La nueva definición del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) se basa en cuatro criterios: tiempo de inicio dentro de una semana del evento desencadenante, opacidades bilaterales en radiografía de tórax no explicadas por otras causas, falla respiratoria no completamente atribuible a falla cardíaca o sobrecarga hídrica, y grado de afectación de la oxigenación clasificado como leve, moderado o severo. Se elimina el concepto de lesión pulmonar aguda y se establecen lí
El documento describe la evolución de la definición del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA) desde su identificación inicial en 1967 hasta la Definición de Berlín publicada en 2012. Explica los criterios clínicos, radiológicos y de oxigenación utilizados en las definiciones previas y cómo la Definición de Berlín estandarizó estos criterios para mejorar el diagnóstico y comparación de estudios sobre SDRA.
Este documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), incluyendo sus características clínicas, etiología, diagnóstico, evolución y complicaciones. El SDRA es una forma aguda e inflamatoria de lesión pulmonar que requiere tratamiento rápido para reducir su alta mortalidad. Los pacientes con SDRA muestran disnea progresiva, requerimiento creciente de oxígeno e infiltrados pulmonares. El diagnóstico se basa en criterios clí
SndromedelDistrsRespiratorioAgudo-.ira 1 y 2VictorInca
El documento describe el síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) en adultos. El SDRA se caracteriza por edema pulmonar no cardiogénico debido a una alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar, causando insuficiencia respiratoria grave con infiltrados pulmonares bilaterales. Las causas pueden ser pulmonares o extrapulmonares. El tratamiento principal es la ventilación mecánica con volúmenes corrientes pequeños y presión positiva al final de la espiración para mejorar la oxigen
El síndrome de distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogénico que se presenta con insuficiencia respiratoria grave e infiltrados pulmonares difusos. Tiene múltiples causas y alta mortalidad. La ventilación mecánica con pequeños volúmenes corrientes es el principal tratamiento, mientras que el pronóstico depende de factores como la edad, comorbilidades y gravedad de la hipoxemia.
La nueva definición de Berlín de SDRA categoriza el SDRA en tres niveles (leve, moderado y grave) según el grado de hipoxemia del paciente y un mínimo uso de PEEP. Elimina el concepto de daño pulmonar agudo y estratifica a los pacientes según su gravedad para mejorar la investigación y el manejo clínico. Esta nueva definición se centra en factibilidad, confiabilidad y validez para superar las limitaciones de definiciones previas.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda.pdfLuisa Coutiño
El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), incluyendo su historia, definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y tipos de ventilación mecánica. Explica que el SDRA involucra daño inflamatorio pulmonar agudo que causa hipoxemia grave, y que su tratamiento principal es la ventilación mecánica protectora para prevenir daños adicionales a los pulmones.
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). En 3 oraciones: El SDRA es una condición grave causada por daño pulmonar que conduce a edema pulmonar, hipoxemia e insuficiencia respiratoria. Tiene múltiples causas como sepsis, politraumatismo o neumonía. El tratamiento se centra en soporte ventilatorio, tratamiento de la causa subyacente y cuidados para prevenir complicaciones como tromboembolismo.
El documento describe la evolución de la definición del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA) desde su identificación inicial en 1967 hasta la Definición de Berlín publicada en 2012. Explica los criterios clínicos, radiológicos y de oxigenación utilizados en las definiciones previas y cómo la Definición de Berlín estandarizó estos criterios para mejorar el diagnóstico y comparación de estudios sobre SDRA.
Este documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), incluyendo sus características clínicas, etiología, diagnóstico, evolución y complicaciones. El SDRA es una forma aguda e inflamatoria de lesión pulmonar que requiere tratamiento rápido para reducir su alta mortalidad. Los pacientes con SDRA muestran disnea progresiva, requerimiento creciente de oxígeno e infiltrados pulmonares. El diagnóstico se basa en criterios clí
SndromedelDistrsRespiratorioAgudo-.ira 1 y 2VictorInca
El documento describe el síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) en adultos. El SDRA se caracteriza por edema pulmonar no cardiogénico debido a una alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar, causando insuficiencia respiratoria grave con infiltrados pulmonares bilaterales. Las causas pueden ser pulmonares o extrapulmonares. El tratamiento principal es la ventilación mecánica con volúmenes corrientes pequeños y presión positiva al final de la espiración para mejorar la oxigen
El síndrome de distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogénico que se presenta con insuficiencia respiratoria grave e infiltrados pulmonares difusos. Tiene múltiples causas y alta mortalidad. La ventilación mecánica con pequeños volúmenes corrientes es el principal tratamiento, mientras que el pronóstico depende de factores como la edad, comorbilidades y gravedad de la hipoxemia.
