El documento describe diferentes tipos de queratitis epitelial de la córnea, incluyendo queratitis estafilocócica, herpética, por adenovirus, varicela-zoster, en el síndrome de Sjögren, por exposición, trófica, medicamentosa, límbica superior, por paperas, sarampión, rubeola, deficiencia de vitamina A y tracoma. Se detallan los signos clínicos característicos de cada tipo como las lesiones que se tiñen con fluoresceína.

1. NOMBRES:
GABRIELA REINOSO SANTIAGO SÁNCHEZ
MARÍA JOSÉ SALAMEA ADRIÁN ULLOA
CARLOS SALAMEA NUBE ZÚÑIGA

3. FISIOLOGÍA
Funciona como:
 Membrana protectora
 ‘Ventana’: a través de la
cual pasan rayos de luz
hacia la retina.

4. FISIOLOGÍA
Su transparencia se debe a:  Función de barrera del
 Estructura uniforme epitelio y endotelio.
 Vascularidad  Estado de
 Falta de turgencia deshidratación relativa
del tejido corneal, se
mantiene:
 Bomba activa de
bicarbonato del
endotelio.
El endotelio es más importante que epitelio
en el mecanismo de deshidratación y sus
lesiones físicas o químicas resultan más
graves que el epitelio.

5. FISIOLOGÍA
Destrucción de las células
endoteliales Edema y
perdida de la transparencia
Lesión del epitelio
Edema del estroma corneal
localizado, transitorio que se
resuelve cuando las células
se regeneran

6. FISIOLOGÍA
 La evaporación de agua de la película de
lágrimas precorneal hipertonicidad de
la película.
 Este proceso y la evaporación directa son
factores que atraen agua del estroma
corneal superficial manteniendo así el
proceso de deshidratación.

7. FISIOLOGÍA
 La penetración de la córnea intacta por los
fármacos es bifásica.
 Las sustancias liposolubles pasan a través del
epitelio intacto y las hidrosolubles a través
del estroma intacto.

8. RESISTENCIA CORNEAL A LAS
INFECCIONES
Epitelio Entrada de
es una microorganismo Epitelio se
barrera s al interior de la traumatiza
eficiente córnea
Por microorganismos Estroma vascular y la capa
como: bacterias de bowman son
amebas y hongos. susceptibles a infecciones.

9. FISIOLOGÍA DE LOS
SÍNTOMAS
La córnea tiene muchas fibras para el dolor así la mayor parte de
lesiones corneales superficiales o profundas causan dolor y
fotofobia.
Ya que la córnea actúa como ventana del ojo y produce
refracción de los rayos luminosos, las lesiones corneales enturbian
la visión en especial si son locales.
La fotofobia en las enfermedades corneales se debe a la
contracción dolorosa del iris inflamado.
La dilatación de los vasos del iris es un fenómeno reflejo secundario
a la irritación de la terminaciones nerviosas corneales.
Aunque el lagrimeo y la fotofobia acompañan con frecuencia a
las enfermedades de la córnea, de ordinario no hay secreción
excepto en el caso de úlceras bacterianas purulentas.

10. EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El médico examina La tinción con
Se facilita con la
la córnea bajo fluoresceína
instilación de algún
iluminación delimita lesiones
anestésico local
adecuada epiteliales
superficiales
El biomicroscopio es
esencial para Seguir el curso de reflexión de la
realizar un examen luz al moverla con cuidado sobre
apropiado de la la totalidad de la córnea,
córnea. Lupa e demostrando áreas ásperas que
iluminación brillante indican defectos de la córnea

11. EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Antecedentes del paciente: de
enfermedad corneal, traumatismos,
cuerpo extraño, abrasiones
Investigar el uso de
medicamentos locales como
los corticoesteroides que
favorecen enfermedades
bacterianas, micóticas o
virales.

12. EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Para seleccionar la terapéutica
adecuada para las infecciones
corneales por ejemplo:
Cultivo de bacterias y
Úlceras bacterianas y
hongos se practican al
micóticas requieren
mismo tiempo, ya que la
tratamiento diferente
identificación es básica
Se instituye de inmediato la
terapéutica apropiada, esta no
debe retenerse si no se identifica el
microorganismo con frotis y tinción

13. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Las lesiones varían en su
El epitelio corneal se altera
localización sobre la
en gran parte de tipos de
córnea.
conjuntivitis y queratitis, y en
caso poco usuales puede
ser el único tejido
afectado.
Los cambios epiteliales
varían desde edema y
vacuolación simples hasta
erosiones diminutas,
formación de filamentos,
queratinización parcial,etc

14. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis Estafilocócica Queratitis Herpética
…..
Erosiones pequeñas que se Característicamente
tiñen con fluoresceína; el dendrítica, en ocasiones
tercio inferior de la córnea se redonda u ovalada con
afecta más edema y degeneración

15. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por adenovirus
Queratitis por varicela-zoster
Erosiones pequeñas q se
Más difusa que las lesiones tiñen con fluoresceína,
por queratitis herpética, en difusas pero más notorias en
ocasiones es lineal la zona pupilar
(seudodendríticas)

16. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis en el síndrome de
Sjogren Queratitis por exposición,
debida a exoftalmos
Erosiones pequeñas y epitelio
dañado pleomórfico que se tiñe Erosiones irregulares,
con fluoresceína, los filamentos de pequeñas que se tiñen con
mucosa y epiteliales son fluoresceína, se afecta la
característicos, se afecta sobre mitad inferior de la córnea
todo la mitad inferior de la córnea

17. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis trófica, secuela de
Queratoconjuntivitis primaveral
herpes simple
Lesiones de tipo sincitial, opacas,
con manchas grises, más notorias
Edema epitelial con manchas,
en la zona superior de la pupila.
difuso pequeño en forma
A veces se forma una placa de
predominante en la fisura
epitelio opaco.
palpebral

18. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis medicamentosa, en Queratitis punteada
especial por varios ATB y superficial
conservadores
Focos de células epiteliales
Erosiones pequeñas que se edematosas redondas u
tiñen con fluoresceína, con ovales, elevados cuando la
edema celular irregular, enfermedad es activa
espirales y epiteliales

19. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratoconjuntivitis límbica Queratitis por paperas,
superior sarampión y rubeola
Erosiones pequeñas del tercio
superior de la córnea que se Lesiones de tipo viral como las
tiñen con fluoresceína, queratosis punteada superficial
filamentos durante las en la zona de la pupila.
exacerbaciones, hiperemia
bulbar, limbo engrosado

20. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por deficiencia de
Tracoma vitamina A
Erosiones epiteliales pequeñas Opacificación irregular
que se tiñen con fluoresceína, grisácea de las células
que afectan el tercio superior epiteliales individuales debida
de la córnea a queratinización parcial.

21. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS SUBEPITELIAL
Con frecuencia resultan
secundarias a queratitis
epitelial
Se observan a nivel
macroscópico, pero
también se reconocen en
el curso de examen
biomicrocópico de
queratitis epitelial

22. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS DEL ESTROMA
Las respuestas del estroma
corneal a las
enfermedades incluyen
infiltración:
Edema que se manifiesta
Representa acumulación
por engrosamiento,
de células inflamatorias
opacidad o cicatrización
corneal
Adelgazamiento o
reblandecimiento, que
pueden conducir a
perforación y
vascularización

23. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS ENDOTELIAL
La disfunción del endotelio Afecta en un principio al
ocasiona edema de la estroma y luego al epitelio
córnea
Esto se contrasta con el
edema corneal que se
produce por el aumento de
la PIO, en el cual se afecta
primero el epitelio y luego
el estroma

24. DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO
DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS ENDOTELIAL
Si la córnea no esta
demasiado afectada se
puede visualizar
anormalidades
morfológicas del endotelio
corneal con lámpara de
hendidura.
Las células inflamatorias en
el endotelio no siempre
constituyen indicación de
enfermedad endotelial, ya
que también son
manifestaciones de uveítis
anterior, que pueden
acompañarse de queratitis
del estroma

25. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
Pueden ser infecciosas que
se presentan después de
daño epitelial.
La úlcera suele
acompañarse de hipopión La lesión se sitúa en el
centro, lejos del limbo
vascularizado.
En ocasiones es una colección de células inflamatorias
que se manifiesta como una capa pálida en la parte
inferior de la cámara anterior, característico de las
ulceras corneales centrales bacterianas y micóticas

26. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Se produce por bacterias
oportunistas como:
 Estreptococos α hemolíticos
 Staphyloccus Aureus
 Staphylococcus Epidermidis
Originan úlceras indolentes de la
córnea con extensión lenta y
superficial

27. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal Neumocócica
Suele presentarse 24-48h
después de la
inoculación de un área
escoriada
Produce una úlcera gris
típica, bien circunscrita
con extensión irregular
desde el sitio original
hacia el centro de la
córnea.

28. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal Neumocócica
Se afecta primero las
capas corneales
superficiales y luego el
parénquima profundo
La córnea que rodea a la
úlcera es clara
El hipopión es usual.
Los raspados del borde
de la úlcera corneal
Neumocócica, contiene
diplococos Gram + en
forma de lanceta

29. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal por Pseudomonas
Se inicia como un
infiltrado gris o amarillo en
el sitio de la rotura del
epitelio corneal
Produce dolor intenso
La lesión se extiende con
rapidez en todas la
direcciones por las
enzimas proteolíticas que
producen los
microorganismos.

30. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal por
Pseudomonas
Puede afectar la
totalidad de la córnea
Hipopión que aumenta
de tamaño
Infiltrado y exudado de
color verde azuloso es
patognomónico de S.
Aeruginosa

31. ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES
CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera Corneal por
Pseudomonas
Puede desarrollarse
después de abrasiones
menores de la córnea o
por el uso de lentes de
contacto prolongado.
Ulceras varían desde
benignas hasta
devastadoras
Los raspados de la úlcera
contienen bastones Gram
-, delgados, largos.

32. ULCERACIÓN CORNEAL
Microorganismos Primera elección Segunda elección Tercera elección
Cocos gram+, S. Cefazolina Penicilina G Vancomicina o
Pneumoniae Ceftacidima
Bacilos gram+, Nocardia, Amikacina Ciprofloxacina
Actinomyces
Gram+ cocos o bacilos Cefazolina Penicilina G Vancomicina o
Ceftacidima
Cocos gramnegativos Ceftriaxona Penicilina G Vancomicina o
Ceftacidima
Bacilos gram- pseudomona Trobamicina Ciprofloxacina Polimixina B o
carbenicilina
Bacilos gram-, moraxela Penicilina G Gentamicina Trobamicina
Otros bacilos gram- Trobamicina Ceftazidima Gentamicina
Candida Natamicina Anfotericina B Miconazol

33. ULCERACIÓN CORNEAL
Medicamento Local Subconjuntival Sistémico
Amikacina 50-100mg/mL 25mg/0,5mL/dosis 10-15mg/k/d 2 a 3 dosis
Anfotericina B 1,5-3mg/mL 0,5-1mg
Carbenicilina 4mg/mL 125mg/0,5mL/dosis 100-200mg/k/d IV en 4
dosis
Cefazolina 50 mg/mL 100mg/0,5mL/dosis 15mg/K/d IV en 4 dosis
Ceftacidima 50mg/mL 250mg(0,5mL) 1g IV IM c/8-12h
Ceftriaxona 1-2g/d IV IM
Ciprofloxacina Sol al 0,3% VO:250-500mg c/4h
Gentamicina 10-20mg/mL 20mg/0,5mL/dosis
Miconazol Sol al 1% o 5-10mg; 0,5-1mL/dosis
ungüento al 2%
Vancomicina 50mg/mL 25mg/0,5mL/dosis
Penicilina G 100000 U/mL 1millón U/dosis 40000-50000U/k en 4
dosis.
Trobamicina 10-20mg/mL 20mg/0,5mL/dosis

34.  (diplobacilo de Petit) ulcera oval indolente afecta la parte inferior de la cornea
que Progresa al interior del estroma profundo en días.
 No hay hipopión.
 Cornea circulante clara.
 En pacientes con alcoholismo,diabetes, enfermedades inmunosupresoras.
 Raspados: Diplobacilo Negativo de extremos cuadrados.
 TTO:
(1 )Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(2 )Gentamicina
a. Local: 10 – 20 mg/ml
b. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis
(3) Tobramicina
a. Local: 10 – 20 mg/ml
b. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis

35.  Ulceras centrales no poseen manifestaciones que las identifique
 Estroma corneal circundante con infiltrado y edematoso
 Presencia de hipopion
 Raspados : cocos grampositivos en cadenas
 Tto:
(1)Cefazolina:
a. Local: 50 mg/mL
b. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosis
c. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis
(2)Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(3)Vancomicina
a. Local: 50mg/mL
b. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis

36.  Ulceras corneales centrales
 Por cortico esteroides topicos
 Indoloras pueden acompañarce de hipopion e infiltracion corneal circundante
 Superficiales y de lecho firme
 Raspado: cocos separados, pares o cadenas
 Tto
 Retirar el tto de esteroide topicos
(1)Cefazolina:
a. Local: 50 mg/mL
b. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosis
c. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis
(2)Penicilina g
a. Local: 100000 U/mL
b. Subconjuntival: 1millon U/dosis
c. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas
(3)Vancomicina
a. Local: 50mg/mL
b. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis

37.  Posterior a traumatismos; contacto con la tierra
 Indoloras
 Lecho ulceroso líneas radiantes (parabrisas cuartiado)
 Puede haber hipopión
 Raspado:
1. bastones delgados acido resistentes(m.Fortuitum_cholonei)
2. Ramificaciones frecuentes,filamentosos grampositivo (nocardia)
Tto:
(1)Amikacina
 Local: 50-100mg/mL
 Subconjuntival :25mg/0,5mL/dosis
 Sistémico: 10-15mg/kg/día en 2 a 3 dosis
(2)Ciprofloxacina
 Local: solución al 0,3%
 Sistémico: oral 250-500 mg c/4h

38.  En trabajadores agricolas(inoculacion abundante)
 Poblacion urbana(corticoesteroides)
 Indolientes, con infiltrado gris;hipopion;inflamacion del
G.O,ulceracion superficial,lesiones satelites
 La lecion principal y las satelites;placas endoteliales con bordes
regulares
 Oportunistas: Candida,Fusarium,
Aspergillus,Penicillium,Cephalosporium y otros
 Raspados:hifas exeppto la candida que tiene seudohifas o
levaduras
 Tto:
 (1)Natamicina
a. Local: suspensión al 5%
 (2)Anfotericina B
 Local: 1,5-3mg/mL
 Subconjuntival: 0,5-1 mg
 (3)Miconazol
 Local: solucion al 1% o ungüento a 2%
 Subconjuntival 5-10mg;0,5-1mL/dosis

39. Queratitis por Herpes Simple
 Es una infección viral causada por el virus Herpes simplex (VHS).
 Existen dos tipos principales de este virus,
1. El Tipo I que es el más común e infecta principalmente la cara, causando herpes
labial
2. El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales.
 El Tipo I es el que causa infecciones del ojo más frecuentemente
 Transmitida al ojo a través del tacto ( tocando una lesión activa de herpes labial y
posteriormente al ojo). Infecta a los párpados, la conjuntiva, y la córnea
 Los síntomas de la queratitis herpética incluyen:
1. Dolor
2. Enrojecimiento
3. Visión borrosa
4. Lagrimeo
5. Supuración
6. Fotofobia

40.  Si
el cuadro es leve adopta una forma punteada
superficial,
 pero en otros casos adopta formas dendríticas o
geográficas y a medida que aumentan los brotes,
aumenta la extensión, profundidad y gravedad de la
úlcera.
 Igualmente hay dolor, fotofobia, lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento.

41. la ulcera dendrítica, que es una lesión
lineal ramificada con bulbos terminales y
bordes inflamados que contienen virus
vivos.
Ulcera Dendrítica
Cuando la úlcera pierde su carácter lineal,
se la conoce como “ ulcera geográfica”
que representa a una lesión dendrítica
extendida y se asocian a una mayor
duración de los síntomas y con frecuencia
al uso previo de corticoides.
Queratitis Geográfica

42.  Un 90 por ciento de la población están expuestas al herpes tipo
I, generalmente durante la niñez.
 Una vez desaparecida la infección el virus pasa a un estado
inactivo, viviendo en las células nerviosas de la piel o el ojo.
 El virus puede reactivarse en diferentes formas, incluyendo:
1. Estrés
2. Exposición al sol
3. Fiebre
4. Trauma en el cuerpo (debido a lesiones o cirugía)
5. Menstruación
6. Ciertos medicamentos

43.  Signos y exámenes :
1. Agudeza visual
2. Examen de refracción
3. Examen de lágrimas
4. Examen con lámpara de hendidura
5. Respuesta del reflejo pupilar
6. Queratometría (medición de la córnea)
7. Raspado de la úlcera para análisis o cultivo
8. Tinción con fluoresceína de la córnea
9. También se pueden necesitar exámenes de sangre
para verificar trastornos inflamatorios.

