolor articular, erupciones en la piel y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en criterios mayores como miocarditis o poliartritis migratoria y menores como fiebre o anormalidades en electrocardiogramas. El tratamiento consiste
El documento describe la miocarditis aguda viral, una inflamación del miocardio causada frecuentemente por virus. Explica que los virus más comunes son los Coxsackie y adenovirus. Detalla las formas de diagnóstico como la biopsia endomiocárdica y exámenes de sangre. Finalmente, cubre las opciones de tratamiento incluyendo el manejo de la insuficiencia cardiaca, terapia antiviral e inmunosupresora, y el posible uso de dispositivos mecánicos o trasplante cardiaco en casos graves.
El documento describe la fiebre reumática, una complicación de la infección por estreptococo del grupo A que afecta articulaciones, piel y corazón. El agente causal es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. La carditis es la manifestación más grave ya que puede producir desde leves manifestaciones hasta la muerte. El tratamiento incluye erradicación del estreptococo con penicilina y control de la inflamación con aspirina o corticoesteroides.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin otras causas aparentes. Puede presentarse de forma idiopática o secundaria a enfermedades sistémicas. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema. El examen físico revela soplos cardiacos y signos de insuficiencia cardiaca. La evaluación incluye ecocardiograma, que muestra la dilatación ventricular y baja fracción de eyección, y pruebas para descartar otras causas.
Este documento describe varios tipos de miocardiopatías e inflamaciones del pericardio. Describe la miocardiopatía hipertrófica idiopática, que ocurre en 1 de cada 1,500 casos y causa un corazón más grueso y pesado con hipercontractilidad. También describe varios tipos de fibrosis miocárdica, endomiocarditis de Loeffler, y fibrosis endomiocardica que puede causar obstrucción de la válvula aórtica. Finalmente, enumera diferentes tipos de pericarditis, incluida la serosa, fibrin
Paciente de 59 años ingresa por cuadro de disnea e insuficiencia cardiaca. Las pruebas revelan una miocardiopatía dilatada no isquémica con función ventricular severamente deprimida. Se identifica una mutación heterocigota del Factor V de Leyden que aumenta el riesgo de trombosis. El paciente presenta una buena respuesta al tratamiento aunque requiere anticoagulación a largo plazo debido a la fibrilación auricular y la trombofilia hereditaria.
La fiebre reumática se desarrolla como consecuencia de una reacción anormal del organismo contra una faringitis causada por un estreptococo. Suele presentarse entre los 3 y 15 años y puede evolucionar a complicaciones cardiacas como valvulopatías. Los criterios de Jones incluyen artritis, fiebre y alteraciones electrocardiográficas. La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco que suele ser asintomática y autolimitada. La pericarditis es la inflamación del pericardio que puede deberse a
La fiebre reumática aguda es una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica previa que puede afectar articulaciones, corazón y otros tejidos. Sus principales manifestaciones son artritis migratoria, carditis y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en criterios clínicos que incluyen evidencia de infección estreptocócica reciente y la presencia de síntomas mayores y menores. La ecocardiografía es una herramienta importante para el diagnóstico y segu
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocóccica que puede afectar las articulaciones, el corazón y otras partes del cuerpo. La principal secuela es la lesión mitral, que puede causar estenosis e insuficiencia mitral. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones que incluyen artritis, carditis, corea y otros síntomas. El tratamiento incluye antibióticos, aspirina y esteroides para prevenir brotes futuros y secuelas cardíacas.
Fiebre reumática
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como complicación de un tratamiento inadecuado, por estreptococo, de garganta. La faringitis estreptocócica es causada por la infección con la bacteria estreptococos grupo A.
Esta enfermedad es más común en los niños de 5 a 15 años de edad, aunque también puede desarrollarse en niños más jóvenes y adultos. Aunque es muy raro en los países desarrollados, la fiebre reumática sigue siendo común en muchos países en desarrollo.
La fiebre reumática puede causar daño permanente al corazón, incluidas válvulas dañadas e insuficiencia cardiaca. Los tratamientos pueden reducir el daño a los tejidos de la inflamación, aliviar el dolor y otros síntomas, y prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
2.FIEBRE REUMÁTICA.ES UN CUADRO INFLAMATORIO SISTÉMICO.EMPIEZA.Agente causal
Estreptococo B-hemolítico
del grupo A.LOS NIÑOS DE ENTRE 5 Y 15 AÑOS SON LOS MÁS SUSCEPTIBLES
3.
