Patrones pulmonares
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Este documento proporciona una descripción detallada de patrones radiológicos pulmonares normales y patológicos. Describe patrones como el engrosamiento intersticial, nódulos, vidrio deslustrado, condensación, empedrado, quistes y enfisema, y ofrece ejemplos de condiciones médicas asociadas con cada patrón.
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- 1. SARA MÁRQUEZ BATALLA RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO HOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA
- 2. Intersticio axial Peribroncovascular Intersticio periférico Subpleurales Intralobulillar Alrededor de los alveolos
- 4. • Patrón Lineal o Reticular • Patrón Nodular • Aumento de la Densidad Pulmonar: . Densidad en Vidrio deslustrado . Consolidación . Patrón en empedrado • Patrón de disminución de la Densidad Pulmonar: . Patrón Quístico . Perfusión en mosaico
- 6. • ENGROSAMIENTO DE LAS FIBRAS INTERSTICIALES DEL PULMÓN por líquido, tejido fibroso o infiltración celular. • Puede ser liso, irregular o nodular
- 7. Pérdida de la nitidez existente entre el pulmón aireado y los bronquios, vasos y pleura visceral Signo de la interfase irregular
- 8. • Linfangitis carcinomatosa, linfoma, leucemia • Neumonía intersticial linfoide • Edema pulmonar intersticial • Sarcoidosis • Fibrosis pulmonar u otras causas de NIU • Neumonía intersticial no específica • Neumonitis por hipersensibilidad crónica • Neumoconiosis Afectación difusa del intersticio Con frecuencia asociado a engrosamiento de septos interlobulillares o intersticio intralobulillar
- 9. • LISO: Diseminación linfática de carcinoma o linfoma, edema pulmonar intersticial • NODULAR: Sarcoidosis y diseminación linfática de carcinoma • IRREGULAR: Fibrosis peribroncovacular y del parénquima adyacente
- 10. Linfangitis carcinomatosa por carcinoma en pulmón izq. Engrosamiento liso peribroncovascular
- 11. Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento liso peribroncovascular
- 13. • Numerosos septos interlobulillares claramente visibles indican con frecuencia patología intersticial (en condiciones normales vemos algunos) • Traducen la presencia de líquido, infiltración celular o fibrosis
- 14. DD del “Crazy-Paving si vidrio deslustrado asociado
- 16. Edema pulmonar intersticial Engrosamiento septal liso
- 18. Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento septal nodular
- 20. Fibrosis pulmonar Engrosamiento septal irregular
- 21. Engrosamiento intersticial intralobulillar Frecuente en fibrosis pulmonar Frecuente en fibrosis pulmonar
- 22. • Densidad reticular no afilada de pocos milímetros de grosor y 2-5 cm de largo • Con frecuencia son periféricas y contactan con la superficie pleural (engrosada o retraída) • Representa engrosamiento de septos contiguos, fibrosis peribroncovascular, cicatrices o atelectasias Diagnóstico Comentario Asbestosis Múltiples bandas parenquimatosas frecuentes; regulares asociadas a engrosamiento pleural Sarcoidosis Frecuentes, asociadas a engrosamiento septal Silicosis/ Neumoconiosis del trabajador del carbón Asociadas a fibrosis masiva progresiva y enfisema Tuberculosis Asociadas a cicatrices
- 25. FPI Líneas subpleurales Buscar a nivel de cisuras Líneas subpleurales
- 27. *Quistes de diferentes tamaños de paredes gruesas bien definidas dispuestos en diferentes capas *Típicamente los quistes comparten pared con los quistes adyacentes *La localización más frecuente es en regiones periféricas y subpleurales *Con frecuencia asociado a otros signos de fibrosis pulmonar: Distorsión de la arquitectura, engrosamiento intersticial intralobulillar, bronquiectasias o bronquioloectasias de tracción, engrosamiento subpleural irregular, densidades lineales irregulares
- 28. PATRÓN EN PANAL Distribuido predominantemente subpleural, posterior y en lúbulo inferior Distribuido predominantemente subpleural, posterior y en lúbulo inferior Otra distribución (central, del lóbulo superior…) Otra distribución (central, del lóbulo superior…) FPI (70%), enfermedades del colágeno, neumonitis por hipersensibilidad, asbestosis, fibrosis secundaria a fármacos, sarcoidosis (raro) Sarcoidosis (frecuente), neumonitis por hipersensibilidad, radioterapia, SDRA avanzado, FPI, enfermedadesdel colágeno, fibrosis secundaria a fármacos
