Este documento describe la erupción polimorfa lumínica, una reacción cutánea anormal a la luz que causa lesiones en áreas expuestas al sol. Se manifiesta como pápulas, papulovesículas o placas que aparecen horas después de la exposición solar y suelen desaparecer en unos días. Histológicamente muestra un leve edema e infiltrado linfocitario en la dermis dependiendo del tipo de lesión. El diagnóstico diferencial incluye el lupus eritematoso aunque la EPL se

1. Tema 48
ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA
Dres. A. Moreno, A. Jucglà y X. Bordas
CONCEPTO CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
Reacción anormal a la luz con aparición de - Erupción cutánea tras exposición solar.
lesiones cutáneas tras la exposición directa a la luz - Afectación predominando en áreas fotoexpues-
solar. tas; enfermedad estacional (primavera e inicios
de verano).
- Pápulas eritemato-edematosas, papulo-vesícu-
las y costras.
ETIOPATOGENIA - Prurito.
Reacción anómala a la luz de causa desconoci-
da. Los tests de provocación con UVB no demues-
tran diferencias entre los pacientes afectos y los DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
controles normales y la administración repetida de
UVA puede reducir las manifestaciones clínicas. No Las características histológicas varían depen-
se han demostrado anticuerpos antinucleares en diendo del tipo de lesión clínica.
estos pacientes. Las pápulas muestran un patrón microscópico
inespecífico. Se observa un discreto edema y un
infiltrado linfoide perivascular en la dermis superfi-
cial de composición linfoide (Fig. 3).
Las vesículas muestran un patrón de dermatitis
DESCRIPCIÓN CLÍNICA espongiótica. Además del edema e infiltrado, se
observa espongiosis. Suele ser una espongiosis
Las lesiones aparecen en áreas de piel ex- poco intensa, con formación de pequeñas vesícu-
puesta y se desarrollan entre 1/2 y 24 horas des- las intraepidérmicas.
pués de una exposición a la luz solar y suelen Las placas muestran un patrón más complejo.
desaparecer después de unas horas o unos po- La dermis presenta un infiltrado más denso y pro-
cos días. fundo de predominio preferentemente perivascu-
Se trata de una patología adquirida, más fre- lar. Puede haber un cierto componente espongióti-
cuente en mujeres jóvenes, que aparece después co en la epidermis aunque la formación de
de la pubertad y suele presentarse en los periodos vesículas es excepcional. La zona de la unión der-
de aumento de las horas de sol (primavera e inicio mo-epidérmica es normal sin que se evidencien
de verano). focos de daño vacuolar o necrosis de queratinoci-
El cuadro puede ser polimorfo, con distintas tos aislados.
lesiones elementales, como pápulas edematosas, Las lesiones de eritema difuso muestran un
papulovesículas (Fig. 1), lesiones costrosas. En patrón poco intenso e inespecífico, en ocasiones
ocasiones las lesiones coalescen formando placas sólo hay un mínimo infiltrado linfoide y edema
más o menos extensas (Fig. 2). Suele condicionar difícil de evaluar. Ocasionalmente se observan
prurito intenso. Generalmente a pesar del polimor- pseudovesículas (Fig. 4).
fismo de la enfermedad cada paciente suele mani- La inmunofluorescencia directa es siempre
festar un solo tipo de lesiones. negativa, sin evidencia de depósitos de inmuno-
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2. Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Erupción polimorfa lumínica. Pápulas y papulo-vesículas en la porción
alta de la espalda tras exposición solar.
Figura 2. Lesiones predominantemente en placa en extremidades.
globulinas ni complemento en la zona de unión - Placas: infiltrado más denso, perivascular afec-
dermo-epidérmica. tando a dermis superficial y media. En ocasio-
nes espongiosis superficial sin vesículas. Ausen-
cia de lesiones en la unión dermo-epidérmica.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO - Eritema difuso: edema e infiltrado linfoide leve,
inespecífico.
- Pápulas: edema y leve infiltrado linfoide peri- - Siempre, inmunofluorescencia directa negativa.
vascular inespecífico.
- Pápulo-vesículas: dermatitis espongiótica poco
in-tensa.
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3. Erupción polimorfa lumínica
Figura 3. Imagen a bajo aumento. Piel actínica. Infiltrado linfoide perivascular
leve, espongiosis leve, paraqueratosis.
Figura 4. Lesión pseudovesiculosa. Destaca en intenso edema de la dermis papilar.
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4. Dermatología: Correlación clínico-patológica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL espongiosis. Probablemente la infiltración linfoide
de la piel corresponden a formas menores de
Aunque ocasionalmente puede plantearse el lupus cutáneo sin lesión epidérmica.
diagnóstico diferencial con el lupus eritematoso la Linfoma B cutáneo: infiltrados más densos y
historia evolutiva de la EPL es distinta (inicio al profundos, folículos linfoides en la periferia, célu-
principio del verano pudiendo mejorar en pleno las de aspecto centrocitoide o B-monocitoide ca-
verano a pesar de nuevas exposiciones solares; racterísticas.
resolución relativamente rápida cuando se evitan
nuevas exposiciones). Histológicamente en la
erupción polimorfa lumínica no hay mucinosis TRATAMIENTO
dérmica ni lesiones en la unión dermo-epidérmica
pero estos cambios pueden también estar ausentes Generalmente puede controlarse evitando la
en lesiones iniciales de lupus discoide o túmidus. exposición prolongada a la luz solar. Pueden pre-
La inmunofluorescencia directa positiva descarta cisarse filtros solares de alta protección. En casos
erupción polimorfa lumínica. La presencia de intensos puede plantearse tratamiento con dosis
focos espongióticos ayuda al diagnóstico. bajas de fototerapia (UVB de banda estrecha o
Infiltración linfocitaria de la piel: Indistinguible PUVA).
de la erupción polimorfa lumínica en ausencia de
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