La nueva definición de Berlín de SDRA categoriza el SDRA en tres niveles (leve, moderado y grave) según el grado de hipoxemia del paciente y un mínimo uso de PEEP. Elimina el concepto de daño pulmonar agudo y estratifica a los pacientes según su gravedad para mejorar la investigación y el manejo clínico. Esta nueva definición se centra en factibilidad, confiabilidad y validez para superar las limitaciones de definiciones previas.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda.pdfLuisa Coutiño
El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), incluyendo su historia, definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y tipos de ventilación mecánica. Explica que el SDRA involucra daño inflamatorio pulmonar agudo que causa hipoxemia grave, y que su tratamiento principal es la ventilación mecánica protectora para prevenir daños adicionales a los pulmones.
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). En 3 oraciones: El SDRA es una condición grave causada por daño pulmonar que conduce a edema pulmonar, hipoxemia e insuficiencia respiratoria. Tiene múltiples causas como sepsis, politraumatismo o neumonía. El tratamiento se centra en soporte ventilatorio, tratamiento de la causa subyacente y cuidados para prevenir complicaciones como tromboembolismo.
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria aguda causada por edema pulmonar no cardiogénico. Explica la historia, etiología, patogenia y fases del SDRA, incluyendo la aguda, proliferativa e intermedia. También cubre los criterios de diagnóstico, que incluyen instalación aguda, alteraciones radiográficas difusas y trastorno grave del intercambio gaseoso.
Este documento resume las principales patologías respiratorias que se presentan en pacientes críticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI), incluyendo la insuficiencia respiratoria aguda, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, las neumonías asociadas a ventilación mecánica prolongada, y el derrame pleural. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y manejo de estas afecciones desde una perspectiva de kinesiología en pacientes críticos.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA). Incluye la clasificación del SDRA según su gravedad, las etapas de la fisiopatología y los signos y síntomas clínicos. Finalmente, describe los criterios de diagnóstico incluyendo radiografías, análisis de laboratorio y estudios cardiacos para evaluar el SDRA.
El documento describe la historia y definiciones del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Se describe que el SDRA fue descrito por primera vez en 1967 y ha habido varias definiciones, incluyendo la definición de Berlín en 2012. El documento también discute factores de riesgo, tratamiento y pronóstico del SDRA, enfatizando la importancia de una ventilación mecánica protectora y un manejo individualizado para cada paciente.
Paciente obstetrica critica con distress respiratorio - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la historia, definiciones y clasificaciones del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se revisan las definiciones de Ashbaugh, Murray y la conferencia de consenso americano-europea de 1994. La nueva definición de Berlín de 2011 categoriza el SDRA en leve, moderado y grave dependiendo del grado de hipoxemia y uso de PEEP.
Este documento describe la historia, definición y características del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se originó en la década de 1960 y se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda causada por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar y edema pulmonar. Presenta tres fases histopatológicas (exudativa, proliferativa y fibrótica) y se diagnostica mediante criterios clínicos, de oxigenación y de exclusión de otras causas.
El documento describe el Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas y fisiopatología. El SDRA es un tipo de daño pulmonar inflamatorio agudo y difuso que causa hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterales. Se presenta en 7,2 de cada 100,000 personas por año y tiene una mortalidad del 63%. Los criterios de Berlín de 2012 son los estándares actuales para su diagnóstico.
El documento describe el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA). El SIRPA se caracteriza por hipoxemia grave, disminución de la distensibilidad pulmonar y infiltrados difusos en radiografías de tórax. El SIRPA es causado por una lesión pulmonar aguda grave que conduce a edema pulmonar e inflamación. Los pacientes con SIRPA experimentan disnea aguda, taquipnea y estertores pulmonares. El tratamiento incluye ventilación mecánica, cortico
Este documento habla sobre la disnea aguda y la insuficiencia respiratoria aguda. Define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar y explica que es una causa frecuente de demanda en urgencias, con orígenes cardíacos o pulmonares en la mayoría de los casos. Describe la importancia de realizar una evaluación inicial para identificar causas graves y establecer un tratamiento temprano. Además, destaca la necesidad de una historia clínica detallada y exploración física para guiar el diagnóstico
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) e insuficiencia respiratoria aguda. Explica que el SDRA fue definido por primera vez en 1967 y se caracteriza por hipoxemia severa, taquipnea e infiltrados pulmonares. Describe la fisiopatología del daño alveolar difuso y las tres fases del SDRA. El tratamiento se centra en soporte ventilatorio protector, tratamiento de la causa subyacente y posición prono del paciente.