- 29. NIU (FPI) Patrón en panal
- 30. NIU (FPI) Patrón en panal
- 32. Densidad redondeada de < 3cm (micronódulo < 7 mm). Diagnóstico diferencial basado en: . Tamaño (pequeño o grande) . Apariencia: bien definido (intersticiales) o mal definido (alveolares o del espacio aéreo) . Atenuación (tejidos blandos o vidrio deslustrado) . Distribución: perilinfáticos, centrolobulillares o al azar
- 33. PERILINFÁTICOS .Sarcoidosis .Linfangitis carcinomatosa .Silicosis / Neumoconiosis CENTROLOBULILLARES AZAR .Metástasis hematógenas .Diseminación miliar tuberculosa .Infección fúngica
- 36. NÓDULOS PEQUEÑOSSin nódulos pleurales Con nódulos pleurales Predominio parcheado, subpleural, peribroncovacular y septal Distribución difusa y unifrome, sin predilección Patología de la vía aérea, patología vascular Sarcoidosis, linfangitis carcinomatosa, silicosis y neumoconiosis de los mineros Tuberculosis miliar, infección por hongos, metástasis hematógenas Con imagen en “árbol en brote” Sin imagen en “árbol en brote” Patología bronquiolar (infección o retención mucosa) Patología bronquiolar o vascular Diseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas) bronconeumonía, bronquiolitis infecciosa bronquiectasias, FQ, panbronquiolitis,ABPA, asma, tumor endobronquial Diseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía), NHS, bronquiolitis respiratoria, NO, histiocitosis, aspiración,tumor endobronquial, edema pulmonar, vasculitis.
- 41. Neumonitis por hipersensibilidad subaguda Nódulos centrolobulillares Nodulos centrolobulillares
- 43. Enfermedad veno-oclusiva pulmonar Nódulos centrolobulillares
- 44. Nodulos centrolobulillares con árbol en brote Bronquiolitis infecciosa Nódulos centrolobulillares con árbol en brote
- 45. Panbronquiolitis Nódulos centrolobulillares con árbol en brote
- 46. Metástasis intravasculares de carcinoma de células renales Nódulos centrolobulillares con árbol en brote
- 48. Metástasis de carcinoma rectal. Nódulos aleatorios
- 49. VIDRIO DESLUSTRADOVIDRIO DESLUSTRADO:: Aumento de densidad pulmonar que permite visualizar en su seno las estructuras vasculares. Proceso activo y tratable. CONDENSACIÓNCONDENSACIÓN:: Opacidad de mayor grado que borra estructuras vasculares. EMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVINGEMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVING: Opacidades en vidrio deslustrado superpuestas a patrón reticular (engrosamiento septal interlobulillar e intralobulillar)
- 50. *Normalmente traduce proceso activo y tratable *Patología del espacio aéreo, intersticial o ambos *Se asocia a síntomas agudos o subagudos/crónicos Inflamación Inflamación o fibrosis (actividad) Asocia bronquiectasias por tracción o patrón en panal
- 51. DD del patrón en vidrio deslustrado AGUDO -NIA -SDRA -Edema pulmonar -Hemorragia pulmonar -Neumonía (P. Jirovecii, Mycoplasma, CMV -N. Aspiración -N. Por radiación -Neumonía eosinófila aguda CRÓNICO -Neumonías intersticiales (NINE, NID) -Neumonitis por hipersensibilidad -Proteinosis alveolar -Bronquiolitis respiratoria y enfermedad pulmonar intersticial -Neumonía organizada -Neumonía eosinófila crónica -Neumonía lipoidea -Adenocarcinoma
- 54. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Vidrio deslustrado agudo
- 55. Hemorragia pulmonar difusa Vidrio deslustrado agudo
- 56. Neumonitis por hipersensibilidad subaguda Vidrio deslustrado subagudo/crónico
- 59. *Aumento de la atenuación del parénquima pulmonar junto con ocultación y borramiento de estructuras vasculares * En su mayoría por ocupación del espacio aéreo (reemplazo del aire por líquido, células, tejido) o puede por anomalía intersticial extensa confluente (NIU, sarcoidosis) * Si la condensación se asocia a otro patrón (nódulos, vidrio deslustrado), usar dicho patrón para el diagnóstico.
