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 CIV yodado se asocia a DRA (Daño renal Agudo)
llamado Nefropatía Inducida por Contraste
(NIC).
 3ra causa de DRA.
 “INCUESTIONABLE”.
 “CUESTIONAR”.
 Literatura sobre NIC es confusa por varios
factores.
 Estudios en Humanos: Estudios no controlados
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 Newhouse et al:
 SCr: Ingresados sin CIV = NIC.
 Moore et al:
 99/100 con DRA postCIV (NIC)
≥ 1 FR grave para DRA indepCIV (Md-5)
 NIC puede indistinguible de DRA por otras razones.
 Multifactores (Confusión): fluctuación temporal,
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variabilidad individual, etc.
 No hay estudios prospectivos controlados aleatorizados
(establecer relación causal).
METAANALISIS
 13 estudios Controlados (Rao y Newhouse
2006 / McDonald 2013):
 DRA: Control > Expuestos a CIV.
Sesgo selección (Tto).
Evidencia inicial de que DRA tiene incidencia
menor de lo que se cree.
 Limitaciones lit. NIC:
 Muestra limitada (Retrospectivos).
 Sesgo de Tto.
ESTUDIOS RECIENTES
 Davenport et al (2013) y McDonald et al (2014). ERetC
de NIC (TC).
 Sesgo Tto: Indice propensión (Aleatorizar - EPA).
 Estratificaron el riesgo NIC (SCr y TFGe basal).
 No riesgo significativo de NIC en TFGeB>30
ml/min/1,73m2SC.
 Davenport: Riesgo de NIC en expuestos en TFG<30.
 McDonal : No diferencia significativa del riesgo de
NIC en TFG<30 (Control y expuestos).
 Riesgo de NIC en pacientes sin IR, IRC leve-
moderado es BAJO.
 IR severa (Divergentes) puede haber riesgo en
pequeño grupo (<5% TC-CIV).
 McDonald posterior estudio: Control-expuestos.
 Diálisis emergente = Mortalidad corto plazo.
CONTROVERSIAS
 Controversia persiste.
 Críticas:
 Estudio Retrospectivo.
 Ajuste (IP): No control.
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 Davenport y McDonald: >40000; a pesar de ≠
pequeñas en ajuste presentan similar
resultado.
 IP (Vudú), firme método estadísitico para
mitigar el sesgo.
 Limitaciones de ERetr para evaluar causalidad.
 Factores no medibles en Control y Expuestos pueden
causar confusión (causalidad). Minimizar:
 Instituciones e investigadores
independientes (conclusiones similares).
 McDonald (posterior) agregó variables con IP
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con similares resultados.
 McDonald et al no mostró Incid significativa
de NIC en grupo expuesto.
CONCLUSIONES
 ¿Incidencia NIC sobreestimada?
 ECPA (>muestra/<ajustes) son necesarios
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Controversias sobre daño renal agudo y CIV

  • 1.
  • 2.  CIV yodado se asocia a DRA (Daño renal Agudo) llamado Nefropatía Inducida por Contraste (NIC).  3ra causa de DRA.  “INCUESTIONABLE”.  “CUESTIONAR”.  Literatura sobre NIC es confusa por varios factores.  Estudios en Humanos: Estudios no controlados (Angiografía coronaria). Potencial efecto iatrogénico.
  • 3.  Newhouse et al:  SCr: Ingresados sin CIV = NIC.  Moore et al:  99/100 con DRA postCIV (NIC) ≥ 1 FR grave para DRA indepCIV (Md-5)  NIC puede indistinguible de DRA por otras razones.  Multifactores (Confusión): fluctuación temporal, momento de la toma, disfunción preexistente, variabilidad individual, etc.  No hay estudios prospectivos controlados aleatorizados (establecer relación causal).
  • 4. METAANALISIS  13 estudios Controlados (Rao y Newhouse 2006 / McDonald 2013):  DRA: Control > Expuestos a CIV. Sesgo selección (Tto). Evidencia inicial de que DRA tiene incidencia menor de lo que se cree.  Limitaciones lit. NIC:  Muestra limitada (Retrospectivos).  Sesgo de Tto.
  • 5. ESTUDIOS RECIENTES  Davenport et al (2013) y McDonald et al (2014). ERetC de NIC (TC).  Sesgo Tto: Indice propensión (Aleatorizar - EPA).  Estratificaron el riesgo NIC (SCr y TFGe basal).  No riesgo significativo de NIC en TFGeB>30 ml/min/1,73m2SC.  Davenport: Riesgo de NIC en expuestos en TFG<30.  McDonal : No diferencia significativa del riesgo de NIC en TFG<30 (Control y expuestos).
  • 6.
  • 7.  Riesgo de NIC en pacientes sin IR, IRC leve- moderado es BAJO.  IR severa (Divergentes) puede haber riesgo en pequeño grupo (<5% TC-CIV).  McDonald posterior estudio: Control-expuestos.  Diálisis emergente = Mortalidad corto plazo.
  • 8.
  • 9. CONTROVERSIAS  Controversia persiste.  Críticas:  Estudio Retrospectivo.  Ajuste (IP): No control.  SCr (Nefrotoxicidad).  Davenport y McDonald: >40000; a pesar de ≠ pequeñas en ajuste presentan similar resultado.  IP (Vudú), firme método estadísitico para mitigar el sesgo.
  • 10.  Limitaciones de ERetr para evaluar causalidad.  Factores no medibles en Control y Expuestos pueden causar confusión (causalidad). Minimizar:  Instituciones e investigadores independientes (conclusiones similares).  McDonald (posterior) agregó variables con IP (tiempo desde expos, líquidos IV, Tto, etc) con similares resultados.  McDonald et al no mostró Incid significativa de NIC en grupo expuesto.
  • 11. CONCLUSIONES  ¿Incidencia NIC sobreestimada?  ECPA (>muestra/<ajustes) son necesarios para determinar causalidad / ¿En que pacientes?.  Nyman et al, Ensayos basados en SCr son válidos (Cautela).Variación SCr (fisiología, dieta, hidratación).  Conveniente combinar estudios tradicionales con SCr y Biomarcadores de FR novedosos.  CIV mejora S Dx. Sopesar.