4.INCIDENCIA.0.5 X 100.000 HABITANTES.MEJORÍA EN LAS CONDICIONES DE VIDA.MAYOR ACCESO A LA ATENCIÓN EN SALUD.DISMINUCIÓN DE L HACINAMIENTO.CAMBIOS EN LA VIRULENCIA DEL ESTREPTOCOCO.INCIDENCIA ANUAL MUNDIAL
15 MILLONES DE CASOS NUEVOS
5.
6.
7.
8.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del corazón sin una causa cardíaca identificable. Puede deberse a factores genéticos, inmunológicos o infecciones virales que dañan el músculo cardíaco. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema debido a la baja del gasto cardíaco. El diagnóstico se realiza al encontrar disfunción sistólica asociada a dilatación ventricular sin una causa identificable de daño cardíaco.
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocóccica que puede causar daño a las válvulas cardíacas. Explica que la principal secuela es la lesión mitral doble (estenosis e insuficiencia). Proporciona detalles sobre los criterios de diagnóstico, el tratamiento con esteroides y antibióticos, y enfatiza la importancia de un diagnóstico temprano para prevenir daños valvulares.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica que ocurre como secuela de una infección faríngea por estreptococos. Sus principales manifestaciones incluyen carditis, artritis migratoria poliarticular, corea de Sydenham y eritema marginado. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio como elevación de anticuerpos antiestreptolisina O. El tratamiento consiste en el uso de antibióticos y antiinflamatorios para prevenir recurrencias y complicaciones cardíacas.
La fiebre reumática continúa siendo en las zonas rurales un problema de salud, especialmente en niños. Con frecuencia se consulta en los servicios de urgencia por un cuadro febril agudo con artritis concomitante. Es saber reconocer y tratar una fiebre reumática en sus estados iniciales evitan las secuelas cardíacas posteriores.
DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo, aguda o subaguda, que aparece como una secuela retardada de una infección faríngea por estreptococos del grupo A en personas con predisposición genética a la enfermedad. Compromete principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central.
ETIOLOGIA
Hasta el momento la evidencia de la relación entre la infección estreptocóccica faríngea y la fiebre reumática es indirecta y proviene de tres fuentes:
Clínica: la aparición de la enfermedad después de la faringitis estreptocóccica
Epidemiológica: las epidemias de infección faríngeas estreptocóccica son seguidas de un aumento en la incidencia de la enfermedad.
Inmunológica: la aparición de anticuerpos contra los estreptococos.
De los diversos mecanismos propuestos, el de mayor importancia es el inmunológico, por autoanticuerpos contra componentes cardíacos específicos. Estos anticuerpos son gammaglo bulinas con especificidad para los componentes cardíacos, que reaccionan especialmente con el sarcolema y producen el depósito de grandes cantidades de C3. Además están los factores de susceptibilidad individual como el marcador genético la mayor frecuencia de estenosis mitral en el sexo femenino y de la estenosis aórtica en el masculino.
La fiebre reumática aguda es una enfermedad sistémica inflamatoria causada por una infección de garganta por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Afecta las articulaciones, tejido conectivo, corazón y sistema nervioso central. Los síntomas incluyen artritis migratoria, corea de Sydenham y carditis. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como artritis, carditis y corea. El tratamiento consiste en antiinflamatorios y antibióticos para prevenir brotes,
Este documento resume la enfermedad de la fiebre reumática, incluyendo su historia, definición, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Explica que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que sigue a una infección estreptocócica, y que puede afectar las articulaciones, el corazón, la piel y otros órganos. También describe los hallazgos clínicos y de gabinete característicos como
Este documento describe los diferentes tipos de miocarditis, incluyendo las causas virales, bacterianas y por protozoarios. Explica las tres fases de la miocarditis viral y los mecanismos fisiopatológicos. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la miocarditis dependiendo de su etiología.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede presentarse después de una infección por estreptococos del grupo A, y puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. Los criterios mayores para el diagnóstico incluyen artritis, carditis, corea de Sydenham, nódulos subcutáneos y eritema marginado. La fiebre reumática debe prevenirse a través de la educación médica y el diagnóstico oportuno para evitar secuelas valvulares.
