La nueva definición de Berlín de SDRA categoriza el SDRA en tres niveles (leve, moderado y grave) según el grado de hipoxemia del paciente y un mínimo uso de PEEP. Elimina el concepto de daño pulmonar agudo y estratifica a los pacientes según su gravedad para mejorar la investigación y el manejo clínico. Esta nueva definición se centra en factibilidad, confiabilidad y validez para superar las limitaciones de definiciones previas.
Paciente obstetrica critica con distress respiratorio - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la historia, definiciones y clasificaciones del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se revisan las definiciones de Ashbaugh, Murray y la conferencia de consenso americano-europea de 1994. La nueva definición de Berlín de 2011 categoriza el SDRA en leve, moderado y grave dependiendo del grado de hipoxemia y uso de PEEP.
1. La ventilación mecánica con volúmenes bajos mejora la supervivencia de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SIRA) al disminuir la mortalidad y aumentar los días libres de ventilador según múltiples estudios.
2. La ventilación con altos niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede beneficiar a pacientes con SIRA al mejorar la oxigenación y reducir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, aunque también se asocia con un
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sus características clínicas, fisiopatológicas y el tratamiento con ventilación mecánica. El SDRA se caracteriza por hipoxemia severa, infiltrados pulmonares difusos y aumento del cortocircuito intrapulmonar. Su tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica con volúmenes bajos y presión positiva final expiratoria para mejorar la oxigenación, así como medidas de sop
El documento resume el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA). Se define el SIRA como una severa y aguda alteración de la estructura y función pulmonar caracterizada por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos. El SIRA se diagnostica mediante criterios de inicio agudo, presencia de factor precipitante, taquipnea, disnea e infiltrados pulmonares difusos en radiografía. El tratamiento se centra en medidas de soporte como ventilación mecánica y oxigenoterapia para garantizar el transport
Este documento discute las pruebas de provocación bronquial inespecífica, incluyendo sus indicaciones, contraindicaciones y métodos. Explica que la hiperrespuesta bronquial es un componente clave del asma y que las pruebas pueden usarse para diagnosticar asma o evaluar tratamientos. Describe los métodos farmacológicos usando histamina o metacolina y los métodos físicos como ejercicio. Revisa factores que afectan la sensibilidad bronquial y ofrece recomendaciones para la realización segura de las
Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y su uso en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. La VMNI puede evitar la intubación y sus complicaciones al reducir la sobrecarga de los músculos respiratorios. La VMNI es eficaz en la insuficiencia respiratoria hipercápnica como las exacerbaciones de EPOC, y también puede mejorar la hipoxemia en condiciones como el edema pulmonar. La selección adecuada de pacientes es clave para el éxito de
Este documento resume la evidencia sobre la eficacia de la posición prono en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La ventilación protectora pulmonar se ha convertido en el estándar de tratamiento para el SDRA. La posición prono mejora la hemodinámica, el intercambio de gases y la mecánica respiratoria al redistribuir la presión y el estrés pulmonar. Estudios recientes muestran que el posicionamiento prono temprano y prolongado junto con estrategias
Paciente obstetrica critica con distress respiratorio - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la historia, definiciones y clasificaciones del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se revisan las definiciones de Ashbaugh, Murray y la conferencia de consenso americano-europea de 1994. La nueva definición de Berlín de 2011 categoriza el SDRA en leve, moderado y grave dependiendo del grado de hipoxemia y uso de PEEP.
1. La ventilación mecánica con volúmenes bajos mejora la supervivencia de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SIRA) al disminuir la mortalidad y aumentar los días libres de ventilador según múltiples estudios.
2. La ventilación con altos niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede beneficiar a pacientes con SIRA al mejorar la oxigenación y reducir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, aunque también se asocia con un
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sus características clínicas, fisiopatológicas y el tratamiento con ventilación mecánica. El SDRA se caracteriza por hipoxemia severa, infiltrados pulmonares difusos y aumento del cortocircuito intrapulmonar. Su tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica con volúmenes bajos y presión positiva final expiratoria para mejorar la oxigenación, así como medidas de sop
El documento resume el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA). Se define el SIRA como una severa y aguda alteración de la estructura y función pulmonar caracterizada por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos. El SIRA se diagnostica mediante criterios de inicio agudo, presencia de factor precipitante, taquipnea, disnea e infiltrados pulmonares difusos en radiografía. El tratamiento se centra en medidas de soporte como ventilación mecánica y oxigenoterapia para garantizar el transport
Este documento discute las pruebas de provocación bronquial inespecífica, incluyendo sus indicaciones, contraindicaciones y métodos. Explica que la hiperrespuesta bronquial es un componente clave del asma y que las pruebas pueden usarse para diagnosticar asma o evaluar tratamientos. Describe los métodos farmacológicos usando histamina o metacolina y los métodos físicos como ejercicio. Revisa factores que afectan la sensibilidad bronquial y ofrece recomendaciones para la realización segura de las
Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y su uso en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. La VMNI puede evitar la intubación y sus complicaciones al reducir la sobrecarga de los músculos respiratorios. La VMNI es eficaz en la insuficiencia respiratoria hipercápnica como las exacerbaciones de EPOC, y también puede mejorar la hipoxemia en condiciones como el edema pulmonar. La selección adecuada de pacientes es clave para el éxito de
Este documento resume la evidencia sobre la eficacia de la posición prono en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La ventilación protectora pulmonar se ha convertido en el estándar de tratamiento para el SDRA. La posición prono mejora la hemodinámica, el intercambio de gases y la mecánica respiratoria al redistribuir la presión y el estrés pulmonar. Estudios recientes muestran que el posicionamiento prono temprano y prolongado junto con estrategias
1) El documento describe el primer caso de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) reportado en 1967. 2) Los autores observaron opacidades bilaterales en radiografías de tórax, hipoxemia y cuadros clínicos consistentes con SDRA. 3) La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) mejoró la oxigenación en cinco de los siete pacientes tratados con este método.