- 64. Adenocarcinoma mucinoso invasivo Consolidación Linfoma no Hodgkin Consolidación
- 65. Dd del patron en empedrado
- 67. Neumonía organizada. Broncoaspiración Crazy Paving
- 69. Panal de abeja Quistes pulmonares Enfisema Bullas Neumatoceles Nódulos cavitados Bronquiectasias Perfusión en mosaico Atrapamiento aéreo
- 70. Rotura alveolar y dilatación de conductos alveolares y bronquiolos Espacios quísticos con paredes bien definidas de 1-3 mm de grosor Predominio en regiones periférias y subpleurales. Los quistes del panal tienden a compartir sus paredes
- 71. Lesión redondeada, bien definida, pared uniforme y de grosor variable (generalmente pared fina< de 3mm) Linfangiomiomatosis, histiocitosis de Langerhans y neumonitis intersticial linfocítica
- 72. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO COMENTAARIOCOMENTAARIO Linfangiomiomatosis Quistes normalmente redondos y de tamaño y forma relativamente uniforme; afectación pulmonar difusa; casi exclusiva de mujeres Histiocitosis de Langerhans Quistes de formas inusuales; mayores y más numerosos en ápices pulmonares; respetan normalmente senos costofrénicos; pueden existir pequeños nódulos Neumonitis intersticial linfocítica Menos numerosos que en la linfangiomiomatois o en la histiocitosis; pueden asociarse nódulos Bullas Distribución subpleural en la mayoría de los casos; capa única en la superficie pleural; puede existir enfisema centrilobulillar Neumatoceles Dispersos; distribución parcheada; número limitado; hallazgos de neumonía Panal de abeja Predominio subpleural; múltiples capas en la superficie pleural; los quistes comparten paredes, hallazgos de fibrosis Bronquiectasias quísticas Distribución en racimo o perihiliar; pueden existir niveles hidroaéreos
- 73. Histiocitosis de células de Langerhans Quistes pulmonares
- 74. Neumonía intersticial linfoide Quistes pulmonares
- 76. Patrón en panal
- 77. *Aumento anómalo y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal acompañado de destrucción de las paredes de los espacios aéreos involucrados * Clasificación: *Centrilobulillar (proximal o centroacinar) *Panlobulillar (panacinar) *Paraseptal (acinar distal)
- 78. Centrilobulillar (proximal o centroacinar): . Zonas de baja atenuación de distribución central . Lóbulos superiores . Carece de pared (sólo visible si fibrosis) Panlobulillar (panacinar) . Disminución de la atenuación pulmonar y del tamaño de los vasos . Carecen de pared Paraseptal (acinar distal) . Afecta a porciones distales del lobulillo (rodeado de paredes finas que son septos) . DD con panalización ( enfisema una sola capa)
- 81. Enfisema paraseptal y centrolobulillar
- 82. *Dilatación bronquial localizada e irreversible a menudo acompañada de engrosamiento de la pared *Cilíndricas, en anillo de sello, varicosas, quísticas
- 83. *Densidad pulmonar heterogénea por patología de la vía aérea o patología vascular pulmonar *En la perfusión en mosaico las zonas de baja atenuación los vasos suelen ser más pequeños (a diferencia de vidrio deslustrado!) Patología obstructiva de la vía aérea . Bronquiectasias . Hipodensidades lobulillares . Atrapamiento aéreo (espiración) Patología obstructiva de la vía aérea . Bronquiectasias . Hipodensidades lobulillares . Atrapamiento aéreo (espiración) Patología vascular . Hipertensión pulmonar . Grandes áreas hipodensas . No atrapamiento aéreo Patología vascular . Hipertensión pulmonar . Grandes áreas hipodensas . No atrapamiento aéreo Embolismo pulmonar crónico Bronquiolitis constrictiva, FQ, bronquiectasias
- 84. Bronquiolitis obliterante (AR) Perfusión en mosaico
- 85. Enfermedad tromboembólica crónica Perfusión en mosaico