Cátedra de Cirugía. X Semestre. 2021

1. CRICOTIROIDOTOMIA
POR ENILVIA MENDOZA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE PANAMÁ.

2. CONCEPTO
La cricotiroidotomía es un procedimiento de emergencia que se
realiza en pacientes que experimentan dificultad respiratoria
grave en los que ha fallado la intubación orotraqueal o
nasotraqueal.
Consiste en hacer una incisión en la membrana
cricotiroidea, que se encuentra entre la tiroides y los
cartílagos cricoides, seguida de la inserción de un tubo
de traqueotomía, que permite la ventilación.

3. ANATOMÍA

4. INDICACIONES
INCAPACIDAD DE ESTABLECER UNA VÍA AÉREA POR INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL:
• Anatomía difícil del paciente
• Traumatismmo que causa hemorragia excesiva en la boca o nariz
• Espasmos de los músculos faciales o laringoespasmo
• Emesis incontrolable
• Estenosis de las vías respiratorias superiores o deformidades
congénitas
• Tumor, cáncer, u otro cuerpo extraño que obstruye las vías
respiratorias
• Obstrución por angioedema y quemaduras.

5. CONTRAINDICACIONES
• No debe realizarse cuando existe un traumatismo masivo en la
laringe o el cartílago cricoides.
• Incapacidad para identificar puntos de referencia anatómicos.
• Tumor o infección en el sitio de la incisión o fractura de
laringe.
• La edad no está definida, se considera como límite inferior 12
años.

6. TIPOS
CRICOTIROIDOTOMÍA CON
AGUJA
CRICOTIROIDOTOMÍA
QUIRÚRGICA
• Implica la inserción de un tubo
de traqueotomía en la tráquea
a trvés de una insición en la
membrana cricotiroidea.
• Se coloca un catéter sobre una
aguja que penetra en la membrana,
lo que permite la ventilación
mediante mediante una corriente
de oxígeno presurizado.
• La cricotiroidotomía con aguja es el
método preferido para establecer
una vía aérea de emergencia en
niños menores de 10 a 12 años,

7. Materiales
• Guantes estériles
• Bata protectora
• Máscara facial
• Gasas
• Clorhexidina o pavidona yodada (Betadine,
Purdue, Pharma)
• Lidocaína al 1% o 2% con epinefrina y jeringa de
6 ml con una aguja de calibre 25.
PREPARACIÓN

8. • Cánula de traqueotomía de 6 mm
• Bisturí con hoja n°10 o 11
• Pinza hemostática curva
• Dilatador Trousseau
• Gancho traqueal
• Jeringa de 10 ml
• Material de sutura
• Dispositivo de bolsa-válvula y una fuente de oxígeno
para ventilar al paciente.
Materiales

9. PROCEDIMIENTO / PREPARACION DEL PACIENTE
• Colocar al paciente en decúbito supino.
• Aplicar clorhexidina o povidona yodada.
• Administrar anestesia si el paciente está despierto, (1% SIN
EPINEFRINA)
• Estabilizar la laringe con el pulgar y el dedo medio y utilizar el
dedo índice para palpar el cartílago tiroides, luego desplazarlo
hacia abjao y paplpar el cartílago cricoides .
• Se debe aplicar inmovilización de la columna C si esta indicado
• El espacio entre la tiroides y el cartílago cricoides es la membrana cricotiroidea. Aquí es donde se hará la
incisión
• Utilice la pinza hemostática curva para realizar una disección roma en el tejido subcutáneo.

10. TÉCNICA

11. CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
• COLOCAR AL PACIENTE, APLICAR LIDOCAÍNA Y PREPARE UN CAMPO
ESTÉRIL, INCLUIDA LA LIMPIEZA CON SOLUCIÓN ATISÉPTICA
• IDENTIFICAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS. PALPAR EL
CARTILAGO TIROIDES (LA PRIMERA MARCA PROMINENTE EN LA PARTE
ANTERIOR DEL CUELLO)
• LUEGO EL CARTÍGALO CRICOIDES (CAUDAL AL CARTÍLAGO) Y EL ÁREA
ENTRE ELLOS, QUE ES EL ESPACIO CRICOTIIROIDEO QUE CONTIENE LA
MEMBRANA
• CON LA MANO NO DOMINANTE, ESTAILIZAR EL ÁREA USANDO EL PRIMER Y
TERCER DEDO A CADA LADO DEL CARTÍLAGO TIROIDES, DEJANDO QUE EL
DEDO ÍNDICE PALPE LA MEMBRANA

12. • A MEDIDA QUE AVANZA LA AGUJA, APLICAR PRESIÓN NEGATIVA A LA
JERINGA. SE PUEDE SENTIR UN CHASQUIDO DISTINTIVO CUANDO LA
AGUJA ATRAVIESA LA MEMBRANA Y ENTRA EN LA TRÁQUEA.
• HACER AVANZAR EL CATÉTER Y RETRAER LA AGUJA
• CONECTE EL DISPOSITIVO DE VENTILACIÓN DE CHORRO Y VENTILAR A 40-
50 LBS POR PLG CUADRADA O 15 L/MIN.
• DE NO ESTAR DISPONIBLE EL DISPOSITIVO, SE CONECTA EL CLINDRO DE
UNA JERINGA DE 3 ML AL CATÉTER Y COLOCAR UN ADAPTADOR DE TUBO
ENDOTRAQUEAL.
• LUEGO SE PUEDE COLOCAR UNA MASCARA CON VÁLVUA DE BOLSA (BVW)
PARA ADMINISTRAR OXÍGENO PARA LA VENTILACIÓN

14. CRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEA (TÉCNICA
DE SELDINGER
• SIGA LOS PASOS 1-4 DE LA C. CON AGUJA. SE SUSTITUYE EL CATÉTER
ANGIOGRÁFICO POR UNA AGUJA UNIDA A UNA JERINGA
• RETIRAR LA JERINGA DE LA AGUJA Y HACER AVANZAR EL ALAMBRE
GUÍA A TRAVÉS DE LA AGUJA.
• RETIRAR LA AGUJA UNA VEZ QUE EL CABLE GUÍA ESTÉ EN SU LUGAR
• COLOCAR EL DILATADOR EN EL CATÉTER DE LA VÍA AÉREA E INSERTAR LOS
2 DISPOSITIVOS JUNTOS SOBRE EL ALAMBRE

15. • RETIRAR TANTO EL
DILATADOR COMO EL
ALAMBRE GUÍA
• UNA VEZ QUE EL TUBO
DE LA VÍA AÉREA ESTÉ
ASEGURADO EN LA
TRÁQUEA.
• ASEGURAR EL TUBO EN
SU LUGAR CON LA
CINTA ADHESIVA
ADECUADA.

16. CRICOTIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA
• SEGUIR LOS PASOS 1- 2 DE LA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
• CON LA MANO DOMINANTE SE REALIZA UNA INCISIÓN VERTICAL EN LA
LÍNEA MEDIA DE APROX 3 CM DE LARGO Y PROFUNDA EN LA PIEL
• UNA INCISIÓN VERTIVAL EN LA LINEA MEDIA PUEDE RESULTAR EN UNA
PEQUEÑA CANTIDAD DE SANGRADO VENOSO, PERO EVITA LA
VASCULATURA DE CUELLO UBICADA LATERALMENTE.
• PALPAR LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA A TRAVÉS DE LA INCISIÓN,
UTILIZANDO EL ÍNDICE DE LA MANO NO DOMINANTE

17. • HACER UNA INCISIÓN, A TRAVÉS DE LA MEMBRANA.
• SE SENTIRÁ UN CHASQUIDO DISTINTIVO CUANDO EL BISTURÍ PERFORA
LA MEMBRANA Y ENTRA EN LA TRÁQUEA.
• EL ASISTENTE DEBE INSERTAR EL GANCHO TRANQUEAL EN
ELMEXTREMO SUPERIOR DE LA INCISIÓN Y RETRAER LA PIEL Y LA
MEMBRANA EN DIRECIÓN CEFÁLICA
• MANTENER EL BISTURÍ EN SU LUGAR HASTA QUE SE INSERTE EL GANCHO
TRAQUEAL
• SI SE PIERDE LA INCISIÓN, LA UBICACIÓN SE PUEDE IDENTIFICAR
MEDIANTE LAS BURBUJAS DE AIRE PRODUCIDAS DURANTE LA EXHALACIÓN

18. • DILATAR LA INCISIÓN VERTICALMENTE, USANDO EL DILATADOR DE
TROUSSEAU CON LA MANO DOMINANTE.
• CON LA MANO DOMINANTE, INSERTAR EL TUBO DE TRAQUEOTOMÍA
ENTRE LAS 2 HOJAS DEL DILATADOR, DIRIGIÉNDOSE INICIALMENTE
HACIA UN LADO DEL PACIENTE.
• UNA VEZ QUE EL TUBO HAYA ATRAVESADO LA MEMBRANA, GÍRELO 90 O E
INSÉRTELO CAUDALMENTE.

19. • RETIRAR EL OBTURADOR E INSERTAR LA
CÁNULA INTERIOR. BLOQUEAR EN SU
LUGAR.
• INFLAR EL GLOBO CON 5-10 ML DE AIRE.
• CONECTAR EL TUBO A UN BVM Y VENTILAR
• CONFIRMAR LA COLOCACIÓN MEDIANTE LA
OBSERVACIÓN DE LA ELEVACIÓN DEL
TÓRAX, LA AUSCULTACIÓN Y LA
EVALUACIÓN DEL CO2 ESPIRADO FINAL.
• RETIRAR EL GANCHO TRAQUEAL Y
ASEGURAR EL TUBO EN SU LUGAR

20. CONTROL POST-PROCEDIMIENTO
• Obtener Radiografía de tórax
• Terapia respiratoria
• Consulta quirúrgica

21. COMPLICACIONES
• Perforación esofágica, que ocurre cuando la hoja penetra
demasiado profundamente.
• Enfisema subcutáneo, si la incisión horizontal es demasiado
ancha, lo que permite aue el aire quede atrapado en el tejido
subcutáneo.
• Hemorragia o sangrado excesivo si se rompe un vaso.
• Si hay rotura de vasos principales, como la arteria carótida o la
vena yugular interna, puede ser necesaria la ligadura.

22. REFERENCIAS