Este documento resume los conceptos clave de la terapia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), su etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento con ventilación mecánica protectora. También cubre la hemorragia alveolar difusa (HAD), clasificándola y describiendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, detalla los objetivos y parámetros de programación para la ventilación mecánica en pacientes con SDRA
El documento describe la definición, fisiopatología, epidemiología y tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Define el SDRA según los criterios de Berlín y discute la patogénesis que involucra daño alveolar e inflamación. Además, destaca la importancia de la ventilación mecánica de bajo volumen para prevenir daño pulmonar adicional.
Este documento describe las manifestaciones clínicas y el tratamiento del síndrome pulmonar por hantavirus. Se divide en cuatro fases: febril, cardiopulmonar, de diuresis y de convalecencia. Los síntomas iniciales incluyen fiebre, mialgias y síntomas gastrointestinales. Luego puede desarrollarse edema pulmonar agudo, hipotensión y disfunción multiorgánica. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis, trombocitopenia e inmunoblastos. No existe un tratamiento especí
El documento discute el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), un cuadro grave asociado con alta morbilidad y mortalidad que se caracteriza por la acumulación de fluido en el espacio alveolar. La resolución del edema pulmonar se vincula a una mayor sobrevida, y ocurre a través del transporte activo de sodio fuera del espacio aéreo mediado por la bomba de Na-K-ATPasa. Nuevas perspectivas como la transferencia de genes de la bomba de Na-K-ATPasa mediante aden
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria aguda causada por edema pulmonar no cardiogénico. Explica la historia, etiología, patogenia y fases del SDRA, incluyendo la aguda, proliferativa e intermedia. También cubre los criterios de diagnóstico, que incluyen instalación aguda, alteraciones radiográficas difusas y trastorno grave del intercambio gaseoso.
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Este documento presenta un resumen de tres oraciones del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA). Incluye la clasificación del SDRA según su gravedad, las etapas de la fisiopatología y los signos y síntomas clínicos. Finalmente, describe los criterios de diagnóstico incluyendo radiografías, análisis de laboratorio y estudios cardiacos para evaluar el SDRA.
El documento describe la historia y definiciones del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Se describe que el SDRA fue descrito por primera vez en 1967 y ha habido varias definiciones, incluyendo la definición de Berlín en 2012. El documento también discute factores de riesgo, tratamiento y pronóstico del SDRA, enfatizando la importancia de una ventilación mecánica protectora y un manejo individualizado para cada paciente.
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El documento describe la historia, definiciones y clasificaciones del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se revisan las definiciones de Ashbaugh, Murray y la conferencia de consenso americano-europea de 1994. La nueva definición de Berlín de 2011 categoriza el SDRA en leve, moderado y grave dependiendo del grado de hipoxemia y uso de PEEP.
Este documento describe la historia, definición y características del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se originó en la década de 1960 y se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda causada por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar y edema pulmonar. Presenta tres fases histopatológicas (exudativa, proliferativa y fibrótica) y se diagnostica mediante criterios clínicos, de oxigenación y de exclusión de otras causas.
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El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) e insuficiencia respiratoria aguda. Explica que el SDRA fue definido por primera vez en 1967 y se caracteriza por hipoxemia severa, taquipnea e infiltrados pulmonares. Describe la fisiopatología del daño alveolar difuso y las tres fases del SDRA. El tratamiento se centra en soporte ventilatorio protector, tratamiento de la causa subyacente y posición prono del paciente.
Este documento resume los conceptos clave de la terapia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), su etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento con ventilación mecánica protectora. También cubre la hemorragia alveolar difusa (HAD), clasificándola y describiendo su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, detalla los objetivos y parámetros de programación para la ventilación mecánica en pacientes con SDRA
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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
CRITERIOS DE BERLIN.pptx
1.
2.