Este documento resume las características de la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una infección previa por estreptococos del grupo A que afecta principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central. Sus manifestaciones clínicas más comunes son la artritis y la carditis. El tratamiento incluye antibióticos para erradicar la infección subyacente y antiinflamatorios para controlar los síntomas.
La fiebre reumática es una complicación tardía de la infección por estreptococo del grupo A que puede afectar el corazón, la piel, las articulaciones y el sistema nervioso central. Los principales síntomas incluyen fiebre, dolor articular, erupciones cutáneas y afectación cardíaca como pericarditis, miocarditis o endocarditis, lo que puede causar valvulopatías como la estenosis o insuficiencia mitral. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios mayores como miocarditis o
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria causada por una respuesta inmune anormal a la infección por estreptococo. Explica la etiología, epidemiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención. El principal órgano afectado es el corazón, donde puede causar valvulopatías. El diagnóstico se basa en criterios mayores y menores. El tratamiento incluye antibióticos, antiinflamatorios y medidas de prevención
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria no supurativa que puede ocurrir como una complicación tardía de una infección de garganta por estreptococos del grupo A. Se caracteriza principalmente por la afectación del corazón, las articulaciones y la piel. Es más común en niños entre 5 y 15 años y puede causar daño permanente a las válvulas cardíacas, especialmente la válvula mitral. Los síntomas incluyen fiebre, artritis migratoria, corea de Sydenham, erupciones cut
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica que afecta principalmente las articulaciones, el corazón y la piel, y que se produce como respuesta autoinmune tras una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Puede causar daño permanente al corazón como valvulopatías. Sus síntomas incluyen artritis migratoria, carditis, corea, nódulos subcutáneos y eritema marginado. Se diagnostica mediante criterios clínicos y evidencia
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica que afecta múltiples órganos como el corazón, las articulaciones y el tejido subcutáneo. Se produce tras una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A, y puede causar daño cardíaco permanente si no se trata adecuadamente. Los síntomas incluyen artritis, fiebre y carditis. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y exámenes complementarios como el cultivo far
1) Los estudios muestran que las valvulopatías más prevalentes son la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral, aunque esta última tiende a estar más infradiagnosticada.
2) La etiología más común es la degenerativa, aunque la reumática sigue siendo relevante.
3) Los factores de riesgo cardiovascular son frecuentes entre los pacientes valvulópatas.
La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente las articulaciones y el corazón como complicación tardía de infecciones en la faringe por estreptococos del grupo A. Puede causar daño a las válvulas cardíacas de manera crónica y evolutiva, lo que puede conducir a insuficiencia cardíaca o la muerte. Sus síntomas más comunes son artritis migratoria, carditis y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en hallazgos auscultatorios y prue
El documento presenta una introducción sobre las miocardiopatías, resaltando cambios en su definición y clasificación a lo largo del tiempo. Luego describe la nueva clasificación propuesta por la American Heart Association en 2006, la cual distingue entre miocardiopatías primarias (genéticas, mixtas y adquiridas) y secundarias. Finalmente, brinda detalles sobre dos miocardiopatías primarias específicas: la dilatada y la hipertrófica.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica que se caracteriza por afectar principalmente al corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central, la piel y el tejido celular subcutáneo. Se produce como una secuela de una infección faríngea por estreptococo del grupo B y puede manifestarse con poliartritis, carditis, eritema marginado y nódulos subcutáneos. Su tratamiento incluye reposo, antiinflamatorios y antibióticos, y la profilaxis secundaria es importante
La fiebre reumática es una enfermedad sistémica que se produce como complicación tardía de una infección del sistema respiratorio superior causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A. Puede afectar articulaciones, corazón, sistema nervioso y piel. Los síntomas incluyen artritis, carditis, corea de Sydenham y nódulos subcutáneos. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones que requieren la presencia de signos mayores o menores junto con evidencia de infección estrept
El documento describe los cambios que ocurren en el aparato cardiovascular con la edad, incluyendo tanto cambios normales como aquellos relacionados con enfermedades. Se enfoca en la hipertensión arterial sistémica, definida como presión arterial elevada que daña los órganos. Explica factores de riesgo, clasificación, características, diagnóstico y síntomas en ancianos. El envejecimiento cardiovascular es complejo y depende de múltiples factores genéticos y ambientales.
