La insuficiencia respiratoria aguda es una severa alteración del intercambio gaseoso que pone en peligro la vida si no se trata rápidamente. Se diagnostica mediante análisis de gases arteriales que muestran niveles bajos de oxígeno (PaO2 < 60 mmHg) y/o altos de dióxido de carbono (PaCO2 > 45 mmHg), asociados a síntomas de hipoxemia e hipercapnia. Existen varios tipos clasificados según la causa subyacente y se requiere apo

1. Dr. WILMER SÁNCHEZ GUERRA
Médico Internista
Hospital de Emergencias Grau

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 La insuficiencia respiratoria aguda es una de las
principales causas de atención en los servicios de
emergencia.
 Se define como una severa alteración del intercambio
gaseoso en el sistemas respiratorio y que pone en
peligro la vida del paciente de no ser tratada rápida y
eficazmente.

3. CUADRO CLINICO
 Se manifiesta por un gran incremento en el trabajo
respiratorio ( disnea, fatiga) y síntomas asociados a la
hipoxemia e hipercapnea

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 El diagnóstico de IRA se basa fundamentalmente en el
análisis de gases arteriales
 PaO2 < 60 mmHg y/o
 PaCO2 >45 mmHg
 Asociado a las manifestaciones clínicas de hipoxemia e
hipercapnea

6. CLASIFICACIÓN DE LA IRA
 Tipo I (oxigenatoria)
PaO2<6O a un FiO2 0.21 HIPOXEMIA
Gradiente elevada
 Tipo II (ventilatoria) HIPERCAPNICA
PaCO2 >50 Ph<7,35 Gradiente normal
 Mixta Tipo I –II
PaO2<6O a un FiO2 0.21 y PaCO2 >50 Ph<7,35
Gradiente elevada

7.  Tipo III ( Perioperatoria)
 Asociado a atelectasia pulmonar. Relacionado a
estados perioperatorios sometidos anestesia general,
con disminución de la capacidad residual.
 Tipo IV
 Asociado a estados de shock o hipoperfusión en los
cuales hay disminución de la entrega de oxigeno,
hipoperfusión tisular
CLASIFICACIÓN DE LA IRA

8. EXAMENES DE LABORATORIO
 AGA
 Hemograma
 Hemoglobina
 Electrolitos
 Creatinina
 Lactato sérico
 IMAGENES: Rx de tórax - TAC toráx - Eco torácica

9. AGA
 PH
 PaCO2
 PaO2
 HCO3
 Saturación
 Lactato

10. GAao2= ( (Fio2xPatm-Pvapor H2O)-(Paco2/0.8))- Pao2
( (0.21 x 760 - 47 )-( 40 /0.8))-Pao2
j 0.21 x 713 ( 50 ) - 98
149.7 – 50
V.N. = 10- 15 o <20
Gradiente alveolo arterial O2

11.  GAa02 = 2.5 + 0.21 x edad
2.5 + 0.21 x 40 = 10.9
2.5 + 0.21 x 50 = 13
2.5 + 0.21 x 60 = 15
Gradiente alveolo arterial O2

12. PaO2/ FiO2
 PaO2 /FiO2
98/0.21 = 466

13.  Pa O2/FiO2 Ideal 500
 Ej. PaO2/FiO2 120/0.4 = 300
*Por cada disminución de 100 de Pa/FiO2
el shunt aumenta en 5%
En este caso habría 10% de shunt
Relación PaO2/ FiO2 - Shunt

14. Shunt pulmonar
Alveolo no ventilado
bien perfundido
Ej.
Colapso alveolar: Atelectasia
Llenado alveolar :
Moco -Neumonia
Líquido – Congestión

15. Espacio muerto
Alveolo ventilado pero no perfundido
Ej. TEP

16.  Aumento de la resistencia al flujo de aire a través de
la vía aérea. Ej. Asma

17.  Ej. EPOC

18. Enfermedad Intersticial
 Fibrosis pulmonar

19. Oxigenación
 Generalmente el paciente critico con problemas
respiratorios,va a necesitar apoyo con la administración
de suplemento de oxigeno
 Tener en cuenta que el Fio2 ambiental es 21 %

20. HIPOXIA
HIPOXEMIA

21. Saturación O2
 Oximetro de pulso. Aproximado
 Gases arteriales:
Pao2 90 mmHg - Sat :97%
Oximetro de pulso AGA

22. Déficit oxigenatorio
 Detectar hipoxemia por
oximetria de pulso.
 Dar pequeñas a grandes
concentraciones O2
hasta 100% Fio2
apoyo oxigenatorio

23. Oxigenoterapia
 Parte importante del manejo de la vía aérea del
paciente critico en la sala de emergencia y en la unidad
de trauma shock

24. Sistemas de bajo flujo
Cánula binasal
1 Lt 24%
2 Lt 28%
3 Lt 32%
4 Lt 36%
5 Lt 40%

25. Máscara simple
5-6 Lt 40%
6-7 Lt 50%
7-8 Lt 60%

26. Máscara facial con
reservorio
6 - 7Lt 60-70%
7 - 8Lt 70-80%
8 -10Lt >80%

27. Sistema de alto flujo
Venturi :
Se puede fijar
la cantidad de
flujo que se desea
administrar

28.  Humedificador de burbuja.
 El paso del gas a través del
agua forma innumerables
burbujas

29. Máscara-válvula-balón:
Apoyo ventilatorio

30. C E

31. E C

36. Muchas Gracias