El documento describe los diferentes tipos de cociente de ventilación-perfusión (Va/Q) en los pulmones y sus implicancias en el intercambio de gases. Explica que un cociente Va/Q normal permite un intercambio gaseoso óptimo, mientras que un cociente de 0 o infinito no lo permite. También describe cómo las anomalías en el cociente Va/Q pueden dar lugar a cortocircuitos fisiológicos o espacios muertos en los pulmones, comprometiendo la oxigenación de la sangre.

1. CORTOCIRCUITO
FISIOLÓGICO
PULMONAR
RICARDO AVALOS BLANCHART

2. COCIENTE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN Va/Q
Cuando la ventilación Alveolar (Va) y el flujo sanguíneo (Q) son normales para un alvéolo
dado hablamos de un cociente normal.
Cuando la Va es igual a cero y el Q es normal, hablamos de un cociente igual a cero.
Cuando la Va es normal y el Q es igual a cero, hablamos de un cociente igual a infinito.
En cualquier caso, no hay hematosis en la membrana respiratoria de los alvéolos afectados.
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

3. Intercambio gaseoso y presiones alveolares de O2 y CO2
con Va/Q normal
Cuando ambos son normales, el intercambio de O2 y CO2 a través de la membrana es casi
óptimo.
La PO2 es de 104 mmHg; la del aire inspirado es de 149 mmHg y la de la sangre venosa es
40 mmHg.
La PCO2 es de 40 mmHg; La de la sangre venosa es de 45 mmHg y la del aire inspirado es
de 0 mmHg.
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

4. Intercambio gaseoso y presiones alveolares de O2 y CO2
con Va/Q igual a cero
Cuando la Va es cero pero el Q normal, el aire del alvéolo se equilibra con O2 y CO2 de la
sangre venosa por la difusión de los gases.
Las presiones parciales de los gases serán iguales a los de la sangre venosa pues existe
flujo sanguíneo pero no hay ventilación.
La PO2 alveolar es de 40 mmHg
La PCO2 alveolar es de 45 mmHg.
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

5. Intercambio gaseoso y presiones alveolares de O2 y CO2
con Va/Q igual a infinito
Cuando la Va es normal pero el flujo sanguíneo capilar está ausente, los gases alveolares se
equilibran con el aire inspirado.
El aire inspirado no pierde O2 hacia la sangre y no gana CO2 desde la sangre manteniendo
las presiones del aire inspirado.
La PO2 alveolar es de 149 mmHg
La PCO2 alveolar es de 0 mmHg.
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7. CORTOCIRCUITO FISIOLÓGICO
Siempre que el cociente Va/Q esté debajo de lo normal, existe una ventilación inadecuada
para oxigenar a TODA la sangre que fluye por los capilares alveolares por lo que cierta
fracción de sangre no realiza intercambio gaseoso; se le llama sangre derivada.
Además el 2% del GC fluye por los vasos bronquiales en vez
de los capilares y también es sangre derivada.
A la cantidad total de sangre derivada por minuto se le llama
CORTOCIRCUITO FISIOLOÓGICO
Cuanto mayor sea el cortocircuito, mayor será la cantidad de sangre que no se oxigena al
pasar por los pulmones.
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8. Cuando algunos alvéolos reciben una ventilación alta pero flujo sanguíneo bajo hay mucho
O2 “desperdiciado” pues no todo puede difundir hacia los capilares.
Además están las zonas de espacio muerto anatómico donde tampoco hay hematosis.
Ambos tipos de ventilación “desperdiciada” se llama ESPACIO MUERTO
FISIOLÓGICO
Cuando éste espacio muerto es grande, el trabajo ventilatorio se desperdicia.
Durante el ejercicio, aumenta el Q en los ápices reduciendo el espacio muerto y mejorando
la eficacia ventilatoria.
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11. Anomalías del cociente Va/Q
En bipedestación, el flujo sanguíneo pulmonar y la ventilación alveolar son menores en los
ápices.
Hay una disminución MUCHO más marcada del Q que de la Va en pulmón superior.
Por lo tanto el cociente Av/Q en la parte sup del pulmón es 2.5X lo que incrementa el espacio
muerto fisiológico en esta zona.
Por otro lado, en las bases, la Va disminuye en relación al Q por lo que el cociente puede
llegar a 0.6 del normal
Aquí también existe una mala oxigenación por
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

13. Va/Q en EPOC
En etapas moderadas a graves, existe atrapamiento de aire en el alvéolo llamado
ENFISEMA (del griego; hinchar, inflar)
Éstos bronquios pequeños obstruidos evitan que los alvéolos distales a ellos oxigenen
adecuadamente llevando el cociente Va/Q cercano a cero.
Además hay destrucción de las paredes alveolares y aunque aquí sigue habiendo
ventilación, los gases no difunden hacia y desde los capilares modificando así el cociente.
En EPOC se aumentan algunas zonas de cortocircutio y otras de espacio muerto reduciendo
de manera muy importante la eficacia pulmonar como órganos de intercambio gaseoso a
veces llevando su capacidad a un 10%.
Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.