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), que incluye las entidades que resultan de la estenosis u obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias excluyendo los vasos coronarios e intracraneales. La EAP es principalmente una manifestación de aterosclerosis sistémica y sus factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la diabetes, el sexo masculino, la edad avanzada y la dislipemia. La EAP puede clasificarse como isquemia crónica o aguda dependiendo de la cronopatología de
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria autoinmune que afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón, y que se desencadena tras una infección faríngea por estreptococo. Sus síntomas incluyen artritis migratoria, nódulos subcutáneos, erupción cutánea y carditis. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones y pruebas serológicas. El tratamiento consiste en antibióticos y antiinflamatorios para control
Este documento describe la sepsis y disfunción cardiovascular en niños. La sepsis grave sigue siendo la principal causa de mortalidad en niños, con manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento diferentes que en adultos. Se presenta un enfoque hemodinámico del choque séptico en niños haciendo énfasis en la clínica para el diagnóstico. La ecocardiografía es útil para evaluar la función cardiaca y pronosticar la supervivencia al choque.
Este documento describe la miocarditis, que es un proceso inflamatorio del corazón que puede ser causado por infecciones, toxinas o factores autoinmunes. Existen tres componentes principales: infeccioso, inflamatorio e inmunológico. Los virus más comunes son el coxsackie y el adenovirus. El diagnóstico incluye pruebas de laboratorio, ecocardiograma, gammagrafía y biopsia. El tratamiento depende de la causa subyacente e incluye descanso, medicamentos antiinflamatorios e
Este documento resume la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria sistémica que ocurre como complicación tardía de una infección faríngea por estreptococo B hemolítico del grupo A. Compromete principalmente el corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central y la piel. Se caracteriza por fiebre, artritis migratoria, carditis y nódulos subcutáneos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos y antiinflam
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
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graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
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1. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
FIEBRE REUMÁTICA
Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento – Luis Fabián López Galdámez
Definición
La fiebre reumática (FR) se define como un
padecimiento inflamatorio no supurativo de
carácter autoinmune que involucra a las
articulaciones, el sistema nervioso central, el
tejido celular subcutáneo y el corazón,
específicamente al miocardio, tejido de
conducción y válvulas cardiacas.
La FR es una secuela tardía de un mal
tratamiento de una infección faríngea por
Estreptococo betahemolítico del grupo A, en
personas predispuestas a padecer esta
enfermedad.
La infección debe ser faríngea para que se inicie
el proceso reumático.
Epidemiología
La mayor incidencia de FR se encuentra entre los
5 y 15 años de edad, aunque también se presenta
en adultos. No existe predilección de género,
pero la corea de Sydenham y la estenosis mitral
se presentan principalmente en mujeres. No
existe predisposición racial.
La FR causa 400,000 muertes al año,
principalmente entre niños y adultos jóvenes. La
Enfermedad Reumática del Corazón (ERC) afecta
a un 30-60% de los pacientes con FR y es la
manifestación más seria de la enfermedad.
Se estima que por lo menos 12 millones de
personas son comúnmente afectadas por la
enfermedad, dos millones de estos requieren
hospitalización frecuente y un millón necesitará
cirugía del corazón en los próximos 5 a 20 años.
Se sabe qué factores ambientales y
socioeconómicos juegan un papel indirecto,
pero importante, en la magnitud y severidad de
la FR; factores como escasez de recursos para
proveer calidad en los cuidados de la salud,
preparación inadecuada de personal médico
respecto a la enfermedad y el desconocimiento
de la misma por parte de la comunidad.
Fisiopatología
El Estreptococo betahemolítico del grupo A,
también conocido como Estreptococo pyogenes,
es una bacteria Gram positivo, catalasa negativa,
que posee como principal factor de virulencia a
la proteína M, misma que comparte homología
estructural con la miosina cardiaca y otras
moléculas como la tropomiosina, queratina y
laminina, lo que sugiere que ésta similitud
estructural es la responsable del proceso de
autoinmunidad en la FR.
