Este documento describe la evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar. Resume los tipos de resecciones pulmonares, las pruebas necesarias para evaluar la función pulmonar y cardiopulmonar de los pacientes, y los umbrales para determinar si un paciente es un candidato operable. La evaluación incluye espirometría, pruebas de difusión pulmonar, gammagrafía, pruebas de ejercicio y otros exámenes para estimar el riesgo postoperatorio.

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
PARA CIRUGÍA DE RESECCIÓN
PULMONAR
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA

2. INDICACIONES
• Cáncer de pulmón La principal
• Fistulas Broncopleurales.
• Empiema
• Fibrotórax.
• Resección de Bulas, quistes, abscesos y
malformaciones AV.
Con la evaluación preoperatoria se
busca ↓ morbi-mortalidad POP en estos
pacientes

3. CÁNCER DE PULMÓN:
RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD
Diagnóstico:
Células pequeñas
Células no pequeñas
Función:
Estadío: VEF 1
TNM I – IV DLCO
Limitado / extensivo VO 2 Máx.
15 – 25 % Operables
Current Opin Pulm Med 2003; 9: 321 -6

4. TIPOS DE RESECCIONES
Resección en cuña
Segmentectomía
Pequeña, no anatómica
Lesiones localizadas en
Lobectomía periferia de Pulmón
Neumonectomía
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

5. TIPOS DE RESECCIONES
Resección en cuña
Segmentectomía Escisión de un segmento
Broncopulmonar
Lobectomía
Incluye Nódulos Linfáticos,
Bronquio, arteria
Neumonectomía
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

6. TIPOS DE RESECCIONES
Resección en cuña
Resección del lóbulo
pulmonar completo así
Segmentectomía
como nódulos linfáticos
Hiliar, interlobar y
Lobectomía segmentarios.
Neumonectomía
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

7. TIPOS DE RESECCIONES
Resección en cuña
Resección de pulmón
Segmentectomía completo con pleura
visceral
Lobectomía
Neumonectomía
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

8. CAMBIOS EN EL
VOLUMEN PULMONAR
Neumonectomia Lobectomia
FEV1 disminuye 34- 36% FEV1 disminuye 9 - 17%
FVC disminuye 36 - 40% FVC disminuye 7 - 11%
VO2 max disminuye 20 - VO2 max disminuye 0 -13%
28%

9. COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS
Hipoxemia Tasa de mortalidad
Falla ventilatoria Neumonectomía: 6,8%
Atelectasias Bi-lobectomía: 4,4%
Arritmias (FA) Lobectomía: 3,9%
Muerte Resección menor: 1,4%
15 – 30% Cx Pulmonar
3–4% Cx no Pulmonar
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 17: 362-369

10. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Historia clínica
Laboratorio y
Examen físico Pruebas
pulmonares
específicas

11. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Historia clínica
• Edad
• Tóxicos- exposición
• Comorbilidades
• Dx histopatológico
• Tipo de cirugía
• Síntomas
• Clase funcional

12. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Examen físico
• Hábito corporal
• Cianosis
• Acropaquias
• Edemas
• Auscultación
• Hepatomegalia

13. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Evaluación pulmonar específica
Función Espirometría
Fase 1 DLCO
Pulmonar total G. Arterial/ oximetría
Función Pulmonar
Fase 2 individual Gammagrafía
Fase 3 Reserva Prueba de
cardiopulmonar ejercicio
Chest 2003;123: 2096-2103
Semin Cardioth Vasc Anesth june 2008; 12: 109 - 121

14. PRUEBAS DE FASE 1:
Espirometría y volúmenes:
VEF1 FEF 25 – VVM
75%
Neumonectomía > 2L 1.6 55
Lobectomía > 1.5L 0.6 40
Segmentectomía > 0.6L 0.6 40
Inoperable < 0.6 < 0.6 < 35
VEF1/CVF: <50% predicho
VR/CPT: >50% predicho

15. PRUEBAS DE FASE 1:
Capacidad de difusión del CO:
Integridad de membrana Alveolo capilar y flujo
sanguíneo capilar pulmonar.
Predictor de mortalidad a corto plazo.
Niveles ≤ 60 asociados a compl.
Corte:
Neumonectomía<50% predicho
Lobectomía <40% predicho