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, fisiopatología, criterios de evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA es una lesión pulmonar aguda e inflamatoria que causa aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y pérdida de tejido pulmonar aireado. Los criterios de Berlín mejoran la predicción de resultados y la ventilación mecánica protectora reduce la mortalidad al limitar el daño pulmonar inducido por la
El documento describe el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo sus criterios de diagnóstico, causas, fases y tratamientos. El SIRA se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda grave con opacidades pulmonares bilaterales y baja oxigenación. Sus tratamientos incluyen ventilación mecánica protectora, posición prona y prevención de daño pulmonar iatrogénico. La mortalidad del SIRA es alta, entre 40-60%.
El documento proporciona información sobre el asma. Explica que es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas que se contraen en respuesta a factores desencadenantes como el ejercicio o la exposición a alérgenos. Describe los síntomas como falta de aire, tos y opresión en el pecho, y explica que el asma puede ser controlada con tratamiento pero que en casos severos puede ser mortal. También clasifica los diferentes tipos de asma y resume los métodos de diagnóstico y tratamiento
Este documento resume las principales patologías respiratorias que se presentan en pacientes críticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI), incluyendo la insuficiencia respiratoria aguda, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, las neumonías asociadas a ventilación mecánica prolongada, y el derrame pleural. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y manejo de estas afecciones desde una perspectiva de kinesiología en pacientes críticos.
Este documento resume las estrategias de ventilación mecánica protectora para el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Describe los criterios diagnósticos del SDRA, los factores de riesgo y la patogénesis. Resalta los estudios que demuestran que una ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos reduce la mortalidad en estos pacientes. Finalmente, discute diferentes modalidades ventilatorias y estrategias como la titulación de la presión positiva al final de la espiración para
Este documento describe el primer reporte del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en 1967. Se caracterizaron los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en pacientes con esta nueva condición. Se clasificaron las intervenciones terapéuticas en aquellas de "dudoso valor" y de "aparente valor", siendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de valor. El documento realizó observaciones pioneras sobre la disfunción del surfactante y su papel
Este documento presenta información sobre el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo su definición histórica, fisiopatología, presentación clínica, manejo e implicaciones en anestesiología. Explica las definiciones de Berlín de SIRA y lesiones pulmonares agudas, así como factores epidemiológicos, genéticos y ambientales. Describe las tres fases del cuadro clínico y los mecanismos de recuperación. Finalmente, cubre consideraciones para el manejo anestés
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo sus causas, tipos, clasificaciones, fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico. La insuficiencia respiratoria ocurre cuando el aparato respiratorio es incapaz de realizar adecuadamente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y los tejidos. Puede ser aguda o crónica, y causada por enfermedades pulmonares u otras afecciones. El diagnóstico incluye la evalu
Sindrome de dificultad respiratoria agudaE Padilla
El documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), un cuadro clínico de disnea intensa e hipoxemia que conduce a insuficiencia respiratoria. El SDRA se desarrolla en tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica. La fase exudativa ocurre en los primeros 7 días e involucra la acumulación de líquido en los pulmones. La fase proliferativa dura de 7 a 21 días y consiste en la reparación pulmonar. La fase fibrótica
El documento proporciona información sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo su epidemiología, clasificación, evaluación, tratamiento y componentes. La EPOC es la cuarta causa de muerte en España y afecta al 9% de la población adulta. Se clasifica en cuatro estadios basados en la espirometría. Su tratamiento incluye la reducción del tabaquismo, broncodilatadores, corticoides y rehabilitación pulmonar.
Este documento trata sobre los protocolos de diagnóstico del asma bronquial en la infancia. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y falta de aire. Explica que el diagnóstico requiere una completa historia clínica y exploración física, así como pruebas funcionales respiratorias como la espirometría para medir la obstrucción reversible de las vías aéreas.
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento proporciona una introducción al Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), definiendo la condición, sus criterios de diagnóstico, etiología, epidemiología, patología y fases. Explica la fisiopatología del SDRA, incluidos los cambios en los volúmenes y mecánica pulmonar, alteraciones en el intercambio gaseoso y manifestaciones clínicas. Finalmente, discute las estrategias terapéuticas de monitoreo y ventilación mecánica para
1) La espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias como la capacidad de difusión pulmonar y los volúmenes pulmonares se utilizan para evaluar enfermedades pulmonares como EPOC, asma y enfermedades restrictivas.
2) Estas pruebas miden parámetros como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la relación FEV1/FVC para diagnosticar y clasificar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.
3) La capacidad de difusión y otros estudios complementarios
Este documento presenta una revisión sobre el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se define el SDRA y sus criterios de acuerdo a las definiciones de Berlín. Se discute la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del SDRA, incluyendo el manejo ventilatorio protector de pulmón, el uso de pronación y relajantes musculares. El tratamiento se centra en identificar y tratar la causa subyacente, medidas preventivas para reducir complicaciones
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se define como una hipoxemia aguda con infiltrado pulmonar no cardíogeno, causado por una lesión alveolar debido a un proceso inflamatorio pulmonar o sistémico. El manejo incluye medidas para mantener el intercambio gaseoso y tratar la causa subyacente, así como medidas de soporte como sedación, movilización y nutrición.
Revisión bibliográfica del síndrome de distrés respiratorio agudo para la clase de neumología. Epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. (2015)
La nueva definición del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) se basa en cuatro criterios: tiempo de inicio dentro de una semana del evento desencadenante, opacidades bilaterales en radiografía de tórax no explicadas por otras causas, falla respiratoria no completamente atribuible a falla cardíaca o sobrecarga hídrica, y grado de afectación de la oxigenación clasificado como leve, moderado o severo. Se elimina el concepto de lesión pulmonar aguda y se establecen lí
El documento describe la historia y definiciones del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Se describe que el SDRA fue descrito por primera vez en 1967 y ha habido varias definiciones, incluyendo la definición de Berlín en 2012. El documento también discute factores de riesgo, tratamiento y pronóstico del SDRA, enfatizando la importancia de una ventilación mecánica protectora y un manejo individualizado para cada paciente.
El documento describe la evolución de la definición del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA) desde su identificación inicial en 1967 hasta la Definición de Berlín publicada en 2012. Explica los criterios clínicos, radiológicos y de oxigenación utilizados en las definiciones previas y cómo la Definición de Berlín estandarizó estos criterios para mejorar el diagnóstico y comparación de estudios sobre SDRA.