La laminina (proteína de matriz extracelular
secretada por células endoteliales que recubren
las válvulas endoteliales), es parte integral de la
estructura de las válvulas y es también un blanco
para anticuerpos polireactivos que reconocen la
proteína M.
Al existir una homología entre estas proteínas
estructurales y la proteína M del patógeno, el
sistema inmunológico, tras formar anticuerpos
para esta proteína, desconoce estructuras
orgánicas y las ataca, provocando un proceso
inflamatorio agudo autoinmune que, en caso de
no tratarlo a tiempo, condiciona un proceso de
2. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
fibrosis, como todo proceso inflamatorio crónico.
En el caso específico de las válvulas cardiacas,
dicha fibrosis condiciona un proceso de
cicatrización y consecuente estenosis de las
mismas.
Se considera que la incidencia de la FR ha ido
disminuyendo a través de la historia en las
diferentes sociedades del mundo actual,
llegando a ser incluso considerada, en algunos
países, específicamente los desarrollados, como
una enfermedad rara. Sin embargo, el mal
tratamiento de una Faringoamigdalitis
bacteriana puede conducir a padecerla.
Cuadro Clínico
La clínica de la FR es variable y dependerá de
los órganos o estructuras afectadas. La
sintomatología generalmente se presenta de dos
a cuatro semanas después de una faringitis
estreptocócica con hipertermia, hiperemia de
faringe y amígdalas con o sin exudado,
adenopatías submandibulares o laterocervicales
y odinofagia.
Dentro de los criterios mayores para el
diagnóstico de la enfermedad se encuentran:
1) Poliartritis migratoria, que afecta
grandes articulaciones, dura de una a
cinco semanas, cede sin deformidad
residual, se presenta una respuesta
rápida a dosis terapéuticas de salicilatos
o agentes no esteroides. Es el signo más
frecuente, aparece en el 75% de los
pacientes con ataque agudo.
2) Carditis, que representa la afección
más grave. La incidencia es del 40-50% y
suele aparecer antes de la tercera
semana. Afecta a todas las estructuras
cardiacas, pero principalmente a las
válvulas.
Puede tener cuatro manifestaciones:
o Soplo cardiaco,
o Cardiomegalia,
o Insuf. cardiaca congestiva
o Pericarditis.
Los soplos significativos son:
a) Soplo cardiaco apical de insuficiencia
mitral. Es el más frecuente, es un soplo
holosistólico que suele irradiar a la
axila.
b) Soplo mesodiastólico corto y suave en
punta llamado de Carey-Cooms, debido
a una turbulencia diastólica por
regurgitación sanguínea en la aurícula
izquierda.
c) Soplo protodiastolico en foco aórtico,
debido a insuficiencia aórtica.
La cardiomegalia ocurre por dilatación
de las cavidades, principalmente,
izquierdas.
La insuficiencia cardiaca congestiva
ocurre menos frecuentemente, en el
5-10% de los casos. Cursa con dificultad
respiratoria, taquicardia, ritmo de
galope, hepatomegalia y demás signos
congestivos.
La pericarditis cursa con dolor
precordial, dificultad respiratoria y roce
pericárdico. Se puede diagnosticar por
radiología y por alteraciones en el EKG.
3) Nódulos subcutáneos, son también
llamados nódulos de Meynet. Son
tumoraciones duras, indoloras, con
localización en articulaciones grandes.
Son poco frecuentes, entre 1-5%.
4) Eritema marginado, consiste en una
erupción eritematosa rosada de borde
externo bien delimitado y borde interno
difuso que blanquean a la presión, no
pruriginosa, de corta duración. Suele
localizarse en tronco, nalgas y
extremidades. Es muy poco frecuente,
se presenta en 1-7% de los casos.
5) Corea de Sydenham, que
corresponde a movimientos
coreoatetoides involuntarios
3. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
principalmente de cara, lengua y
extremidades superiores. Se considera
una manifestación tardía de la FR. La
lesión está en el centro inhibitorio del
sistema extrapiramidal. Su frecuencia es
menos del 15%.