44.  Si la infección es superficial con presencia de
úlceras sólo en la capa superior de la córnea
(epitelio), usualmente sana sin ocasionar
cicatrización.
 Silas úlceras involucran capas más profundas de la
córnea (crónica), la infección puede ocasionar:
1. Cicatrización de la córnea,
2. Pérdida de visión
3. Ceguera.

45.  Tratamiento
 Se debe eliminar la replicación viral dentro de la
cornea.
 Minimizar los efectos de la inflamación.
 Desbridamiento:(epitelial)
 Fármacos:
1. Idoxuridina,
2. Trifluridina,
3. Vidarabina
4. Aciclovir
 Quirúrgico: queratoplastia(cicatrización corneal
intensa)
 Control de los mecanismos desencadenantes que
reactivan la infección

46.  Prevención para pacientes
Una vez que el virus entra en el cuerpo no puede
deshacerse de él.
pero podemos indicar a los pacientes:
 Si hay brote de ampolla, evitar tocar los ojos.
 Evitar el uso de esteroides en gotas (el virus se
multiplique.)
 Interrumpir el uso de lentes de contacto si hay
recurrencias múltiples.
 Acudir al medico

48.  CARACTERÍSTICAS:
 Las manifestaciones oculares son usuales en
el zoster oftálmico.
 Se producen pústulas en los párpados y en
sus bordes y rara vez se produce queratitis,

49.  Elzóster oftálmico se acompaña a menudo
de queratouveítis que depende del estado
inmunológico del paciente.
 Varía su intensidad según la edad.
 Se presenta complicaciones corneales.
 La queratitis por VZV afecta al estroma y al
 tracto uveal.
 Las lesiones epiteliales son manchas amorfas.

50.  SE PRESENTA:
 Opacidades con edema.
 Pérdida de sensación corneal.
 Escleritis (escleroqueratitis)
 TRATAMIENTO:
 Aciclovir por vía intravenosa u oral, en especial
 en pacientes inmunocomprometidos.
 Dosis: 800mg (5 veces al día) de 10 a 14 días.
 Inicia tratamiento en las 72h posteriores a la
aparición del exantema.

51.  Producido por un protozoario Acanthamoeba.
 Son propensos los que usan lentes de
contacto blandos.

52.  SÍNTOMAS:
 Dolor fuera de proporción con los hallazgos
 clínicos
 Enrojecimiento
 Fotofobia
 SIGNOS CLÍNICOS:
 Ulceración corneal indolente
 Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.

53.  DIAGNÓSTICO:
 Mediante raspados y por cultivos.
 Biopsia de córnea.
 Deben cultivarse los lentes de contacto.

54.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Queratitis Micótica
 Queratitis Herpética
 Queratitis Microbacteriana
 Infección de la córnea por Nocardia

55.  TRATAMIENTO:
 Administración Tópica de isetonato de
 propamidina
 Y polihexametileno biguanida
 O gotas oculares fortificadas de neomicina.
 Cuando la enfermedad avanza se puede
necesitar queratoplastia para detener la
infección y también para la cicatrización
restaurando la visión.

57.  CARACTERÍSTICAS:
 Mayormente benignas
 Extremadamente dolorosas
 Son secundarias a conjuntivitis bacteriana
aguda
 o crónica (blefaroconjuntivitis
estafilocócica) o
 (conjuntivitis de Koch – Weeks)

58.  Se resuelven de forma espontánea y duran de
 7 a 10 días.
 Pero los que se relacionan con
 blefaroconjuntivitis estafilocócica suelen
 presentar recurrencias.

59.  TRATAMIENTO:
 Eltratamiento de la blefaritis (restregado
con champú antimicrobiano)
 En casos severos se necesita corticosteroides
tópicos.

