El documento describe las complicaciones mediatas y tardías de la pancreatitis aguda, incluyendo necrosis pancreática, pseudoquiste pancreático y absceso pancreático, así como sus tratamientos quirúrgicos. Explica que el 20% de los casos de pancreatitis aguda son graves y pueden causar necrosis del tejido pancreático o peripancreático, dando lugar a complicaciones sistémicas y locales. Describe los diferentes enfoques quirúrgicos para el tratamiento de pseudoquiste pancreático e infección, como cistogastrostomía, cistoduodenost

1. Pseudoquiste
Absceso
Pancreatitis necrótico hemorrágica
Complicaciones mediatas y tardías
de pancreatitis aguda, y
tratamiento

2. Introducción
 80% pancreatitis aguda se recupera sin
complicaciones
 20% formas graves de la enfermedad: Necrosis
del tejido pancreático o peripancreático
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3. Complicaciones
Sistémicas Locales
 Insuficiencia
cardiocirculatoria
 Trastornos metabólicos
o del medio interno
 Insuficiencia
respiratoria
 Insuficiencia renal
 Trastornos
hematológicos
 Insuficiencia heática
 Encefalopatía
metabólica
 Insuficiencia
gastrointestinal
 Desnutrición aguda
 Necrosis pancreática
 Necrosis pancreática
infectada
 Seudoquiste
 Absceso
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4. Insuficiencia cardiocirculatoria
 Activación enzimática y de complemento, PG y
cininas
 Vasodilatación
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Fuga a tercer espacio
 Hipoperfusión tisular
 Falla orgánica múltiple
 Deficiencia en la restitución de líquidos y
electrólitos durante los primeros diez días
 Causa de 75% de las muertes en etapas iniciales
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5. Descontrol metabólico
 Disminución de Insulina
 Aumento de glucagón
 Hiperglicemia grave, incremento en la
osmolaridad, cetoacidosis y acidosis metabólica
secundaria
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6. Descontrol metabólico
 Disminución en la síntesis de colesterol
 Lipólisis e incremento de los ácidos grasos libres
 Hiperlipidemia
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7. Descontrol metabólico
 Pérdida de albumina a tercer espacio
 Hipovolemia
 Hipoperfusion tisular
 Acidosis láctica
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8. Descontrol metabólico
 Calcio unido a albumina 50%
 Migración intracelular de calcio ionizado
 Deposito en jabones
 Mala respuesta a estímulo de la paratohormona
 HIPOCALCEMIA
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9. Insuficiencia respiratoria
 Edema pulmonar no cardiógeno
 Disminución importante de la distensibilidad
pulmonar con hipoxemia
 Acumulación de líquido en el espacio intesticial
 Incremento en la permeabilidad capilar alveolar
 Hipoxemia grave con niveles normales de CO2
 Destrucción del sufactante= atelectasias
 Derrame pleural bilateral
 Alteración de la difusión de los gases
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10. Insuficiencia renal
 Hipovolemia
 Insuficiencia preranal
 Necrosis tubular aguda
 Mecanismo presor local
 Microtrombos
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11. Alteraciones hematológicas
 Trombóticos
 Hemorragíparos
 El estado de choque
 Activación de sistemas de coagulación y
complemento
 CID
 Coagulopatía por consumo
 Influye en la progresión de una pancreatitis
edematosa a una necrótico hemorrágica
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12. Insuficiencia hepática
 Congestión hepática por secuestro de sangre
 Elevación discreta de fosfatasa
alcalina, transaminasas, colesterol e
hiperbilirrubinemia
 Reversibles en 4 a 6 semanas
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13. Encefalopatía pancreática
 Psicosis tóxica pancreática
 Transitoria 7 y 10 días
 Hipoperfusión cerebral
 Edema cerebral
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14. Insuficiencia gastrointestinal
 Sangrado del tubo digestivo
 Pequeñas pero múltiples erosiones
gástricas, úlceras pépticas gástricas o duodenales
 Necrosis celular en la mucosa gastrointestinal
 Íleo paralítico
 Traslocación bacteriana
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15. Desnutrición
 Alta demanda metabólica
 Fuente principal aminoácidos
 Insuficiencia orgánica múltiple
 Nutrición parenteral
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16. Inmunosupresión
 Hipercatabolismo
 Desnutrición aguda
 Función celular inadecuada
 Deficiencia de opsoninas
 Inmunodeficiencia adquirida
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17. Complicaciones locales