3. • En 1967, Asbaugh y colaboradores identificaron una serie de 12
pacientes de una cohorte de 272 casos, con un cuadro caracterizado
por un comienzo agudo, infiltrados difusos, hipoxemia y disminución
de la distensibilidad pulmonar.
• Fue así como en 1994 se adoptó la definición del consenso
Americano-Europeo que definía el SDRA como el desarrollo agudo de
hipoxemia (definida como una presión parcial de oxígeno relacionada
con la fracción inspirada de oxígeno menor a 200 (PaO2/FiO2) con
infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax y ausencia de
disfunción auricular izquierda (ya sea por una presión en cuña menor
a 18 o por ecocardiografía). En ese mismo consenso se diferenció una
segunda entidad como "daño alveolar difuso" con las mismas
características del SDRA pero con PaO2/FiO2 menor a 300.
4. • La definición de agudo no tenía criterios claros, hecho que daba lugar a un
amplio margen de interpretaciones, dificultaba la definición de criterios de
inclusión para los ensayos clínicos y daba un margen de incertidumbre a la
hora de clasificar a los pacientes en el contexto clínico. Arbitrariamente, en
muchas publicaciones se utilizó un tiempo de inicio de 72 horas, pero este
no estaba fundamentado en ningún estudio.
• En segundo lugar la utilización de la relación PaO2/ Fio2
independientemente del PEEP con el que fue medida, no permitía
establecer con claridad el grado de alteración del intercambio.
• Los hallazgos radiográficos en el SDRA son variados y dependen del estadio
de la enfermedad. Los hallazgos más comunes son infiltrados alveolares
bilaterales predominantemente periféricos con broncograma aéreo. A
diferencia del edema pulmonar, es poco frecuente encontrar
engrosamiento de los septos interlobulillares o derrame pleural. Estos
hallazgos eran resumidos en la definición de 1997 como presencia de
infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax.
5. • Tipo de lesión pulmonar: Aguda, difusa e inflamatoria que conlleva
aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y del peso pulmonar,
y pérdida del tejido pulmonar ventilado. Los hallazgos clínicos
característicos son hipoxemia y opacidades radiográficas bilaterales,
asociadas con mezcla venosa aumentada, incremento del espacio
muerto fisiológico y disminución de la distensibilidad pulmonar. La
característica morfológica de la fase aguda es daño alveolar difuso.
(edema, inflamación, membranas hialinas o hemorrágicas).
• Criterios de la definición preliminar: tres categorias mutuamente
excluyentes: leve, moderada y severa.
6. • Tiempo: la mayoría de los pacientes identificable dentro de las
primeras 72 horas del reconocimiento de los factores de riesgo
subyacente, con identificación de casi la totalidad en los primeros
siete días. Para definir un caso el inicio debe ser dentro de la primera
semana de la injuria clínica conocida o presentar síntomas
respiratorios nuevos o incremento previos.
• Imágenes de tórax: las opacidades bilaterales concordantes con
edema pulmonar en la radiografía de tórax son criterio definitorio,
como también aquellas evidenciables en TAC. Opacidades más
extensas (3 o 4 cuadrantes en radiografía de tórax) forman parte de la
variedad severa
7. • Origen del edema: pueden coexistir falla cardiaca o sobrecarga de
liquido. El criterio de presión de cuña de la arteria pulmonar fue
retirado de la definición. Los pacientes califican para SDRA si hay falla
respiratoria no explicada completamente por falla cardiaca o
sobrecarga hídrica a juicio del médico tratante. Si no hay factor de
riesgo aparente para SDRA, es necesaria una evaluación objetiva para
descartar edema hidrostático.
8. • Oxigenación: eliminación del término "lesión pulmonar aguda" de la
AECC. Hay compromiso de la PaO2/FiO 2 por la PEEP; sin embargo, se
incluyó un nivel mínimo de PEEP (5 cm de H2O) en la definición
preliminar. La PEEP mínima de 10 cm de H2O se propuso y fue
evaluada empíricamente para la categoría de SDRA severo.
9. • Mediciones fisiológicas adicionales: la distensibilidad del sistema
respiratorio refleja en gran parte el grado de volumen pulmonar
perdido. El aumento del espacio muerto es común en el SDRA y se
asocia con mayor mortalidad. Por la dificultad en su medición se
sustituye por el VECORRE. La definición preliminar requiere
distensibilidad el sistema respiratorio disminuida(< 40 ml/cm de H2O)
o elevación del VECORRRE (> 10 L/min) o ambas.
