El documento proporciona información sobre el páncreas, pseudoquistes pancreáticos y abscesos pancreáticos. Explica que los pseudoquistes se forman como complicación de la pancreatitis y los abscesos pueden formarse como complicación de la pancreatitis o por infección de un pseudoquiste. Describe que el diagnóstico se realiza por imagenología y el tratamiento depende del tamaño, pudiendo ser expectante, drenaje endoscópico, percutáneo o quirúrgico.

1. Universidad de
Panamá
Miriam Salinas Jaén
Cirugía – X semestre
2019

2. 2
Definiciones
Absceso: acumulación de pus en espacios tisulares confinados, generalmente
causados por infección bacteriana. Los síntomas incluyen dolor local, dolor a la
palpación, rubefacción y tumefacción o síntomas constitucionales.
Quiste: Lesión esferoide (saco) cuyo contenido es líquido o semisólido y su
pared laminar constituida por epitelio.
Pseudoquiste: cavidad que contiene líquido a diferencia de los quistes sus
paredes no están constituidas por epitelio, sino por tejido fibroso cicatricial.

3. 3
El páncreas es un órgano exocrino y
endocrino que se encuentra posterior al
estómago en la pared posterior del saco
omental menor y mide 15 – 20 cm de largo.
Es un órgano retroperitoneal, excepto por la
cola, que esta en contacto con el bazo.
Se divide en las siguientes partes anatómicas: 1) La cabeza
cuyo proceso uncinado se encuentra posterior a los vasos
mesentéricos superiores. 2)El cuello que se encuentra
anterior a los vasos mesentéricos superior, la aorta, y Vena
Cava Inferior. 3) Cuerpo que se extiende sobre la flexura
duodenoyeyunal y sobre la porción superior del riñón
izquierdo. 4)Cola que se extiende desde el riñón izquierdo
hasta terminar en el hilio renal en el ligamento esplenorenal.

4. Función
4
Incluye los Islotes de Langerhans
y una población de células
heterogéneas que son
responsables de la elaboración y
secreción primaria de insulina,
glucagón, somatostatina,
polipéptidos pancreáticos, y otras
hormonas.
Páncreas Endocrino

5. 5
Secreta enzimas (proteasas,
amilasa, lipasas, nucleasas y un
fluido con alto contenido de
bicarbonato) necesarias para la
digestión de proteínas, lípidos y
carbohidratos. Estas enzimas son
liberadas en la segunda porción
del duodeno a través del conducto
pancreático (Wirsung) en la
ampolla hepatopancreática (de
Vater).
Páncreas Exocrino

6. 6
Irrigación y Drenaje Venoso
Drenaje Venoso
Irrigación
Principalmente del tronco celíaco (arteria
esplénica y ramas de la arteria hepática
común). También recibe ramas de la arteria
mesentérica superior (ramas de la arteria
pancreaticoduodenal inferior)
Drena en el sistema portal a través de la
vena esplénica, la vena mesentérica
superior, la vena mesentérica inferior y la
propia vena porta.

7. Colección de fluidos pancreáticos a nivel
peripancreático y/o intraparenquimatoso, producto de
la destrucción tisular, recubierto de una pared no
epitelizada sino rodeada de únicamente por capas de
tejido fibroso.
Jorge Luis Estepa Pérez , Gustavo Becerra Terón , Tahiluma Santana Pedraza. (2011). Resolución espontánea de un pseudoquiste pancreático gigante. A
propósito de un caso. MediSur, 9, 11-21, SCIELO Base de datos.
7
Ocurre 4 semanas posterior a una pancreatitis
aguda, traumatismo pancreático, pancreatitis crónica
entre otros. Su tamaño puede variar entre 1-30 cm y
su volumen oscilar entre 50 y 6000mL.
Clasificación: Comunicante que conecta con el Conducto
Pancreático. No Comunicante independiente del Conducto
Pancreático

8. AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 8
Las formas agudas <6 semanas resuelven
espontáneamente en más del 40%.
Los pseudoquistes por
pancreatitis crónica
resuelven en un 9% en
comparación con los de
etiología traumática que
tienen menor porcentaje
de regresión
espontánea.
Según el tamaño el
90% de los
pseudoquistes <4 cm
resuelven
espontáneamente.
El 65% de los quistes
>6 cm de diámetro se
operan (mayor de 5 cm
se considera grande).
Epidemiología

9. 9
Pancreatitis post
alcohólica 70-78%
Pancreatitis Crónica
20-40%
Pancreatitis Aguda
10%
Pancreatitis de
etiología biliar 6-8%
Trauma 3-8%