En su forma clásica el trastorno es agudo y
febril. La enfermedad aguda es de duración
limitada, pero la carditis puede originar lesión
valvular cardiaca permanente siendo la válvula
mitral la más afectada en 75 a 80% de los casos,
seguida de la aórtica en 30% y la tricúspide y
pulmonar en un 5%. Este daño a las válvulas
cardiacas puede ser crónico y progresivo así
como originar incapacidad cardíaca o la muerte
muchos años después del episodio inicial.
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico se emplean los
criterios descritos por Duckett Jones en 1944 y
posteriormente modificados por la American
Heart Association (AHA). La presencia de dos
criterios mayores o uno mayor y uno menor
hacen el diagnóstico de fiebre reumática aguda
(Cuadro 1).
A pesar de la alta tecnología de las pruebas de
laboratorio, el diagnóstico de la FR sigue siendo
clínico.
Podemos encontrar leucocitosis y reactantes de
fase aguda elevados, tales como la velocidad de
sedimentación globular (VSG) y la proteína C
reactiva (PCR), habitualmente en títulos
mayores a 50 mm y 50, respectivamente.
El título de antiestreptolisinas O (ALSO)
aumentan en el 80% de los casos. Se consideran
valores positivos cuando aquellos mayores a 333
U Todd en el niño mayor de 5 años. Un título alto
aislado de ASLO no tiene ningún valor,
únicamente indica infección reciente pero no
FR.
Frecuentemente podemos observar a niños con
ASLO altas sin ninguna otra sintomatología o
sólo leves molestias que no precisan tratamiento,
únicamente control clínico.
En un 20-30% de los pacientes afectados por FR
tienen títulos de ALSO normales; en ellos se
utilizan otros anticuerpos estreptocócicos, tales
como la estreptoquinasa, hialuronidasa y
desoxirribonucleasa B. También se utiliza un test
de aglutinación en porta (Streptozyme), que mide
varios anticuerpos, aumentando la sensibilidad.
Cuadro 1: CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS
CRITERIOS MAYORES:
Carditis (algunas veces acompañada de debilidad, disnea o dolor precordial).
Poliartritis (migratoria, de grandes articulaciones).
Corea de Sydenham (sacudidas de miembros o cara, dificultad en los movimientos finos como la
escritura manual).
Eritema marginado (rash irregular en el tronco).
Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas).
CRITERIOS MENORES:
Fiebre reumática o enfermedad reumática cardiaca previa.
Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación).
Fiebre.
Reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, leucocitosis).
Intervalo P-R prolongado en el ECG.
Elevación de anticuerpos antiestreptolisina 0.
Cultivo faríngeo positivo para estreptococo del grupo A.
Cuadro de escarlatina reciente.
4. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
El ECG puede presentar un alargamiento del
espacio P-R que traduce un retardo en la
conducción AV. La ecocardiografía permite
visualizar los cambios anatómicos a nivel valvular
y, en caso de existir, el derrame pericárdico
secundario a pericarditis.
Existen otras manifestaciones clínicas que
pueden presentarse pero representan escaso
valor diagnóstico, tales como la anemia,
adelgazamiento, dolores abdominales, dolor
precordial y taquicardia.
Los diagnósticos diferenciales de la FR se deben
establecer con una amplia variedad de
enfermedades con sintomatología cardiaca y/o
articular. La evidencia de la infección
estreptocócica previa descarta muchos
diagnósticos diferenciales. En el cuadro 2 se
ejemplifican los principales diagnósticos
diferenciales de la FR.
Tratamiento
El tratamiento debe encaminarse a la
erradicación del germen, la desaparición de la
inflamación y la prevención de las secuelas.
En pacientes pediátricos se usa penicilina
procaínica vía intramuscular de 400,00 a 600,000
U cada 24 horas durante diez días, seguidas de
penicilina benzatina 600,000 a 900,000 U
semanales. Pasada la fase aguda se inicia la
quimioprofilaxis. En caso de alergia a la penicilina,
se utiliza la eritromicina en dosis de 30 a 50
mg/kg/día dividido en 4 dosis por 10 días.