1) El documento describe el primer caso de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) reportado en 1967. 2) Los autores observaron opacidades bilaterales en radiografías de tórax, hipoxemia y cuadros clínicos consistentes con SDRA. 3) La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) mejoró la oxigenación en cinco de los siete pacientes tratados con este método.
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, fisiopatología, criterios de evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA es una lesión pulmonar aguda e inflamatoria que causa aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y pérdida de tejido pulmonar aireado. Los criterios de Berlín mejoran la predicción de resultados y la ventilación mecánica protectora reduce la mortalidad al limitar el daño pulmonar inducido por la
El documento describe el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo sus criterios de diagnóstico, causas, fases y tratamientos. El SIRA se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda grave con opacidades pulmonares bilaterales y baja oxigenación. Sus tratamientos incluyen ventilación mecánica protectora, posición prona y prevención de daño pulmonar iatrogénico. La mortalidad del SIRA es alta, entre 40-60%.
El documento proporciona información sobre el asma. Explica que es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas que se contraen en respuesta a factores desencadenantes como el ejercicio o la exposición a alérgenos. Describe los síntomas como falta de aire, tos y opresión en el pecho, y explica que el asma puede ser controlada con tratamiento pero que en casos severos puede ser mortal. También clasifica los diferentes tipos de asma y resume los métodos de diagnóstico y tratamiento
Este documento resume las principales patologías respiratorias que se presentan en pacientes críticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI), incluyendo la insuficiencia respiratoria aguda, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, las neumonías asociadas a ventilación mecánica prolongada, y el derrame pleural. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y manejo de estas afecciones desde una perspectiva de kinesiología en pacientes críticos.
Este documento resume las estrategias de ventilación mecánica protectora para el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Describe los criterios diagnósticos del SDRA, los factores de riesgo y la patogénesis. Resalta los estudios que demuestran que una ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos reduce la mortalidad en estos pacientes. Finalmente, discute diferentes modalidades ventilatorias y estrategias como la titulación de la presión positiva al final de la espiración para
Este documento describe el primer reporte del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en 1967. Se caracterizaron los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en pacientes con esta nueva condición. Se clasificaron las intervenciones terapéuticas en aquellas de "dudoso valor" y de "aparente valor", siendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de valor. El documento realizó observaciones pioneras sobre la disfunción del surfactante y su papel
Este documento presenta información sobre el Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA), incluyendo su definición histórica, fisiopatología, presentación clínica, manejo e implicaciones en anestesiología. Explica las definiciones de Berlín de SIRA y lesiones pulmonares agudas, así como factores epidemiológicos, genéticos y ambientales. Describe las tres fases del cuadro clínico y los mecanismos de recuperación. Finalmente, cubre consideraciones para el manejo anestés
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo sus causas, tipos, clasificaciones, fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico. La insuficiencia respiratoria ocurre cuando el aparato respiratorio es incapaz de realizar adecuadamente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y los tejidos. Puede ser aguda o crónica, y causada por enfermedades pulmonares u otras afecciones. El diagnóstico incluye la evalu
Sindrome de dificultad respiratoria agudaE Padilla
El documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), un cuadro clínico de disnea intensa e hipoxemia que conduce a insuficiencia respiratoria. El SDRA se desarrolla en tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica. La fase exudativa ocurre en los primeros 7 días e involucra la acumulación de líquido en los pulmones. La fase proliferativa dura de 7 a 21 días y consiste en la reparación pulmonar. La fase fibrótica
El documento proporciona información sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo su epidemiología, clasificación, evaluación, tratamiento y componentes. La EPOC es la cuarta causa de muerte en España y afecta al 9% de la población adulta. Se clasifica en cuatro estadios basados en la espirometría. Su tratamiento incluye la reducción del tabaquismo, broncodilatadores, corticoides y rehabilitación pulmonar.
Este documento trata sobre los protocolos de diagnóstico del asma bronquial en la infancia. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y falta de aire. Explica que el diagnóstico requiere una completa historia clínica y exploración física, así como pruebas funcionales respiratorias como la espirometría para medir la obstrucción reversible de las vías aéreas.
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento proporciona una introducción al Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), definiendo la condición, sus criterios de diagnóstico, etiología, epidemiología, patología y fases. Explica la fisiopatología del SDRA, incluidos los cambios en los volúmenes y mecánica pulmonar, alteraciones en el intercambio gaseoso y manifestaciones clínicas. Finalmente, discute las estrategias terapéuticas de monitoreo y ventilación mecánica para
1) La espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias como la capacidad de difusión pulmonar y los volúmenes pulmonares se utilizan para evaluar enfermedades pulmonares como EPOC, asma y enfermedades restrictivas.
2) Estas pruebas miden parámetros como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la relación FEV1/FVC para diagnosticar y clasificar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.
3) La capacidad de difusión y otros estudios complementarios
Este documento presenta una revisión sobre el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Se define el SDRA y sus criterios de acuerdo a las definiciones de Berlín. Se discute la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del SDRA, incluyendo el manejo ventilatorio protector de pulmón, el uso de pronación y relajantes musculares. El tratamiento se centra en identificar y tratar la causa subyacente, medidas preventivas para reducir complicaciones
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se define como una hipoxemia aguda con infiltrado pulmonar no cardíogeno, causado por una lesión alveolar debido a un proceso inflamatorio pulmonar o sistémico. El manejo incluye medidas para mantener el intercambio gaseoso y tratar la causa subyacente, así como medidas de soporte como sedación, movilización y nutrición.
Revisión bibliográfica del síndrome de distrés respiratorio agudo para la clase de neumología. Epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. (2015)
La nueva definición del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) se basa en cuatro criterios: tiempo de inicio dentro de una semana del evento desencadenante, opacidades bilaterales en radiografía de tórax no explicadas por otras causas, falla respiratoria no completamente atribuible a falla cardíaca o sobrecarga hídrica, y grado de afectación de la oxigenación clasificado como leve, moderado o severo. Se elimina el concepto de lesión pulmonar aguda y se establecen lí
El documento describe la historia y definiciones del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Se describe que el SDRA fue descrito por primera vez en 1967 y ha habido varias definiciones, incluyendo la definición de Berlín en 2012. El documento también discute factores de riesgo, tratamiento y pronóstico del SDRA, enfatizando la importancia de una ventilación mecánica protectora y un manejo individualizado para cada paciente.