10. Taehan Sohwagi Hakhoe Chi [Korean J Gastroenterol], ISSN: 2233-6869, 2015 Apr; Vol. 65 (4), pp. 252-7
10
Fiebre alta Dolor abdominal Nauseas y Vómitos
Masa Abdominal palpable
en 1/3 de los pacientes
Pérdida de peso (muy
poco frecuente)
Cuadro Clínico

11. 11
Historia clínica
(Antecedente
de pancreatitis)
Examen Físico
Estudios de
Imagen
(USG, CT)

12. 12
Estudios de Imagen
Características USG:
1. Forma ovalada o redondeada
2. Bordes definidos y suaves
3. Estructura ecoica
US Abdominal que muestra gran masa ovoidea y quística de bordes
regulares en cola de páncreas.
Características Tomográficas:
1. Engrosamiento de las paredes
2. Colección de Líquidos
3. Formación cercana o dentro del páncreas
4. Redondeado
Jorge Luis Estepa Pérez , Gustavo Becerra Terón , Tahiluma Santana Pedraza. (2011). Resolución espontánea de un
pseudoquiste pancreático gigante. A propósito de un caso. MediSur, 9, 11-21. De SCIELO Base de datos.

13. 13
El método por excelencia para confirmar el
diagnóstico es el Ultrasonido
endoscópico.
Permite diferenciar entre un pseudoquiste
pancreático y otras lesiones quísticas.
Es de gran ayuda para guiar el stent a la
hora de drenar un pseudoquiste e incluso
puede tomar muestras de las colecciones
por medio de aspiración por aguja fina.

14. Jorge Luis Estepa Pérez , Gustavo Becerra Terón , Tahiluma Santana
Pedraza. (2011). Resolución espontánea de un pseudoquiste pancreático
gigante. A propósito de un caso. MediSur, 9, 11-21. De SCIELO Base de
datos. 14
Manejo
• En ausencia de complicaciones, la
conducta inicial ante un pseudoquiste de
páncreas es expectante, hasta al menos
transcurridas 6 semanas desde el
diagnóstico; que se considera el tiempo
en que se consigue la madurez de la
pared de este, es decir, la formación de
una estructura fibrótica estable que
encapsula la colección líquida. Antes de
las 6 semanas sólo se tratan precozmente
los pseudoquistes mayores de 4-5
centímetros de diámetro en los que existe
una relación entre el aumento de tamaño
y el empeoramiento de la clínica.
Drenaje Quirúrgico
Drenaje Endoscópico
Drenaje Percutáneo

15. 15
Es una alternativa a la
cirugía, segura y exitosa
drenando pseudoquistes, sin
embargo presenta un alto
riesgo de infección y está
contraindicada en pacientes
que presenten material
sanguinolento, sólido o que
tengan un conducto
pancreático estrecho.

16. 16
Drenaje Endoscópico
Esta técnica se ha convertido en la
primera elección debido a que es
menos invasiva que la cirugía, no
requiere de un drenaje externo y
tiene un alto porcentaje de éxito a
largo plazo.

17. 17
Se logra al formar una comunicación
entre el ducto pancreático y el
estómago o el intestino delgado.
Se reserva generalmente para aquellos
pacientes en los que los procedimientos
anteriores han fallado o que no son
tolerados por alguna circunstancia.
Tiene una tasa de éxito muy similar a la
variante endoscópica, teniendo como
diferencia que acarrea un mayor
morbilidad.

18. Taehan Sohwagi Hakhoe Chi [Korean J Gastroenterol], ISSN: 2233-6869, 2015 Apr; Vol. 65 (4), pp. 252-7
18
Absceso Pancreático
COLECCIÓN INTRABDOMINAL DE PUS, USUALMENTE EN PROXIMIDAD CON EL
PANCREAS Y CONTIENE MUY POCO O NINGÚN TEJIDO NECRÓTICO.
ES UNA COMPLICACIÓN TARDÍA (4-6 SEMANAS) DE LA PANCREATITIS. PUEDE SER DE
ORIGEN BILIAR, ALCOHÓLICO, POSQUIRÚRGICO, POSTRAUMÁTICO O POSTCPRE.
EL ABSCESO PANCREÁTICO OCURRE EN 1 A 9% DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS
AGUDA.
OTRAS CAUSAS PUEDEN SER LA PENETRACIÓN DE UNA ULCERA PÉPTICA O LA
INFECCIÓN SECUNDARIA DE UN PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO.

19. 19
Pancreatitis
Aguda
Necrosis del
Páncreas
Liberación de
Enzimas
Pancreáticas
Sobreinfección
bacteriana

20. 20
Agentes infecciosos
La mitad de los abscesos pancreáticos son
polimicrobianos.
Los microorganismos aislados con más
frecuencia son: bacilos gramnegativos (BGN):
75%, cocos grampositivos (CGP): 53%,
Candida: 8%, anaerobios: 8% y mixtos: 54 %.