18. Clasificación de hallazgos de tomografía
computarizada según Balthazar
Puntuación según hallazgos
Grado Hallazgos Puntuación
A Páncreas normal 0
B Aumento de tamaño focal o difuso 1
C Páncreas anormal con inflamación peripancreática 2
D 1 colección intra o extrapancreática 3
E 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal 4
Puntuación según extensión de la necrosis en la tomografía
computarizada con contraste
Porcentaje de necrosis del páncreas Puntuación
0 0
< 30 2
30-50 4
> 50 6
La puntuación total se obtiene de la suma de ambas puntuaciones, con un
mínimo de 0 (Balthazar A, sin necrosis), y un máximo de
10 (Balthazar E + necrosis > 50 %)

19. Necrosis pancreática
 Complicación más grave y causante de gran
cantidad de fenómenos fisiopatológicos que
producen elevada mortalidad
 TAC:
 La presencia de gas peripancreático indica la
existencia de bacterias e infección retroperitoneal o
bien de perforación de viscera hueca.
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21. Necrosis pancreática
 Cuando la necrosis no es extensa, el proceso
suele autolimitarse y resolverse 30%
 Tratamiento quirúrgico
 Revisión exhaustiva de la cavidad abdominal
 Exposición adecuada de la glándula pancreática
 Necrosectomía: retirar todo tejido necrótico posible.
 Puede hacerse en varias sesiones quirúrgicas
 Lavado exhaustivo de cavidad y colocación de
drenajes
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22. Necrosis pancreática infectada
 40% de los casos con necrosis
 Tratamiento conservador = muerte
 Detritos de tejido sin circulación, de consistencia
blanda, no líquida, color achocolatado fétido, que
no es capaz de evacuarse a través de tubos de
drenaje
 Abordaje por ligamento gastrohepático o
mesocolon transverso
 Debe hacerse en forma digital
 Varias sesiones quirúrgicas
 Colocación de drenajes cerrados para irrigaciónAsociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de cirugía general
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24. Pseudoquiste pancreático
 Colección de líquido generalmente estéril
compuesta de detritos celulares, sangre y líquido
pancreático encapsulada completamente por una
pared que no tiene epitelio
 Se desarrolla dos a tres semanas después de la
pancreatitis aguda
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25. Cuadro clínico de pseudoquiste
pancreático
 Asintomáticos
 No hay mejoría a pesar de tratamiento
 Amilasemia o amilasuria persistentemente
elevados
 Dolor abdominal
 Nausea
 Vómito
 Pérdida de peso
 Masa palpable
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26. Pseudoquiste
 Hasta 70% resolucion espontánea en las
primeras 6 semanas de observación
 No resolución espontánea
 Tamaño mayor de 6 cm
 Presencia de paredes gruesas o calcificadas
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27. Diagnóstico pseudoquiste
 Hiperamilasemia
 Hiperamilasuria
 USG:
 85% de sensibilidad
 8.5% de falsos negativos
 TAC
 Mayor sensibilidad que usg
 CPRE
 Descartar involucro del conducto pancreático ne la
patología (33-80%)
 85% sensibilidad
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29. Complicaciones del pseudoquiste
 Obstrucción
 Colédoco
 Estómago
 Vena esplénica
 Drenaje linfático
 Rotura (55%)
 Hemorragia
 Seudoaneurismas vasculares
 Infección
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30. Tratamiento pseudoquiste
 El engrosamiento de las paredes facilita la
anastomosis para el drenaje interno
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31. Absceso pancreático
 Generalmente aparece después de una
pancreatitis de curso grave y extenso.
 Aspirado con aguja fina para cultivo y tinción de
gram
 TAC para extensión
 Recurrencia cuando esta comunicado con el
conducto pancreático
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32. Técnica quirúrgica

33. The Treatment Approaches for Pancreatic Pseudocyst
Open surgical Cystogastrostomy
Cystoduodenostomy
Roux-en-Y cystojejunostomy
Distal pancreatectomy ± splenectomy
External drainage
Laparoscopic Cystogastrostomy
Cystoduodenostomy
Roux-en-Y cystojejunostomy
Distal pancreatectomy ± splenectomy
External drainage
Radiologic Percutaneous drainage
Percutaneous transgastric drainage
Endoscopic Transpapillary pancreatic duct stent
Transgastric stent
Transduodenal stent

34. Puntos a tomar en cuenta
 La pared del pseudoquiste
 Localizacion
 Contenido
 Sangre, pus, necrosis
 Situación del conducto pancreático
 Dilatado, estenosis

35. Vías de abordaje del pancreas

36. Cistogastrostomia

43. Cistoduodenostomía

48. Cistoyeyunostomía

53. Necrosectomía

54. Necrosectomía

59. Diálisis peritoneal