En el adulto, el tratamiento farmacológico
incluye penicilina procaínica en dosis de 800 000
U vía intramuscular cada 24 horas por 10 días.
En caso de alergia a la penicilina, se utiliza la
Eritromicina en dosis de 250 a 500 mg VO cada
seis horas por 10 días.
Hasta que el diagnóstico esté confirmado, es
recomendable tratar el dolor articular con
paracetamol. Los salicilatos son recomendados
como primera línea de tratamiento debido a la
amplia experiencia en fiebre reumática aguda.
Deberá iniciarse en pacientes con artritis o
artralgias severas tan pronto como el
diagnóstico se haya confirmado. El naproxeno ha
sido usado exitosamente en pacientes con FR y
es una alternativa segura en caso de intolerancia
a salicilatos.
Para la carditis es utilizada la prednisona en
dosis de 40 a 60 mg/día vía oral en una sola dosis
Cuadro 2:
POLIARTRITIS
-Artritis crónica juvenil/Lupus Eritematoso sistémico/Artritis postinfecciosa
-Enfermedad de Lyme / Enfermedad del suero
-Gota / Sarcoidosis
CARDITIS
-Endocarditis infecciosa
-Enfermedad de Kawasaki
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
-Artritis crónica juvenil
-Sarcoidosis
-Xantomatosis
ERITEMA MARGINADO
-Artritis crónica juvenil
-Enfermedad de Lyme / Enfermedad del suero
-Púrpura de Shonlein-Henoch
-Sífilis
COREA
-Enfermedad de Wilson / Enfermedad de Huntington
-Reacción de ansiedad
5. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
con disminución gradual en dos semanas; en
niños se administra 2 mg/kg/día vía oral en
cuatro tomas, durante diez días y se disminuye
a 1 mg/kg/día diez días más. En algunas
ocasiones tras la retirada de los corticoides se
produce reincidencia de la sintomatología, por
ello es conveniente añadir salicilatos una a dos
semanas después de suprimir los corticoides. Los
efectos secundarios a vigilar son los conocidos a
nivel de retención de agua y sal, hiperglucemia,
Cushing e hipertensión arterial.
El medicamento inicial para el manejo de la
corea severa es la carbamazepina. En casos
refractarios, se puede utilizar ácido valproico.
La inmunoglobulina intravenosa es recomendada
para tratar la corea severa refractaria, por la
recuperación más rápida; sin embargo, no
reduce la incidencia de enfermedad valvular a
largo plazo.
El cuidado dental rutinario es muy importante
en pacientes con historia de fiebre reumática
y/o cardiopatía reumática y resulta primordial
previo a cirugía valvular, en donde debe
valorarse y tratarse toda la patología oral-dental.
Como tratamiento no farmacológico, el reposo
absoluto es una indicación que no debe ser
pasada por alto, principalmente en pacientes
con carditis.
Prevención
La prevención primaria debe ir encaminada al
correcto tratamiento de la infección de vías
respiratorias superiores. La Faringoamigdalitis,
es una enfermedad en la que la faringe y las
amígdalas están inflamadas. Se presenta con
inflamación, eritema y exudado faríngeo. La
causa principal de Faringoamigdalitis es viral y
autolimitada y solo debe ser manejada con
tratamiento sintomático; sin embargo, se estima
que un 15 a 30% de las Faringoamigdalitis en
pacientes de 5 a 15 años de edad, son de origen
bacteriano o se encuentran complicadas con
bacterias. Puede llegar a ser un poco complicado
el diagnóstico diferencial entre infección viral y
bacteriana, pero como datos característicos, la
infección bacteriana, a diferencia de la viral, no
cursa con rinorrea y tos. Además, la infección
bacteriana se presenta con adenopatías
cervicales anteriores, fiebre mayor a 38ºC y
exudado blanquecino en amígdalas.
La principal bacteria relacionada con esta
enfermedad es el Estreptococo Beta Hemolítico
del grupo A, también llamado Estreptococo
pyogenes. Por lo tanto, radica en este concepto
epidemiológico la importancia de tratar
adecuadamente las infecciones de las vías
respiratorias superiores para prevenir la
aparición de la fiebre reumática como secuela
tardía de una infección faríngea.