21. 21
Fiebre alta Dolor abdominal Nauseas y Vómitos
Masa Abdominal palpable
o distensión abdominal
Ictericia

22. 22
Laboratorios
Amilasa se eleva en
21 a 66% de los
casos y puede
permanecer elevada
Leucocitosis
Diagnóstico

23. Shinozuka N, Okada K, Torii T, Hirooka E, Tabuchi S, Aikawa K, Tawara H, Ozawa S, Ogawa N, Miyazawa M, Takeda A, Otani Y, Koyama I.
J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(6):569-74.
23
Tomografía Computarizada (patológica): se
observa una colección líquida pancreática o peri
pancreática. En caso de presentar burbujas de aire
junto con las colecciones es altamente subjetivo de
un absceso Pancreático.
Tomografía Computarizada de
un páncreas de aspecto normal.

24. Alberto Pueyo Rabanala, Luis Giménez Alviraa, José Luis Lucena de la Pozaa, Juan González Gonzáleza, Antonio Colás Vicente. (Agosto 2009). Absceso
pancreático de origen extraglandular. Cirugía Española, Vol. 86. Núm. 2, 61-125. 26/7/19, De Elsevier Base de datos.
24
Manejo
Quirúrgico
Percutáneo
Endoscópico

25. E. Maravi-Pomaa, J M. Martínez Seguraa, A. Lander Azconaa. (2003). Pancreatitis aguda desde la perspectiva de la
medicina intensiva y crítica. Antibioterapia profiláctica: argumentos a favor. Medicina Intensiva, 27, 73-154.. 25
Se considera que el tratamiento debe ser el drenaje de la colección por
los siguientes motivos:
1. Es la única forma de hacer un diagnóstico acertado.
2. Los antibióticos no actúan sobre el material purulento lo cual hace que
sea un reservorio permanente para agentes patógenos.
Los fármacos de elección para el tratamiento y profilaxis de las
infecciones pancreáticas son el imipenem y las quinolonas en
combinación con el metronidazol, aunque recientemente se ha
demostrado que el imipenem es superior a las quinolonas.

26. Pronóstico y Prevención
Pseudoquiste Pancreático
26
Absceso Pancreático
• El pronóstico por lo general es
bueno con tratamiento.
• La forma de prevenir los
pseudoquistes pancreáticos es
por medio de la prevención de
la pancreatitis. Evitar la
ingestión excesiva de alcohol.
• El pronóstico dependerá de la
gravedad de la infección.
• El drenaje del pseudoquiste
pancreático podría prevenir
algunos casos de abscesos.
Pero en la mayoría de los casos
esta es una condición que no
se puede prevenir.

27. 27
• El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago, que tiene una función
tanto exocrina como endocrina.
• Los pseudoquistes pancreáticos se desarrollan por lo general como una
complicación de la pancreatitis.
• Los abscesos pancreáticos se forman como otra complicación de la pancreatitis
o como infección secundaria de un pseudoquiste pancreático.
• El diagnóstico se realiza mediante estudios imagenológicos (USG, CT).
• En la mayoría de los casos el pseudoquiste pancreático resuelve
espontáneamente.
• En casos de pseudoquistes pancreáticos mayores a 5 cm o abscesos
pancreáticos se realiza algún tipo de intervención para drenaje, ya sea
endoscópica, percutánea o quirúrgica.

28. 28
• Shinozuka N, Okada K, Torii T, Hirooka E, Tabuchi S, Aikawa K, Tawara H, Ozawa S, Ogawa
N, Miyazawa M, Takeda A, Otani Y, Koyama I.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(6):569-
74
• Alberto Pueyo Rabanala, Luis Giménez Alviraa, José Luis Lucena de la Pozaa, Juan
González Gonzáleza, Antonio Colás Vicente. (Agosto 2009). Absceso pancreático de origen
extraglandular. Cirugía Española, Vol. 86. Núm. 2, 61-125. 26/7/19, De Elsevier Base de
datos.
• Amit D.Tevar, Pamela P. Samson, Clayton C. Petro. (2013). Cirugía. México: McGraw-Hill
• F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter,
Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. USA:
McGraw-Hill
• Bruce E. Jarrel, Stephen M. Kavic. (2016). NMS Surgery. USA: Wolters Kluwer
• Jorge Luis Estepa Pérez , Gustavo Becerra Terón , Tahiluma Santana Pedraza. (2011).
Resolución espontánea de un pseudoquiste pancreático gigante. A propósito de un caso.
MediSur, 9, 11-21, SCIELO Base de datos.
• Taehan Sohwagi Hakhoe Chi [Korean J Gastroenterol], ISSN: 2233-6869, 2015 Apr; Vol. 65
(4), pp. 252-7