• Medidas adicionales para aumentar la especificidad: tomografía
computarizada, marcadores inflamatorios o genéticos.
10. • Tiempo: En la primera semana de injuria clínica conocida, nuevos o
empeoramiento de síntomas respiratorios.
• Imágenes del tórax: Opacidades bilaterales, no explicadas
completamente por efusiones. colapso lobar/pulmonar o nódulos.
• Origen del edema: Falla respiratoria no completamente explicada por
falla cardíaca o sobrecarga hidrica. Necesidad de asesoría objetiva
para excluir edema hidrostático si no hay factor de riesgo presente.
• Oxigenación
Leve: 200mmHg <PaO2/FiO2 <300mmHg con PEEP o CPAP >5cm H2O
Moderada: 100 mmHg <PaO2/FiO2 <200mmHg con PEEP > 5cm H2O
Severa: PaO2/FiO2 < 100mmHg con PEEP >5cmH2O
11. • ¿Qué cambio? La nueva definición se basa en cuatro criterios: tiempo
de inicio, radiografía de tórax, origen del edema y oxigenación. Se
estableció una clasificación de severidad basada en el grado de
alteración de la oxigenación y se eliminó el concepto de injuria
pulmonar aguda.
• Tiempo de inicio: el inicio del SDRA debe ser agudo, definido con un
límite de siete días con un evento desencadenante que puede ser
sepsis, neumonía o simplemente que el paciente reconozca el
empeoramiento de los síntomas respiratorios. La mayoría de los casos
ocurren en las 72 horas siguientes al evento desencadenante. En la
definición previa no existía límite de tiempo y el inicio se definía
simplemente como agudo.
12. • Radiografía de tórax: la nueva definición establece la presencia de
opacidades bilaterales que no sean completamente explicadas por la
presencia de derrames pleurales, atelectasias lobares o segmentarías ni
nódulos pulmonares. Estas deben encontrarse en tomografía
computarizada o radiografía de tórax.
• Origen del edema pulmonar: se obvia la necesidad de excluir la falla
cardiaca, ya que tener presión en cuña mayor a 18 mm Hg o falla cardiaca
congestiva no "vacuna" contra el SDRA. Los nuevos criterios establecen
sólo que la falla respiratoria no pueda ser explicada completamente por
falla cardíaca o sobrecarga hídrica. El consenso recomienda una medición
objetiva (no dice explícitamente ecocardiograma, pero queda implícito) si
no hay un factor de riesgo claro como trauma o sepsis.
13. • Categoriza la severidad del SDRA: se elimina el término "daño
alveolar agudo" (acute lung injury o ALI) y en su lugar se estadifica la
enfermedad en leve moderada o severa según la severidad del
trastorno del intercambio (medido como la relación entre PAo2 y
FiO2); esta clasificación se correlaciona con mortalidad: leve 27%,
moderada 32% y severa 45%.
Notas del editor
A esta entidad que previamente se la habia llamado pulmón de ventilador se le pasó a llamar "síndrome de dificultad respiratoria del adulto“
Desde entonces la definición de esta entidad y las características que deben definirla han sido objeto de intensa controversia ya que los factores que la caracterizan no han tenido aceptación universal. EL SDRA fue identificado como edema pulmonar no cardiogénico o de permeabilidad, caracterizado por un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar para agua, proteínas y células. Para diferenciarlo del edema pulmonar cardiogénico se incluyó la medida de la presión en cuña como parte de los criterios definitorios.
Aunque esta definición ayudó al desarrollo de estudios clínicos y a caracterizar clínicamente a los pacientes en el contexto de cuidados intensivos, presentaba varios defectos que fueron discutidos ampliamente en la literatura.
Otro aspecto cuestionado con frecuencia era la falta de definición de los criterios radiológicos.
La concordancia interobservador era pobre y poco adecuada para ser utilizada en estudios clínicos (6).
Se excluyen finalmente por escasez de disponibilidad rutinaria, de seguridad de la medición en pacientes criticos, y de una demostrada sensibilidad, especificidad o ambas para su uso como herramientas definitorias de SDRA
Aunque la definición de Berlín representa un avance en comparación con la definición de 1994, especialmente en la definición del tiempo de inicio, criterios radiológicos y severidad, tiene problemas que deben ser resueltos en un futuro, como los criterios radiológicos (aún ambiguos) y la diferenciación con el edema pulmonar hidrostático o cardiogénico.