La Tomografía Computada de Haz Cónico (CBCT) supera varias limitaciones de la radiografía convencional en el diagnóstico de problemas endodónticos. CBCT proporciona imágenes tridimensionales con menos radiación y permite visualizar la anatomía dental con mayor detalle, incluyendo la detección de lesiones, la planificación quirúrgica y el control de tratamientos endodónticos.

2. Los exámenes imagenológicos son un componente esencial en el manejo de problemas
endodónticos; tanto en el diagnóstico, planificación de tratamiento, control operatorio
como en la evaluación de resultados. Hasta hace poco, la mayoría de la información se
obtenía a partir de radiografías convencionales. Sin embargo, tales imágenes tienen
limitaciones inherentes como la falta de información en tres dimensiones y el
enmascaramiento de áreas de interés por superposición de la anatomía (ruido anatómico);
que son de particular relevancia en endodoncia (1).
Los Tomógrafos Computados de Haz Cónico (Cone Beam Computed
Tomography; CBCT) fueron específicamente diseñados para la obtención de
información tridimensional del esqueleto máxilo facial, que incluye los dientes y tejidos
adyacentes con una considerable menor dosis efectiva de radiación en comparación a la
tomografía computada convencional médica (CT) (2).
Los datos obtenidos mediante CBCT están compuestos por millones de pixeles
tridimensionales llamados voxels. Los voxels de CBCT son isotrópicos (igual altura,
longitud y profundidad) lo que permite mediciones geométricas exactas en cualquier
plano a evaluar (3).
Autores:
Dra. Andrea L. Gálvez N.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile.
Dr. Gabriel A. García G.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile
Especialista en Radiología DMF – Universidad de Chile
Centro Radiológico Graymax
Aplicación de la Tomografía Computada Cone Beam en el diagnóstico endodóntico
La Tomografía Computada de Haz Cónico supera varias limitaciones de la radiografía
convencional. Los cortes pueden ser seleccionados para evitar ruido anatómico (como
son la superposición del hueso cigomático en las raíces de molares superiores), así como
establecer la relación espacial de raíces de piezas multirradiculares y determinación de
naturaleza y tamaño real de lesiones periapicales (1). Se apuntan algunas como:
Detección de periodontitis apical
La CBCT es capaz de detectar lesiones endodónticas existentes antes que una radiografía
convencional, según estudios descritos por Patel S. (2); los cuales sugieren fuertemente
que los hallazgos radiológicos encontrados con la CBCTrepresentarían el estado real de
los tejidos periapicales y que la radiografía convencional subestimaría la incidencia de
periodontitis apical, por ejemplo.
Planificaciones pre quirúrgicas
CBCT es ampliamente recomendada en la planificación de cirugía endodóntica,
permitiendo determinar con exactitud relaciones anatómicas como raíz apical con el
conducto alveolar inferior, agujero mentoniano y seno maxilar, entre otros (4,5). También
se puede observar con precisión el grosor de las corticales óseas, fenestraciones,
inclinaciones y morfología radicular y el número preciso de conductos radiculares (6).
PIEZA 28 Y RELACIÓN CANAL MANDIBULAR (ROJO)

3. Evaluación de traumas dentoalveolares
La CBCT en una sola toma de imagen permite visualizar (en sus varios cortes
multiplanares) la severidad de un trauma dentoalveolar, sin distorsión geométrica ni ruido
anatómico (4,7,8) y al contrario, para localizar una fractura ósea o radicular se requieren
múltiples radiografías periapicales obtenidas bajo distintas angulaciones y aun así no ser
detectada. Además la CBCT es un examen extraoral más confortable para pacientes
recientemente traumatizados (2).
PIEZA 9. CONTROL A 1 SEMANA DE TDA LEVE
Análisis de anatomía de conductos radiculares
Las radiografías convencionales no siempre revelan con precisión la cantidad de
conductos radiculares y accesorios presentes (2); sin embargo con la CBCT se puede
obtener el número exacto de los mismos adquiriendo gran relevancia en dientes con
anatomía inusual como dens in dente, dilaceraciones, entre otros.
DENS IN DENTE. CORTE CORONAL; RECONSTRUCCIÓN 3D
Control de relleno endodóntico
CBCT al igual que CT, está sujeta a la presencia de artefactos, producidos por elementos
radiopacos como son espigas metálicas o algunos rellenos endodónticos. Aun así, en
CBTC son mucho menores que en CT (9).
CONTROL DE RELLENO ENDODONTICO PIEZA 19. CORTES
TRANSVERSALES

4. Caso clínico
Paciente de sexo masculino, 62 años, acude para evaluar posibilidad rehabilitación en
base a implantes para vanos desdentados mandibulares. Al solicitar Rx panorámica para
realizar aproximación diagnostica, se descubre cambio de densidad ósea en relación peri
ápice de pieza 7; se realiza radiografía retroalveolar y posteriormente se complementa
con Tomografía Computada Cone beam de alta resolución endodontica (OP300
Instrumentarium, FOV 41x 61 mm. tamaño de voxel de 0,085 mm). En el examen se
observa una extensa restauración penetrante; cámara pulpar retraída, y calcificaciones
intracamerales. Conducto fino, que se vuelve muy fino y algo curvo a distal en su tercio
apical. Extensa Lesión Osteolíticas que compromete el tercio apical, y rechaza levemente
la cortical vestibular a este nivel.
Se realiza endodoncia con instrumentación mecanizada, medicación de hidróxido de
calcio y posteriormente se realiza obturación termoplástica. El control de obturación se
realiza con radiografía periapical complementada con Tomografía computada Cone
beam.
PIEZA 7. RADIOGRAFÍA PREVIA; CONDUCTOMETRÍA; CONTROL
RELLENO ENDONTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONE BEAM DE ALTA RESOLUCIÓN
ENDODONTICA (OP300)
CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL
CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL

5. RECONSTRUCCIÓN 3D. ZONA PIEZA 7. RELLENO ENDODONTICO
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La Tomografía Computada Cone Beam es el más completo sistema de imágenes
odontológicas y máxilo-faciales. Las principales ventajas de esta tecnología son:
 Campo de visión variable desde 5cm x 5cm hasta 17cm x 13,5cm: mayor flexibilidad
y la capacidad de colmar el campo de visión según las necesidades de diagnóstico del
paciente
 Integra la radiografía panorámica, 3D y cefalométrica en un solo sistema: permite
visualizar cualquier examen anatómico desde todos los ángulos, con una precisión de 1:1
 Excepcional calidad de imagen: dando valor a la imagen diagnóstica para un amplio
conjunto de aplicaciones clínicas como campo enfocado, maxilar individual, maxilar
doble, ATM individual y doble, seno y maxilofacial.
 Control de dosis inteligente: el haz cónico que se utiliza para capturar las imágenes
produce menos dosis de radiación. Además, el tiempo de captura de las imágenes es de
sólo 12 segundos (según el campo elegido)
 La mayor velocidad de adquisición, la mayor calidad de imagen, y la facilidad con la que
se logra un posicionamiento exacto del paciente, permite reducir en gran medida las
repeticiones de tomas.

6. El campo de visión variable y las aplicaciones recomendadas
Campo de visión variable – Aplicaciones 1
Campo de visión variable – Aplicaciones 2
Mejor planificación de casos clínicos
Nuestras prestaciones incluyen un software visualizador de las imágenes 3D que se
entrega al profesional que requiere los estudios. Esta innovadora herramienta facilita la
revisión de las imágenes y la planificación del tratamiento necesario. La rapidez y
exactitud de los resultados se ven reflejados en una mejor comunicación con el paciente.
De esta manera, el profesional recupera las imágenes en su consultorio, y analiza corte a
corte las vistas axial, coronal, sagital, transversal y oblicua para una mejor
interpretación del diagnóstico.
Para el profesional no es necesario adquirir ningún software adicional, el CD que le
entregamos tiene todo lo necesario para su visualización en cualquier PC/Notebook.
Evaluación maxilofacial
Los programas de campo más grandes proporcionan una evaluación completa de la
estructura maxilofacial del paciente antes del inicio del tratamiento. Estos modos
maxilofaciales son ideales para la cirugía ortognática, casos ortodóncicos complejos y la
planificación de implantes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T ( 2009). New dimensions in endodontic
imaging: part 1. Conventional and alternative radiographic systems. International
Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):447-62.

9. 2.-Patel S (2009). New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed
tomography. International Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):463-75.
3.- Ludlow JB, Laster WS, See M, Bailey LJ, Hershey HG (2007). Accuracy of
measurements of mandibular anatomy in cone beam computed tomography images. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Apr;103(4):534-42.
4.- Patel S, Dawood A (2007). The use of cone beam computed tomography in the
management of external cervical resorption lesions. International Endodontic Journal.
2007; 40, 730–7.
5.- Rigolone M, Pasqualini D, Bianchi L, Berutti E, Bianchi SD (2003) Vestibular
surgical access to the palatine root of the superior first molar: ‘‘low-does cone-beam’’ CT
analysis of the pathway and its anatomic variations. Journal of Endodontics 29, 773–5.
6.- Nakata K, Naitoh M, Izumi M, Inamoto K, Ariji E, Nakamura H (2006) Effectiveness
of dental computed tomography in diagnostic imaging of periradicular lesion of each root
of a multirooted tooth: a case report. Journal of Endodontics 32, 583–7.
7.- Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM (2007a) Clinical indications
for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries. Dental
Traumatology 23, 95–104.
8.- Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG (2007) Endodontic
applications of cone-beam volumetric tomography. Journal of Endodontics 9, 1121–32.
9.- Stuehmer C, Essig H, Bormann KH, Majdani O, Gellrich NC, Rücker M. Cone Beam
CT imaging of air gun injuries to the craniomaxillofacial region. Int J Oral Mxillofac
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http://www.grupogamma.com/destacados/conebeam/
https://webdental.wordpress.com/2013/12/09/ventajas-de-la-tomografia-computada-
cone-beam-en-el-diagnostico-y-tratamiento-endodontico/
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&cad=rja
&uact=8&ved=0ahUKEwi15cTXx_bPAhWLVT4KHS5VDt4QFghZMAw&url=http%
3A%2F%2Fwww.upch.edu.pe%2Fvrinve%2Fdugic%2Frevistas%2Findex.php%2FRE
H%2Farticle%2Fdownload%2F161%2F134&usg=AFQjCNFawF4fZKspL5La8BTjEP6
dtWuLaQ&sig2=uUaoqqCjrXO4cvH0XDMkhA
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864014701154?via=sd&cc=y