16. ESTIMACIÓN FUNCIÓN POP
Fórmula Jhul y Frost
ppoVEF1 = [100-(#segmentos a resecar X 5.26) / 100] X VEF1
preoperatorio
OPERABLES
ppoVEF1 = VEF1 POP (1 -40% DEL PREDICHO
%VEF1pre * > %tejido pulmonar removido/100)
DLCO > 40% DEL PREDICHO
PPP >1600
Ejemplo Lobectomia LID y
VEF1 70%
%Tejido Removido = 12/42
= 29%
ppoVEF1 = 70% * (1 –
Total de Segmentos = 42 29/100) = 50%

17. PRUEBAS DE FASE 1:
Gases arteriales:
PaO2 <60 mmHg poco predictivo
PaCO2 >45 mmHg morbimortalidad
SaO2 < 90 %

18. PRUEBAS DE FASE 2: FUNCIÓN POST
RESECCIÓN
Indicadas en:
Obstrucción Grave a Moderada
VEF1 predicho inferior al requerido.
DLCO ó VEF1 medidos menores al 60%
Limitación funcional importante.
Objetivo
Determinar de manera cuantitativa la cantidad de función
que se perderá con Cx.

19. PRUEBAS DE FASE 2: FUNCIÓN POST
RESECCIÓN
Gammagrafía de ventilación perfusión
Principio: No todo el parénquima que se
planea resecar contribuye a la función
pulmonar que se mide por la espirometría.
 Xenón 133 (133Xe) o Tecnécio 99 (99Tc)
intravenosos.
 Se considera que el pulmón derecho
contribuye con un 55% de la función
pulmonar total, y el izquierdo con el resto.

20. PRUEBAS DE FASE 2: FUNCIÓN POST
RESECCIÓN
Gammagrafía de ventilación perfusión
ppoVEF1 = %VEF1pre * % de Contribución de
radioactividad de Pulmón No Operado
ppoVEF1 < 0,8 L (40%) contraindica neumonectomia
En lobectomías
Perdida esperada de Función = VEF1pre * %
de la función pulmonar a intervenir * #
Segmentos del Lóbulo a resecar / # total
segmentos de todo pulmón.

21. PRUEBAS DE FASE 2: FUNCIÓN
UNILATERAL
Gammagrafía de ventilación perfusión
DLCO ppo < 40%
Predictor de falla respiratoria POP

22. PRUEBAS DE FASE 2: FUNCIÓN
UNILATERAL
TAC de tórax cuantitativa
Mejor para lobectomía
que para
neumonectomía

23. PRUEBAS DE FASE 3: FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Opciones
• Test ejercicio cardiopulmonar
• Test caminata 6 minutos
• Test subir escalera
• Test desplazamiento a pie
“shuttle walk test”
Pacientes con un consumo máximo de oxígeno (VO2max) > a 15
mL/kg/min o capaces de subir 75 escalones tienen un riesgo de
complicaciones aceptable

24. PRUEBAS DE FASE 3: FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
• VO2: consumo de oxígeno.
• VO2máx: Meseta . Representa el límite de la capacidad del
sistema cardiorrespiratorio.
• VO2 submáx: cuando el paciente tiene que interrumpir el
esfuerzo por fatiga o disnea antes de que la curva de
consumo alcance una meseta

25. PRUEBAS DE FASE 3: FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Test de ejercicio en laboratorio
pulmonar
VO2 debe ser > 15ml/kg/min
Caminata de 6 minutos
>600 metros → 15 ml/kg/min
Subir escalones
No subir >25 escalas →89% complicaciones POP

26. PRUEBAS DE FASE 3: FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Valores Absolutos de VO2 máx:
Neumonectomías = > 20 ml/Kg/min ó > 75% del predicho
Morbilidad < 10%.
Lobectomías >15 ml/kg/min.
Morbilidad del 100% con VO2 < 15 ml/kg/min
< 10 ml/kg/min contraindica cualquier tipo de resección.

28. VEF1, DLCO Ambos >80
pp
OTRO ENFOQUE Al menos uno<80 pp
Prueba de esfuerzo CP
VO2 pico
<40% pp o 40-75 pp o >75 pp o
<10 cc/kg/min 10-20 cc/kg/min >20 cc/kg/min
Gammagrafía
VEF1 POP
DLCO POP
Ambos <40 Cualquiera
pp >40 pp
Aplicar pruebas VO2 pico POP
de esfuerzo más
tempranamente <35 pp y <10
cc/kg/min
>35 pp y >10
cc/kg/min
No apto para resección Cirugía
anatómica

29. OTRO ENFOQUE
Altura de escaleras
No estandarizado
Current Opin Pulm Med 2005; 11: 301 -6

30. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
FINAL
• Revisar evaluación
inicial y resultados de
pruebas
• Evaluar riesgo de
hipoxemia
• Evaluar dificultad
para aislar pulmón