La insuficiencia respiratoria aguda se define como una incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso de forma adecuada, lo que resulta en hipoxemia (PaO2 menor de 60 mmHg) y posiblemente hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Los principales mecanismos fisiopatológicos son desequilibrios en la relación ventilación-perfusión pulmonar y la presencia de shunt o cortocircuito. La insuficiencia respiratoria aguda puede clasificarse según

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
MR1 MEDICINA INTENSIVA
DE LA TORRE ONOFRE JHOSELYN

2. DEFINICION
Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre circulante, ésta debe realizarse en forma eficaz y
adecuada a las necesidades metabólicas del organismo.
La presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en
reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de
hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre
entre 60 y 80 mmHg

4. MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Mecanismo de hipoxemia
Mecanismo de hipercapnia

6. DESEQUILIBRIO EN LA RELACION V/Q
El desequilibrio de las relaciones ventilación-perfusión (VA/Q) en
las unidades alveolares es el mecanismo más común de hipoxemia
e insuficiencia respiratoria
1. Efecto cortocircuito, en el que VA/Q está disminuida (unidades pulmonares
perfundidas pero mal ventiladas)
2. Cortocircuito verdadero, en el que VA/Q = 0 (unidades pulmonares perfundidas
pero no ventiladas)
3. Efecto de espacio muerto, en el que VA/Q está aumentada (unidades pulmonares
ventiladas pero mal perfundidas)
4. Espacio muerto, en el que VA/Q tiende al infinito (unidades pulmonares ventiladas
pero no perfundidas).

9. El gradiendte Alveolo-arterial - PO2 A-a (que
normalmente es de menos de 15 mmHg) se encuentra
aumentado

10. SHUNT O CORTOCIRCUITO
Se conoce como cortocircuito o shunt cuando parte de la
sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través del
pulmón ni realizar el intercambio de gases

11. HIPOVENTILACION ALVEOLAR
La hipoventilación alveolar ocurre cuando la cantidad de aire
que se moviliza dentro y fuera del pulmón es insuficiente
para proporcionar la cantidad de O2 adecuada y eliminar el
CO2 que se produce en el organismo

12. La hipoxemia asociada a la hipoventilación no es producto de una
insuficiencia de los intercambios gaseosos, sino, en la mayoría de
los casos, de una inadaptación de la bomba ventilatoria. Una
diferencia (o gradiente) alveoloarterial de PO2 [P (A-a) O2]
normal (es decir, inferior a 15 mmHg

13. TRANSTORNO DE LA DIFUSION
Se produce a nivel de la membrana alvéolo-capilar.
El gas se difunde a través de esta membrana debido a un gradiente de presión entre
la sangre venosa y el gas alveolar, y un engrosamiento de la membrana podría
dificultar el paso del oxígeno a la sangre.
Los glóbulos rojos están completamente oxigenados después de un tercio de su
curso en el lecho capilar alveolar; de esta manera, a pesar de una absorción lenta,
hay una alta reserva en el tiempo de tránsito para alcanzar el equilibrio.
La eliminación de CO2 está incluso menos afectada, debido a que su capacidad de
difusión es 20 veces más alta que la del O2.

14. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PARCIAL DE
OXÍGENO INSPIRADO
Situaciones en las que la presión barométrica o el aporte de
oxígeno disminuye, producen una disminución en la cantidad de
oxígeno inspirado y secundariamente se reducirá la presión alveolar
de oxígeno (PAO2 ) así como la presión arterial de oxígeno (PaO2 ),
manteniéndose la gradiente alvéolo arterial de oxígeno (PA-aO2
)
Se ve en grandes alturas o en las inspiración de mezclas gaseosas
con concentraciones reducidas de oxígeno.
Se corrige con incremento de FIO2 .

15. CLASIFICACION
1. Insuficiencia respiratoria aguda: Se instaura en un corto periodo de tiempo, no ha
producido todavía mecanismos de compensación.
2. Insuficiencia respiratoria crónica: Se instaura en días o más tiempo, se produce
mecanismos de compensación.
3. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada: Se establece en pacientes con IR
crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base.
Según criterio clínico evolutivo

16. CLASIFICACION
1. Insuficiencia respiratoria aguda: Se instaura en un corto periodo de tiempo, no ha
producido todavía mecanismos de compensación.
2. Insuficiencia respiratoria crónica: Se instaura en días o más tiempo, se produce
mecanismos de compensación.
3. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada: Se establece en pacientes con IR
crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base.
Según características gasométricas