El documento describe la evolución de la definición del Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA) desde su identificación inicial en 1967 hasta la Definición de Berlín publicada en 2012. Explica los criterios clínicos, radiológicos y de oxigenación utilizados en las definiciones previas y cómo la Definición de Berlín estandarizó estos criterios para mejorar el diagnóstico y comparación de estudios sobre SDRA.
El síndrome de distrés respiratorio agudo es una importante causa de falla respiratoria aguda que usualmente es asociada a falla orgánica múltiple. Existen varias condiciones que pueden precipitar el SDRA incluyendo neumonía, sepsis, aspiración de contenidos gástricos y politraumatismo. El SDRA se caracteriza por edema pulmonar difuso, inflamación y daño alveolar que progresa a través de fases exudativa, proliferativa y fibrótica si no es tratado adecuadamente.
El documento describe la ventilación mecánica en la lesión pulmonar aguda (LPA), incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Explica las causas y fisiopatología de la LPA/SDRA, los daños causados por la ventilación mecánica convencional, y las estrategias de tratamiento como la ventilación mecánica no invasiva, la ventilación protectora, y el uso de óxido nítrico y decúbito prono.
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar, y puede ser causado por condiciones como aspiración, trauma o sepsis. El tratamiento se enfoca en soporte ventilatorio y prevención de complic
Este documento presenta 10 reglas de oro para la ventilación mecánica individualizada en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) basadas en una revisión de ensayos clínicos recientes. La primera regla recomienda mantener un volumen corriente bajo (menos de 6 ml/kg de peso corporal previsto) y una presión meseta baja (menos de 30 cmH2O) para minimizar el daño pulmonar. La segunda regla aborda el uso apropiado de la presión positiva al final
El documento describe la definición, fisiopatología, epidemiología y tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Define el SDRA según los criterios de Berlín y discute la patogénesis que involucra daño alveolar e inflamación. Además, destaca la importancia de la ventilación mecánica de bajo volumen para prevenir daño pulmonar adicional.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda.pdfLuisa Coutiño
El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), incluyendo su historia, definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y tipos de ventilación mecánica. Explica que el SDRA involucra daño inflamatorio pulmonar agudo que causa hipoxemia grave, y que su tratamiento principal es la ventilación mecánica protectora para prevenir daños adicionales a los pulmones.
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es un cuadro clínico de disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. Se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrotica. El tratamiento incluye ventilación mecánica protectora, fluidoterapia restrictiva y posición prono. El pronóstico depende de factores como la sepsis y la insuficiencia de otros órganos, con una tasa de mortalidad del 40
Este documento resume la definición, diagnóstico, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. La FPI es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva de causa desconocida que ocurre principalmente en adultos mayores. El diagnóstico requiere la exclusión de otras causas y la presencia de un patrón radiológico y/o histológico de fibrosis pulmonar usual. No existe un tratamiento curativo establecido, pero varios fármacos como
El documento describe la insuficiencia respiratoria, clasificándola como aguda o crónica dependiendo de su forma de instauración. También la clasifica según criterios gasométricos como hipoxémica o hipercápnica. Describe la insuficiencia respiratoria crónica agudizada, señalando que la exacerbación aguda de la EPOC es una causa frecuente. Explica los criterios para el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria crónica agudizada y los fenotipos de la EPOC.
Este documento describe la historia, definición y características del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se originó en la década de 1960 y se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda causada por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar y edema pulmonar. Presenta tres fases histopatológicas (exudativa, proliferativa y fibrótica) y se diagnostica mediante criterios clínicos, de oxigenación y de exclusión de otras causas.
Este documento resume los principales conceptos y evidencia sobre ventilación protectora en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Explica que el uso de volumen corriente y presión meseta elevados pueden generar daño pulmonar, mientras que valores menores de 6-8 mL/kg y menos de 30 cmH2O, respectivamente, han demostrado ser más seguros. También discute el uso de la presión positiva final de espiración (PEEP) y la medición de parámetros como la presión transpulmonar
1) La TRALI (transfusion related acute lung injury) es un síndrome clínico raro caracterizado por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión.
2) Se han propuesto dos etiologías para la TRALI: la primera es una reacción mediada por anticuerpos, y la segunda involucra la activación de leucocitos adheridos a los pulmones por sustancias biológicamente activas transfundidas.
3) El tratamiento de la TRALI se centra en el soporte según la graved
Este documento habla sobre la disnea aguda y la insuficiencia respiratoria aguda. Define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar y explica que es una causa frecuente de demanda en urgencias, con orígenes cardíacos o pulmonares en la mayoría de los casos. Describe la importancia de realizar una evaluación inicial para identificar causas graves y establecer un tratamiento temprano. Además, destaca la necesidad de una historia clínica detallada y exploración física para guiar el diagnóstico
Este documento trata sobre la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Define la IRA como la incapacidad de mantener una concentración de oxígeno en la sangre arterial mayor a 60 mm Hg. Explica que la IRA puede ser tipo I, con solo hipoxemia, o tipo II, con hipoxemia e hipercapnia. Además, proporciona cálculos útiles como la fórmula de PaO2 y la relación PaO2/FiO2 para evaluar el compromiso pulmonar.
Beneficios del sistema de alto flujo en pacientes con síndrome de OUT.pdfKerly Rocio Vera Troya
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es actualmente una de las
condiciones más críticas, considerando su alta morbilidad, mortalidad, secuelas a largo
plazo y tratamiento farmacológico individualizado. La característica histológica del
SDRA es el daño alveolar difuso (DAD). Aproximadamente el 50% de los pacientes con
SDRA presentan DAD. Se ha demostrado el efecto del DAD en la evolución clínica y
analítica del SDRA, por lo que el abordaje clásico del SDRA es definido únicamente por
variables clínicas, radiológicas y gasométricas. La oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
se ha descrito como una alternativa útil a la oxigenoterapia convencional en pacientes
con insuficiencia respiratoria aguda. El objetivo de la presente revisión fue recopilar
la evidencia actual sobre el uso de la OAF, sus aplicaciones, ventajas y limitaciones.