60.  CARACTERÍSTICAS:
 Su causa es desconocida
 Posiblemente de origen autoinmunitario
 Es una úlcera marginal, unilateral.
 Se caracteriza por excavación progresiva y
 dolorosa del limbo y de la periferia de la
córnea.
 No responde a antibióticos ni a
corticosteroides.

61.  TRATAMIENTO:
 Se emplea queratoplastia tectónica laminar
con éxito en casos seleccionados.
 La terapéutica inmunosupresora sistémica
puede ser de utilidad en la enfermedad
avanzada.

62.  CARACTERÍSTICAS:
 Causada por hipersensibilidad tardía a
productos bacterianos (bacilo de la
tuberculosis humana)
 En esta enfermedad no existen trastornos
visuales importantes.

63.  FLICTÉNULAS:
 Las flicténulas son acumulaciones localizadas
de linfocitos, monocitos, macrófagos y por
último neutrófilos.
 Puede afectar la conjuntiva bulbar y la
córnea.
 Son bilaterales, cicatrizan y se vascularizan,
no dejan secuela alguna.

64.  Las flicténulas no tratadas se recuperan en
un
 curso de 10 a 14 días.
 TRATAMIENTO:
 La terapéutica tópica con preparados
corticosteroides reduce de modo notable el
curso
 a un día o dos.
 Reduce la cicatrización y la vascularización.

65.  La conjuntiva perilímbica es importante
en la patogénesis de las lesiones
corneales.
 En las membranas basales endoteliales
de los capilares de ambas redes, se
depositan complejos inmunitarios y se
produce una enfermedad inmunitaria.

66.  Lacórnea periférica participa con frecuencia
en enfermedades autoinmunitarias del tipo
de artritis reumatoide ,poliarteritis nodosa,
lupus eritematoso sistémico, esclerodermia,
granulomatosis letal de la línea media y de
Wegener, colitis ulcerativa, enfermedad de
Crohn y policondritis recurrente.

67.  Las alteraciones corneales son secundarias y
se
 da inflamación de la esclerótica con o sin
cierre
 vascular escleral.
 SIGNOS CLÍNICOS:
 Vascularización
 Infiltración
 Opacificación
 Marginaciones periféricas que evolucionan a
perforaciones.

68.  TRATAMIENTO:
 La terapéutica tópica suele ser ineficaz es
por
 eso que se necesita el uso sistemático de
fármacos
 inmunosupresores potentes.
 La perforación corneal puede requerir
queratoplastia.

69.  CARACTERÍSTICAS:
 Se relaciona con avitaminosis A.
 Se sitúa en el centro y es bilateral, gris e
indolora.
 La córnea se vuelve blanda y necrótica.
 Presenta perforaciones.
 El epitelio de la conjuntiva está
queratinizado.

70.  Dentro del triángulo, la conjuntiva se
encuentra plegada en sentido concéntrico
hacia el limbo y
 se ve el material escamoso seco.
 El raspado conjuntival teñido de una mancha
de Bitot muestra muchos bacilos saprófitos
de la xerosis.

71.  TRATAMIENTO:
 En adultos con dosis de 30 000 unidades
diarias
 por una semana.
 En casos avanzados se requieren mayores
cantidades.
 Se usa a nivel local en el ojo un ungüento
antibiótico o de sulfonamida.
 La vitamina A (antixeroftálmica) debe ser
administrada diariamente de:
 1500 a 5000 UI (niños).
 5000 UI (adulto)

72.  Si el trigémino, que inerva la córnea, es
interrumpido por traumatismos, la córnea
pierde su sensibilidad y el reflejo de
parpadeo sano.

73.  En etapas tempranas, la solución de
fluoresceína produce tinción punteada del
epitelio superficial, luego aparecen áreas
focales de denudación. Una parte del
epitelio de la córnea puede estar ausente.
 Se produce pocas molestias.

74.  SÍNTOMAS:
 Enrojecimiento del ojo
 Reducción de la vista
 Aumento de secreciones conjuntivales

75.  TRATAMIENTO:
 El mantenimiento de la humedad de la córnea
mediante lágrimas artificiales y pomadas
lubricantes ayuda a protegerla.
 El tratamiento más eficaz consiste en mantener
 el ojo cerrado, ya sea por medio de fijación
 horizontal y cinta adhesiva, con tarsorrafia, o
 con ptosis inducida con toxina botulínico A.
 Durante la noche se utiliza los “goggles” para
nadar.