El cultivo faríngeo es el estándar de oro para el
diagnóstico de una Faringoamigdalitis
estreptocócica, sin embargo, al encontrarse los
síntomas característicos anteriormente
mencionados, es aceptable el tratamiento
empírico con antibióticos.
El esquema de tratamiento para la
Faringoamigdalitis bacteriana consiste en
Paracetamol, para la analgesia de la odinofagia
provocada por la hipertrofia amigdalina, con
dosis de 500 mg cada 8 horas por 3 a 5 días en
adultos. El antibiótico de elección es la
Penicilina, en las siguientes dosis:
Niños: penicilina V, 20mg/kg de peso
corporal por día, divido en dos a tres
dosis, con dosis máxima de 500 mg tres
veces al día (250 mg tres veces al día
para niños pequeños) vía oral, por 10
días. A continuación, en los niños de
menos de 20 kg de peso corporal,
penicilina G benzatínica, 600,000 UI
intramuscular, dosis única.
Adultos: penicilina V, vía oral, a dosis de
500 mg dos veces al día por 10 días. A
continuación, en los niños mayores de 20
kg de peso, adolescentes y adultos:
penicilina G benzatínica, 1, 200,000 UI
intramuscular, dosis única.
6. | Medicina de primer contacto: Prevención, diagnóstico y tratamiento
En pacientes alérgicos a penicilina, administrar
succinato de eritromicina, vía oral, por diez días.
En niños, 40mg/kg de peso corporal por día, en
dos a cuatro dosis, y como dosis máxima, 1
gr/día. En adultos, 400 mg dos veces al día por
diez días.
El médico debe conocer los criterios de riesgo de
Centor para faringitis por EBHGA (modificados
por Warren McIsaac y sus colaboradores).
Permiten diferenciar ésta faringitis de la de
etiología viral. Son los siguientes:
Inflamación o exudados amigdalinos: +1
punto.
Adenopatía cervical anterior dolorosa:
+1 punto.
Ausencia de tos: +1 punto.
Fiebre o historia de fiebre igual o mayor
de 38ºC: +1 punto.
Edad menor de 15 años: +1 punto; edad
mayor de 45 años: -1 punto.
Cuando el resultado es de 3 o 4 puntos, el riesgo
amerita inicio de tratamiento antibacteriano
contra EBHGA o la toma de muestra para cultivo
de exudado faríngeo.
Además de la FR, el Estreptococo Beta
Hemolítico del grupo A tiene la capacidad de
ocasionar Impétigo, fascitis necrotizante,
Síndrome de Choque Tóxico por
Estreptococos (SSTE) y Glomerulonefritis
post-estreptocócica. Es importante saber
identificar correctamente estas patologías y
atenderlas de forma inmediata.
Así mismo, dentro de la prevención primaria
deben incluirse estrategias para mejorar las
condiciones socio-económicas de la población ya
que, como se mencionó anteriormente, este
padecimiento tiene una relación con este factor.
El médico tiene la capacidad, y el peso social,
para gestionar ante las autoridades competentes
la solución de las problemáticas de la población
a la que atiende que, directa o indirectamente,
están condicionando el deterioro de la salud.
La información a la población juega también un
papel muy importante en la prevención; las
personas son suficientemente capaces de
comprender y atender a una eficaz
comunicación. Como alternativas, el médico de
primer contacto tiene la posibilidad de utilizar
el sistema de vocales de la salud, informando y
capacitando a personas de la comunidad para la
divulgación de información médica.
Pronóstico
Con una detección oportuna y el tratamiento
correcto, el pronóstico es bueno. La tasa de
recurrencia de la FR, con una profilaxis
adecuada, es mínima. Pero sin ella, llega al 65%.
La mayor parte de las recurrencias se presentan
en los dos primeros años posteriores al ataque
inicial, siendo raras después de los cinco años.
En muchas zonas del mundo, específicamente
países con limitado desarrollo, la cardiopatía
reumática es todavía la principal causa de
muerte por cardiopatía en el grupo de edad
entre los 5 y 24 años. Sin el tratamiento correcto
la tasa de mortalidad en la fase aguda es de un
5%; al cabo de 10 años, el 50-70% de los
pacientes han desarrollado cardiopatía. Sólo un
30% se recupera por completo.