Se utilizaron motores de búsqueda de plataformas científicas especializadas, como
Scielo, Pubmed, Dialnet y Google Scholar, y se encontraron ciertas coincidencias entre
expertos que, a pesar de reconocer algunas novedades y recomendaciones, sugieren la
necesidad de individualizar las condiciones básicas en la práctica clínica actual.
Estudio antes después abcde bundle 2014Roccio Menzel
1) The study evaluated the effectiveness and safety of implementing an ABCDE bundle (Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring/management, and Early exercise/mobility bundle) in ICU patients.
2) Patients managed with the ABCDE bundle spent three more days breathing without mechanical ventilation and experienced less delirium compared to usual care patients. They were also more likely to be mobilized out of bed.
3) No significant differences were found between the groups in rates of self-extubation or reintubation. The ABCDE bundle was implemented safely with no increase in adverse events.
Falla respiratoria fisiopato trend anaesth crit care 2013Roccio Menzel
This document discusses the pathophysiology of respiratory failure. It defines respiratory failure as a disturbance in gas exchange producing hypoxemia (PaO2 < 60 mmHg) and/or hypercapnia (PaCO2 > 50 mmHg). It separates hypoxemic respiratory failure, due to gas exchange impairment, from mechanical respiratory failure, related to dysfunction of the respiratory pump. Mechanical respiratory failure is characterized by hypercapnia, with or without hypoxemia, and can result from depression of the respiratory center, increased workload on respiratory muscles from higher ventilation or lung stiffness, or reduced contractility of respiratory muscles.
El documento describe los trastornos demenciales, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y las demencias reversibles. Define un trastorno demencial como un deterioro de múltiples funciones cognitivas sin alteración de la conciencia, que es progresivamente irreversible. Explica que la enfermedad de Alzheimer representa el 50-60% de los casos y se caracteriza por ovillos neurofibrilares y placas seniles. La demencia vascular se debe a accidentes cerebrovasculares y puede presentarse en formas cortical, subcortical o mixta.
La Escala de Arnell es una herramienta para valorar el riesgo de úlcera por decúbito basada en la evaluación de 7 variables: estado mental, incontinencia, actividad, movilidad, nutrición, aspecto de la piel y sensibilidad cutánea. Cada variable se puntúa de 0 a 3 en función de su gravedad y algunas se duplican, obteniendo una puntuación total que indica el riesgo de úlcera por decúbito si es igual o mayor a 12.
1. La ventilación en posición prona mejora la oxigenación en pacientes con SDRA al reclutar las áreas pulmonares dorsales y redistribuir el flujo sanguíneo desde las zonas no ventiladas a las ventiladas. 2. Los principales mecanismos incluyen una reducción del shunt pulmonar y una mejora en la relación ventilación-perfusión. 3. Estos cambios ocurren rápidamente, generalmente en los primeros 10 minutos, y los efectos beneficiosos no desaparecen de inmediato al volver a la posición
Fisioterapia respiratoria indicaciones y técnicaRoccio Menzel
Este documento describe las técnicas de fisioterapia respiratoria, sus indicaciones y la evidencia disponible. Existen técnicas pasivas realizadas por un fisioterapeuta y técnicas activas realizadas por el paciente. Las técnicas se eligen individualmente según la edad, enfermedad y recursos disponibles. Las indicaciones incluyen fibrosis quística, bronquiectasias, trasplante pulmonar y neumonía posresolutiva. Se requiere supervisión médica y entrenamiento para aplicar
Fundamentos de fisioterapia respiratoriaRoccio Menzel
Este documento resume las técnicas de fisioterapia respiratoria y la evidencia científica que las respalda. Analiza varias técnicas como el drenaje postural, el ejercicio, el drenaje autógeno, la presión espiratoria positiva y los ciclos activos respiratorios, y encuentra que aunque cualquier técnica es mejor que no hacer nada, la evidencia sobre su eficacia relativa es limitada debido a la dificultad de compararlas y medir resultados de manera consistente. Concluye que
1. TRABAJOS DE REVISIÓN
Nueva definición de Berlín
de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Dr. Francisco Arancibia Hernández
RESUMEN
ABSTRACT
Desde la definición de síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) realizada por Ashbaugh y cols. en 1967,
varias modificaciones fueron propuestas hasta 1994 en
donde la Conferencia del Consenso Americano-Europeo
propuso una nueva definición que ha perdurado casi 2
décadas y ha sido operativa para la investigación y de
utilidad para los clínicos. Sin embargo, varios autores han
sido crítico de ésta, encontrando varias deficiencias entre las
que se encuentra la baja especificidad de esta definición
(51%). En el año 2011, un panel de expertos internacional
desarrolló la nueva definición de Berlín de SDRA, la cual se
centro en la viabilidad, fiabilidad, validez, y la evaluación
objetiva de su rendimiento.
Ésta, incorpora varias modificaciones entre las cuales destaca la categorización del SDRA en 3 niveles (leve, moderado
y grave) de acuerdo al grado de hipoxemia que presenta el
paciente con un mínimo de uso de PEEP (>5 cm H2O) y
elimina el concepto de Daño Pulmonar agudo o ALI. Este
documento analiza la nueva definición de SDRA.
Palabras claves: Síndrome de distrés Respiratorio agudo,
SDRA, definición de Berlín, Daño Pulmonar Agudo.
From the definition of acute respiratory distress syndrome
(ARDS) by Ashbaugh et al in 1967, several amendments
were proposed until 1994 in which the American-European
Consensus Conference proposed a new definition that has
lasted almost 2 decades and has been operational for research
and useful to clinicians. However, several authors have
criticized adressing towards several weaknesses on it, including the low specificity of this definition (51%). In 2011, a
panel of experts developed the Berlin Definition of ARDS,
focusing on feasibility, reliability, validity, and objective
evaluation of its performance. It incorporates several modifications among which the categorization of ARDS in 3 levels
(mild, moderate and severe) according to the degree of
hypoxemia in the patient with minimal use of PEEP (>5
cm H2O) and eliminates the concept of acute lung injury
(ALI). This paper discusses the new definition of ARDS.
Key words: Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS,
definition of Berlin, Acute Lung Injury.
UPC Instituto Nacional del Tórax, Clínica Santa María.
