El documento resume los aspectos más importantes del control de crecimiento y desarrollo en adolescentes. Explica que la adolescencia comprende entre los 10 a 19 años y describe los cambios físicos, psicológicos y sociales esperados. También destaca la importancia de realizar controles de salud semestrales que incluyan evaluación nutricional, inmunizaciones, examen físico y control del desarrollo puberal. Finalmente, enfatiza la necesidad de adoptar un enfoque integral que promueva hábitos de vida saludables y prevenga conduct

1. SALUD ESCOLAR: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN ADOLESCENTES Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN SPP- 14 junio 2011

2. Adolescencia OMS: 10 – 19 años Código Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a

3. CAMBIOS ESPERADOS Físicos Psicológicos: Cambio del Pensamiento Construcción de la Identidad. Búsqueda de Independencia. - Sociales: Necesidad de identificación y aceptación por pares.

4. ADOLESCENTES DE HOY Conductas de riesgo a edades más tempranas. Múltiples conductas de riesgo a la vez. CUALQUIER adolescente puede ir a conducta de riesgo .

5. Controles de salud en Adolescentes Espacios diferenciados Equipos interdisciplinarios con personal capacitado y motivado Enfoque de riesgo . Atención integral. Proveer promoción- prevención , tratamiento y recuperación de la salud. Ser factor protector

6. Objetivos del control de salud Diagnosticar y tratar precozmente problemas de salud Prevenir complicaciones Apoyar a alcanzar máximo potencial de desarrollo Educar al adolescente y su familia Entrenar en uso de servicios de salud

7. Controles de salud en Adolescentes < 16 años: semestral ≥ 16 años: anual Screening: Evaluación estado nutricional Estado de inmunizaciones Control físico: columna, visión, etc. Desarrollo puberal Evolución de cambios psicológicos y sociales Factores y conductas de riesgo

8. Crecimiento y desarrollo son eventos únicos para cada individuo. Factores influyentes: sexo, genética, nutrición, ambientales, etc. Madurador temprano, promedio y tardío Recordemos que

9. En la Adolescencia 15 - 20% de Talla Adulto 40 - 50% del Peso Adulto 50 % de masa ósea Diferencias por sexo Varones : mayor masa magra, tasa crecimiento del esqueleto y masa eritrocitaria . Mujeres : Ciclos menstruales abundantes e irregulares

10. Peso (IMC = P/ T 2 ) Evaluación del estado nutricional

11. Obesidad en adolescentes 75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos Diabetes mellitus tipo 2 Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina

12. Gráficas Talla /Edad - CDC Evaluación del estado nutricional

13. Máxima Velocidad Crecimiento Estatural Velocidad de crecimiento en etapa puberal : 9 a 10 cm/ año. < 4 cm/ año: anormal

14. Predicción de talla final adulta Talla final adulta= Talla Genética ± 5 Talla Genética (TG): Talla padre + Talla madre ± 6.5 2 Adolescente varón: + 6.5 Adolescente mujer: – 6.5

15. Talla Baja T/E < 5p ( CDC-NCHS) ó - 2 DS para el sexo Talla Baja  ¿Idiopática o patológica? Si : Talla al nacer normal Proporciones corporales normales No hay enfermedad crónica orgánica, alteración endocrina ni trastorno psico-afectivo Adecuada nutrición Velocidad de crecimiento o maduración normal o lento TALLA BAJA IDIOPÁTICA

16. Talla baja Idiopática Variantes normales: Talla Baja Familiar (TBF) Edad ósea = Edad Cronológica - crecimiento dentro del rango genético - desarrollo puberal normal - Talla adulta definitiva baja Retardo Constitucional de Crecimiento (RCC) Edad ósea < Edad Cronológica - crecimiento por debajo del rango genético - inicio puberal retrasado pero desarrollo normal - Desarrollo sexual normal - Alcanza su talla genética al final

17. Estado de Inmunizaciones Toxoide antidiftérico y antitetánico: (dT) ( 5 do) o dT ap(1 do) Adolescentes no vacunados en los 5 años anteriores. Refuerzo cada 10 años. Varicela: < 13 años: 1 do > 13 años: 2 dosis la 1era. contacto con servicio y la 2da. a 1-2 meses de 1era do. Varicela

18. Estado de Inmunizaciones Sarampión –Rubeola: si no recibió 2da. Do luego del año de edad Vacuna contra Hepatitis Viral B: 3 do Influenza: anual Virus Hepatitis B

19. Estado de Inmunizaciones Hepatitis Viral A : 2 dosis --- 1era. Al contacto con el servicio y 2da. a 6 –12 meses de la 1era. Virus Papiloma Humano: 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix) Gardasil® (Sanofi-Pasteur-MSD) a los 0, 2 y 6 meses Cervarix ® (GlaxoSmithKline) a 0, 1 y 6 meses Hepatitis viral A

20. Esquema de inmunizaciones en adolescentes- MINSA, 2007

21. Control Físico Visión (Tabla de Snellen) anual Presión Arterial anual Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a varones 14 a Además si: menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional

22. Control Físico Hiperlipidemia: antecedentes familiares (enf. coronaria o ACV antes de 55 años, hipercolesterolemia >240 mg/dl), tabaquismo, sedentarismo, obesidad, HTA, DM. Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA

23. Descarte de problemas posturales : Escoliosis

24. Ginecomastia del Adolescente 65% ocurre a los 14 años Bilateral 80 - 95% Involución Espontánea Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten. Si > 5 cm: Macroginecomastia , tratamiento farmacológico. Si > 6 cm o > 4 años sin cambios o fibrosis extensa: Quirúrgico. Lipomastia

25. Acné Hirsutismo

26. Examinar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas

27. Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo

28. . Caries Gingivitis Evaluación dental: cada seis meses mínimo- ideal: trimestral Maloclusión Pericoronitis y efecto de fuerza.

29. Aparición de caracteres sexuales secundarios más obtención de capacidad reproductiva. Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad) Precoz < 9 años < 8 años Tardía > 14 años > 13 años (*) (*) o No menarca hasta los 16 años o inicio desarrollo puberal sin menarca luego de > 5 años. PUBERTAD

30. Desarrollo puberal Escala de Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios D. Mamario (M) M1 Prepuber M2 Botón Mamario (Retroareolar): TELARCA Normal: 8 a 13 años M3 Sobrepasa la areola M4 “ Doble Contorno” M5 Adulto Menarca

31. Desarrollo Genital (G) G1 : Prepúber ( < 4 ml) G2 : Crecimiento Testicular (4 –6 ml) G3 : Alargamiento del pene (6 – 12 ml) G4 : Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 ml) G5 : Adulto (> 20 ml ) Orquidometro de Prader

32. Vello Púbico (VP) VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Cubre todo el Pubis VP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslos. Configuración característica del sexo.

33. SECUENCIA DE MADURACION 1 ERA Manifestación Telarca Pubarca M G2 (12.2 a) 1 - 2 años Espermarquia F M2 (10 a) 1 año VP Menarca (2 años después)

34. Factores de Riesgo Conductas de riesgo Factores protectores RIESGO = DAÑO

35. Conductas de riesgo Consumo de drogas. Violencia Deserción escolar No uso de implementos de seguridad Actividad sexual no responsable ITS- VIH/SIDA, Embarazo no deseado, Aborto. *** T. mentales Depresión, intento e ideación suicida, T. de conducta alimentaria, P. de conducta, etc.

36. Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %

37. Salud sexual y reproductiva adolescente 6 de 10 adolescentes sexualmente activas son madres o están gestando 2da. Causa de abandono escolar : embarazo >50 % de adol. gestantes no deseaban el embarazo Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos PERU- REDESS Jóvenes

38. Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002 Motivos Deseo(%) Intento(%) Problemas con los padres 55.9 59.1 Estudios 16 12.3 Problemas con otros parientes 15.5 19.6 Económicos 11.3 12.4 Problemas de pareja 5.9 9.6 Exp. Traumática 4.9 5.5

39. Enfoque de riesgo Dx. Riesgo Intervención No factores de riesgo No conductas de riesgo Educación preventiva Promoción de salud Reforzar conductas positivas Dar orientación en salud Si Factores de riesgo No conductas de riesgo Consejería individual Talleres formativos Inserción grupos protectores Si Factores de riesgo Si Conductas de riesgo Terapia psiquiátrica Psicoterapia Rehabilitación Averiguar consecuencias funcionales en salud, escolaridad y relaciones de pares y familia. - Soporte de familia

40. MODELO HEADSS H = H ogar E = E scolaridad A = A ctividades(deportes, esparcimiento y trabajo) D = D rogas (Adicciones) S = S exualidad (actividad sexual, frecuencia, protección,etc) S = S uicidio, abuso , salud mental

41. Recomendaciones de la Asociación Médica Americana (AMA) adaptado de GAPS - Supervisión de salud Adolescente Educación en salud anual Recibir indicaciones CRED y autocuidado Prevención de accidentes Nutrición y hábitos alimentarios Consumir lácteos y vegetales Actividad sexual responsable-abstinencia Prevención de consumo de drogas

42. Educación en salud anual Beneficios de Actividad física regular: 3 veces / semana Medir horas de Tv, Internet, videojuegos Usar bloqueador solar Dormir 8 horas seguidas Minimizar contaminación acústica Buen uso del tiempo libre

43. Resultados esperados en control de salud adolescente Promover Autocuidado- confianza en si mismo- Independencia Promover desarrollo de habilidades sociales Optima nutrición CRED adecuados Hábitos de vida saludables

44. Resultados esperados en control de salud adolescente Disminuir conductas de riesgo Prevención de accidentes Fortalecer familia, mejorar dinámica y hacerla un factor protector Detectar factores que alteran rendimiento escolar , desarrollo social, etc.

46. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com Cel: 990- 168947