76. No se humecta la córnea y los parpados cubren
de modo apropiado
- Exoftalmia
- Ectropión
- Síndrome de parpado caído
- Traumatismo de parpado (parálisis de
Bell)

77. Clínica
 Desecación de la córnea durante el sueño
 Exposición a traumatismos menores.
Tratamiento
 Estériles pero pueden infectarse
 Protección y humedad de la córnea
 Cirugía plástica de párpados o corrección de la
exoftalmia.

79. 1. Existen cinco tipos
2. Tracoma
3. Conjuntivitis de inclusión
4. Linfogranuloma venéreo ocular primario
5. Conjuntivitis de los periquitos australianos
o psitacosis
6. Conjuntivitis por neumonitis felinal

80. El tracoma y el linfogranuloma producen daños
visuales.
Las lesiones corneales del tracoma son:
1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea
2. Micropannus
3. Pústulas
4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos
periféricos de Herbert)
5. Pannus
6. Cicatrización subepitelial

82. El linfogranuloma venéreo origina ceguera por
cicatrización corneal y pannus total
Las demás infecciones micropannus, queratitis
epitelial y opacidades.
Tratamiento
Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.

83. Antivirales (Idoxuridina y Trifludirina)
Antibióticos (Neomicina, Gentamicina,
Tobramicina)
Queratitis que afecta la mitad inferior de la córnea
y la fisura interpalpebral y puede causar cicatrices.
Gotas oculares como cloruro de benzalconio son
causa de queratitis tóxica.

85.  Autoinmunitaria
 Filamentos epiteliales en cuadrantes inferiores
de la córnea.
 Secreción de glándulas lagrimal y accesorias
disminuidas o ausentes.
 Seudofilamentos mucosos que se pegan al
epitelio corneal.
 Diagnóstico diferencial tracoma y penfigoide
ocular

86. Tratamiento
 Sustitutos de lágrimas y pomadas lubricantes
 Sustitutos de moco (cuando las células
caliciformes han sido destruidas)
 Vit. A para revertir queratinización epitelial
 Cámaras de humedad o gafas para nadar
 Tapones en orificios lagrimales

88.  Puede observarse con lámpara de hendidura
después de instilar fluoresceína.
 Seguida por opacidades subepiteliales.
Queratoconjuntivitis epidémica secundaria a
adenovirus tipo 8 y 19
 Lesiones redondas y microscópicas
 De 8 a 15 días
 Persistir meses o años.

90. Tratamiento
 No se recomienda corticoesteroides.
 No necesario medicamentos.

91.  Sarampión
 Rubeola
 Parotiditis
 Mononucleosis infecciosa
 Conjuntivitis hemorrágica aguda
 Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
 Verrugas del borde palpebral
 Nódulos del molusco contagioso en el borde
palpebral

93.  Enfermedad bilateral degenerativa hereditaria
 Unilaterales pero desconocidas.
 Aparece a los 20 años, todas las razas
 Relaciona con dermatitis atópica, retinitis
pigmentosa, aniridia, catarro primaveral,
síndrome de Down, Marfan, de Apert y de
Ehlers-Danios.
 Rotura cápsula de Bowman con degeneración de
queratocitos y rotura membrana de Descement.

94. Signos y síntomas
 Astigmatismo miópico
 Cornea en forma de cono
 Pliegues centrales en la m. de Descement (líneas
de Vogt) patognomónicas
 Anillo de hierro alrededor del cono (anillo de
Fleischer)
 Muescas en párpado inferior cuando se mira abajo
(signo de Munson)
 Reflejo de tijera en retinoscopia y corneal
distorsionado en queratoscopio
 Fricción - rotura m. Descemet - hidropesía aguda
de córnea – edema corneal central – disminución
súbita de la visión

100. Tratamiento
 Hidropesía suele desaparecer con tratamiento
pero deja cicatriz apical
 Lentes de contacto rígidos
 Queratoplastia penetrante
 Trasplante de córnea

101. DEGENERACIÓN DE LA CÓRNEA
Trastornos degenerativos bilaterales,
progresivos, aparecen durante los 20 o 30 años.
Hereditarios, después de enfermedades oculares
inflamatorias o desconocidos.