Correspondencia a: Dr. Francisco Arancibia H.
J.M. Infante 717, Providencia, Santiago.
E mail: fearancibia@gmail.com
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) fue
descrito por primera vez en 1967, por David Ashbaugh y
cols1. Ellos reportaron 12 pacientes con distrés respiratorio agudo en pacientes adultos cuyo cuadro se asemejaba
al distrés respiratorio de los infantes. Este cuadro se
caracterizaba por taquipnea, severa disnea, cianosis, hi-
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2. F Arancibia
poxemia refractaria a la terapia con oxígeno, disminución
de la distensibilidad pulmonar e infiltrados alveolares
difusos en la radiografía de tórax. La mortalidad fue alta
(58%). El análisis anátomo-patológico mostró atelectasias, densidades pulmonares extensas, edema intersticial
y alveolar, además de membranas hialinas. Posteriormente, en 1971 Petty y cols2, acuñaron el término de
síndrome de distrés respiratorio en el adulto que con
algunas modificaciones ha perdurado en el tiempo.
ESCALA DE MURRAY
En 1988, en un intento por una definición más precisa
del SDRA, Murray y cols3 proponen una definición más
amplia, la cual tiene en cuenta varias características
clínicas y fisiopatológicos del síndrome. Este requiere: i)
la identificación de un factor de riesgo para el desarrollo
de SDRA; ii) conocer si la enfermedad es un proceso
agudo o crónico y iii) La parte final de la definición
utiliza una “puntuación de la lesión pulmonar” para
caracterizar diferentes manifestaciones del daño pulmonar agudo. La escala de Murray o Murray Lung Injury
Score Sistems (LISS) comprende 4 variables clínicas que
son: 1) El número de cuadrantes comprometidos en la
radiografía de tórax, 2) El grado de hipoxemia (PaO2/
FiO2), 3) El nivel de PEEP utilizado y 4) La compliance
pulmonar (Tabla 1). Aunque esta escala ha sido y sigue
siendo utilizada en estudios de SDRA, no ha sido
validada y no tiene valor pronóstico4. Por otro lado, esta
escala no es específica para SDRA, por cuanto, pacientes
con edema pulmonar cardiogénico, hemorragia alveolar
difusa o atelectasias moderadas y sobrecarga de volumen
pueden cumplir los criterios de Murray y ser identificados erróneamente como SDRA.
DEFINICIÓN DE SDRA DEL CONSENSO
AMERICANO-EUROPEO
Posteriormente, en el año 1994 la definición de SDRA
fue actualizada por la Conferencia de Consenso Americano-Europeo para caracterizar la severidad del daño pulmonar y diferenciarlo de otras patologías cardiorrespiratorias5. Se definió formalmente SDRA con los siguientes
criterios: 1) Dificultad respiratoria grave de inicio agudo
y súbito, 2) Infiltrados bilaterales en la radiografía de
tórax frontal, 3) Ausencia de hipertensión de la aurícula
izquierda (presión de capilar pulmonar inferior a 18
mmHg o sin signos clínicos de insuficiencia ventricular
izquierda) e 4) Hipoxemia severa (determinada por la
relación PaO2/FiO2 ≤200 mmHg).
No obstante, debe tenerse en cuenta que dentro del
espectro clínico de presentación del daño pulmonar
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agudo, el SDRA fue considerado un concepto reservado
para casos moderados a severos. En cambio, el daño
pulmonar agudo (DPA) o ALI (sigla en inglés de Acute
Lung Injury) fue un concepto incorporado y denota
menor gravedad que el SDRA, y la diferencia está en el
criterio de hipoxemia que consideró el consenso (PaO2/
FIO2 >200 mmHg y ≤300 mm Hg) independientemente del nivel de PEEP y FiO2. Además, se acordó que el
síndrome de distrés respiratorio se denominará “agudo”
en vez de “del adulto” por cuanto este cuadro también se
puede presentar en niños (Figura 1).
Aunque esta definición para el diagnóstico de SDRA
lleva casi 2 décadas y es simple de aplicar en la práctica
clínica y en los estudios de investigación, según la
evidencia actual, esta no identifica un grupo de pacientes
con similar resultado6.
De hecho, en el estudio de Esteban y cols7, la
exactitud de la definición del Consenso AmericanoTABLA 1. VARIABLES CLÍNICAS DE LA ESCALA
DE MURRAY
Puntaje
1. Radiografía de tórax
Sin infiltrados
1 Cuadrante
2 Cuadrantes
3 Cuadrantes
4 Cuadrantes
0
1
2
3
4
2. Hipoxemia, PaO2/ FIO2
>300
225-299
175-224
100-174
<100
0
1
2
3
4
3. PEEP, cm H2O
≤5
6-8
9-10
11-14
>15
0
1
2
3
4
4. Compliance, mL/ cm H2O ≥80
60-79
40-59
30-39
≤29
0
1
2
3
4
El valor final se obtiene al sumar los puntajes de los 4
componentes y dividir por 4. Un valor de 0 descarta
injuria, entre 0,1 a 2,5 corresponde a un SDRA leve a
moderado y >2,5 a un SDRA grave.
3. Nueva definición de Berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo
Figura 1. Radiografía y TAC de tórax de una paciente mujer de 64 años, que presenta un SDRA grave secundario a virus influenza pandémico 2009.
Europeo (AECC) de SDRA fue sólo moderada. La
definición fue más precisa para los pacientes con factores
de riesgos extrapulmonares que para los pacientes con
factores de riesgo pulmonar. Así también, en el estudio
de Ferguson y cols8, la autopsia documentó el diagnóstico de daño alveolar difuso en 42 de los 138 casos
(30,4%). Sin embargo, en sólo 20 de estos 42 pacientes
(47,6%) este síndrome fue reconocido por los clínicos.
En este estudio la sensibilidad fue de 83% y la especificidad de solo 51% para esta definición de SDRA.
Así los hechos, se hace cada vez más necesaria una
nueva definición de SDRA que caracterice mejor a los
pacientes, la cual debe incluir, según algunos autores4, las
siguientes variables: i) Medición del defecto de la oxige-
nación (PaO2/FiO2 ratio) bajo condiciones de parámetros ventilatorios estándar (FiO2 y PEEP específicos), ii)
Que el nivel de PaO2/FiO2 200 mmHg utilizado como
un umbral para diferenciar DPA y SDRA deben ser
reevaluados y iii) Biomarcador(es) específico(s) de lesión
pulmonar podrían ser incluidos como parte de la definición de SDRA.
NUEVA DEFINICIÓN DE SDRA
El pasado año 2011 en el Congreso de la Sociedad
Europea de Medicina Intensiva realizado en la ciudad de
Berlín se presentó lo que se denominó “la nueva definición
TABLA 2. CRITERIOS DE DAÑO PULMONAR AGUDO Y SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO,
SEGÚN EL CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994
Tiempo
Oxigenación
(PaO2/FiO2 ratio)
Radiografía
de tórax
Presión enclavamiento
arteria pulmonar
DPA
o ALI
De comienzo
agudo
≤300 de
comienzo agudo
Infiltrados
bilaterales
≤18 mmHg o sin
evidencias de hipertensión
de aurícula izquierda
SDRA
De comienzo
agudo
≤200 de
comienzo agudo
Infiltrados
bilaterales
≤18 mmHg o sin
evidencias de hipertensión
de aurícula izquierda
DPA: daño pulmonar agudo. ALI: acute lung injury. SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
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4. F Arancibia
de Berlín de SDRA”. Esta es una actualización de la
definición de SDRA en la cual se utilizó un análisis
sistemático de la evidencia epidemiológica actual, de
concepto fisiológico y de los resultados de estudios clínicos, para tratar de abordar las limitaciones de la definición
anterior AECC. Esta conferencia, causó gran expectación
sobre las nuevas variables que iban a ser incorporadas en la
nueva definición. Recientemente, Rainieri y cols9 publicaron las conclusiones del panel de expertos, iniciativa de la
Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) avalados por la Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM).
En la nueva definición de SDRA fueron incluidas
variables que tenían que cumplir con los siguientes tres
criterios: factibilidad, confiabilidad y validez. Las variables
seleccionadas fueron: tiempo de inicio, grado de hipoxemia (según PaO2/FiO2 y nivel de PEEP), origen del
edema, y anormalidades radiológicas (Tabla 3). Estas
variables seleccionadas según los autores son factibles de
utilizar tanto por clínicos como por investigadores. Las
variables excluidas que no cumplieron con los criterios
antes mencionados fueron: presión plateau, medición de
espacio muerto, agua pulmonar, evidencia de inflamación
(biomarcadores), shunt pulmonar y peso pulmonar total
estimado por cuantificación de imágenes de TAC de tórax.
Las razones más comunes para la exclusión de estas
variables fueron: 1) la falta de disponibilidad en la rutina
diaria, 2) la falta de seguridad de la medida en pacientes
críticamente enfermos y 3) la falta de sensibilidad y/o
especificidad.
Al analizar la nueva definición se observa que no hay
cambios en el concepto del SDRA como “agudo y difuso,
lesión inflamatoria de los pulmones, que determina un
aumento de la permeabilidad vascular pulmonar, aumento
de peso del pulmón, y la pérdida de tejido pulmonar
aireado. Los marcadores clínicos del SDRA son la hipoxemia y las opacidades bilaterales en la radiografía, asociada
con aumento de la sangre venosa mixta, aumento del
espacio muerto fisiológico, y una disminución de la
distensibilidad pulmonar”. El marcador morfológico de la
fase aguda es el daño alveolar difuso (edema, inflamación,
membrana hialina o hemorragia).
Las novedades de esta definición son varias, sin
embargo, la primera y la más importante es que al SDRA
se estratifica en tres niveles: Leve, Moderado y Grave de
acuerdo al grado de hipoxemia presente. De tal modo
que una PaO2/FiO2 de 201-300 mmHg se considera
leve, en cambio un paciente con una PaO2/FiO2 ≤200
mm Hg, es considerado un SDRA moderado y una
PaO2/FiO2 de ≤100 mmHg es un SDRA grave. El PEEP
puede afectar notablemente la PaO2/FiO2, por tanto, un
nivel mínimo de PEEP (5 cm H2O) en cualquier nivel
de gravedad se incluyó en la definición de SDRA.
Los autores eliminan definitivamente el concepto de
ALI (sigla en inglés de Acute Lung Injury) o Daño
Pulmonar Agudo y es remplazado por SDRA leve. Esto
debido a la percepción de que los médicos estaban
haciendo mal uso de este término.
En segundo lugar, los tres criterios obligatorios para
cualquier nivel de gravedad del SDRA fueron mejor
definidos:
1) El tiempo de inicio debe ser agudo y estar dentro de
1 semana de conocido la injuria o de síntomas
respiratorios nuevos o que empeoran. Esto se funda-
TABLA 3. NUEVA DEFINICIÓN DE BERLÍN DE SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
Leve
Moderado
Grave
Tiempo de
inicio
Inicio dentro de 1 semana de conocida la injuria clínica o nuevo o deterioro de los síntomas
respiratorios
Imagen torácicaa
Opacidades bilaterales -no explicable por derrame, atelectasia pulmonar lobar o pulmonar, o nódulos
Origen del edema
Falla respiratoria no explicable completamente por una insuficiencia cardiaca o la sobrecarga
de líquidos.
Necesita evaluación objetiva (ej. Ecocardiograma) para excluir edema hidrostático si no hay factor de
riesgo presente.
Hipoxemia
PaO2/FiO2ratio
200-300, con
PEEP/CPAP >5
<200 - >100, con
PEEP >5
<100, con
PEEP >5
a
Radiografía de tórax o tomografía axial computarizada.
CPAP, continuous positive airway pressure; FIO2, fracción inspirada de oxigeno; PaO2, presión parcial arterial de oxígeno;
PEEP, positive end-expiratory pressure.
38
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5. Nueva definición de Berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo
menta en que la mayoría de los pacientes con SDRA
se identifican dentro de las 72 horas de reconocimiento del factor de riesgo subyacente, y a los 7 días
casi todos los pacientes con SDRA son identificados.
2) Imagen torácica. El panel mantuvo el criterio de
opacidades bilaterales en consonancia con edema
pulmonar en la radiografía de tórax como definición de
SDRA. Estas opacidades no deben ser explicables por
derrame pleural, atelectasia lobar o pulmonar, o nódulos
pulmonares. Además, los autores reconocen explícitamente que estos hallazgos se han podido demostrar en la
tomografía axial computada de tórax en lugar de la
radiografía de tórax. Opacidades más extensas (es decir, 3
ó 4 cuadrantes en la radiografía de tórax) se propone
como parte de la categoría de SDRA grave pero finalmente fue excluido como se verá más adelante.
3) El origen del edema. Teniendo en cuenta la disminución del uso de catéteres en la arteria pulmonar y dado
que el edema hidrostático en forma de insuficiencia
cardíaca o de sobrecarga de líquidos puede coexistir con
el SDRA el criterio de presión enclavamiento arteria
pulmonar fue eliminado de la definición. Los pacientes
pueden calificar como de SDRA, siempre que tengan
insuficiencia respiratoria que no está completamente
explicada por una insuficiencia cardíaca o la sobrecarga
de líquidos. No obstante si no hay ningún factor de
riesgo de SDRA evidente, se requiere algún tipo de
evaluación objetiva (por ejemplo, ecocardiografía) para
descartar la posibilidad de edema hidrostático.
Los autores, también evaluaron y validaron la nueva
definición de Berlín en una cohorte retrospectiva de
4.188 pacientes con SDRA, la cual fue comparada con la
antigua definición de SDRA. Ellos encontraron que
usando la nueva definición de Berlín, los estratos de
SDRA leve, moderado y severo fueron asociados con
incremento en la mortalidad (27%, 32%, y 45% respectivamente; P <.001) y un incremento en la duración
promedio de la ventilación mecánica en los sobrevivientes (5 días, 7 días, y 9 días, respectivamente; P<.001).
Comparado con la definición de la Conferencia de
Consenso Americano-Europeo, la nueva definición de
Berlín tuvo un aumento del poder predictivo de mortalidad en SDRA, pero este aun sigue siendo bajo, con un
área bajo la curva de tan sólo 0,577, frente a los 0,536 de
la antigua definición.
Finalmente, en el documento inicial de la definición
de Berlín, para el SDRA grave se había considerado 4
variables auxiliares como: 1) Opacidades en 3 ó 4 cuadrantes de la radiografía de tórax, 2) PEEP de al menos 10 cm
de H2O, 3) volumen espiratorio por minuto corregido
>10 L/min o 4) Compliance estática <40mL/cm H2O, en
adición a la variable PaO2/FiO2 <100 mmHg. No obstante, cuando estas variables fueron sometidas a evaluación
no identificaron un grupo de pacientes con alta mortalidad y por ello, fueron excluidos definitivamente de la
definición de Berlín de SDRA. Sin esa última evaluación,
según los autores, se habría propuesto una definición de
SDRA innecesariamente compleja.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO SEGÚN GRAVEDAD
DEL SDRA
Adicionalmente, en la conferencia realizada en Berlín, la
nueva definición de SDRA propone una estrategia de
tratamiento según el nivel de gravedad del SDRA10. De
TABLA 4. VALIDEZ PREDICTIVA DE LAS DEFINICIONES DE SDRA EN BASE DE DATOS CLÍNICOS
Definición
Consenso Americano-Europeo
modificado
ALI
SDRA
No SDRA
Nº (%) pacientes
Definición Berlín
de SDRA
Leve
Moderado
Grave
1.001 (24)
3.187 (76)
819 (22)
1.820 (50)
1.031 (38)
Mortalidad, Nº (%)
263 (26)
1173 (37)
220 (27)
575 (32)
461 (45)
Duración de VM en
sobrevivientes, media
(IQR) días
5 (2-10)
7 (4-14)
5 (2-11)
7 (4-14)
9 (5-17)
SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo.
Las comparaciones de la mortalidad y la duración de la ventilación mecánica en los sobrevivientes de la mayoría de categorías
de modificación AECC (ALI no SDRA y ARDS) y la mayoría de categorías de Berlín Definición (leve, moderada y severa) son
estadísticamente significativas (P <0,001).
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6. F Arancibia
tal forma que estas recomendaciones pueden ser de
utilidad para el clínico, por cuanto ordena de forma
esquemática el manejo del paciente con esta patología.
La que va de permitir la utilización de ventilación no
invasiva en los casos de SDRA leve, ventilación mecánica
tradicional, o el uso de otras técnicas alternativas de
rescate (ventilación en posición prono, oxido nítrico,
ventilación de alta frecuencia o ECMO) para el manejo
de pacientes con SDRA con hipoxemia refractaria (Figura 2).
CONCLUSIONES
Han pasado casi 2 décadas para que la definición de SDRA sea actualizada. En la nueva
definición, se estratifica la gravedad del
SDRA en 3 niveles de acuerdo al grado de
hipoxemia y se elimina el concepto de daño
pulmonar agudo y cambia por SDRA leve.
La definición de Berlín aborda algunas de
las limitaciones de la AECC definición, incluyendo la clarificación de la exclusión de
edema hidrostático y la adición de valores
mínimos de ventilación, y proporciona una
mejora leve en la validez predictiva.
También, define mejor la ventana temporal para considerar un SDRA, además, se
pusieron pautas para la interpretación radiográfica y se definió el origen del edema
pulmonar como no totalmente explicado por
fallo cardiaco o sobrecarga hídrica, enfatizándose la necesidad de valorarlo objetivamente
mediante ecocardiografía en caso de ausencia
Figura 2. Estrategias de tratamiento según la gravedad del síndrome de distrés
respiratorio agudo (Ref. 10).
REFERENCIAS
1.
de factores de riesgo. En la nueva definición, se esperaba
la incorporación de otras variables tanto fisiológicas, de
mecánica respiratoria, o biomarcadores entre otros, no
obstante, estos fueron excluidos durante el proceso. Esta
nueva definición todavía necesita ser evaluada con estudios prospectivos para ser validada y antes de su uso
generalizado. Si bien, se esperaba un cambio más revolucionario, no cabe duda que es un avance importante y
esperamos que la nueva definición sea una efectiva
contribución para identificar mejor al paciente con
SDRA, en particular el más grave y que tenga utilidad
tanto para los clínicos como para los investigadores sobre
esta materia.
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