LEPRA

1. Tipos de Lepra Lepra Indeterminada Lepra Tuberculoide Lepra Lepromatosa.
Agente causal Mycobacterium leprae
Fisiopatología. Inicio de la infección: La lepra
indeterminada es la fase inicial de la
infección por Mycobacterium leprae. En
esta etapa, el bacilo ingresa al cuerpo a
través de la piel o las vías respiratorias y
comienza a multiplicarse.
Respuesta inmune inicial: La respuesta
inmune en esta fase es leve y no específica.
El sistema inmunológico aún no ha decidido
si atacará al bacilo de manera agresiva o
no.
Progresión: La lepra indeterminada puede
evolucionar en diferentes direcciones:
puede curarse espontáneamente,
progresar hacia la lepra tuberculoide (si el
sistema inmune del huésped responde de
manera efectiva) o hacia la lepra
lepromatosa (si la respuesta inmune es
inadecuada).
Infección localizada: El
bacilo se limita a áreas
específicas del cuerpo debido
a la fuerte respuesta
inmunitaria.
Formación de granulomas:
La respuesta efectiva del
sistema inmunológico
provoca la formación de
granulomas que rodean y
contienen al bacilo,
impidiendo su diseminación.
Destrucción del bacilo: Los
macrófagos y otras células
inmunitarias destruyen el
bacilo, limitando el daño a los
tejidos.
Infección diseminada:
Debido a una respuesta
inmunitaria deficiente, el
bacilo se disemina
ampliamente por el cuerpo.
Alta carga bacilar: El bacilo
se multiplica sin control,
causando daños extensos en
la piel, nervios periféricos y
otros órganos.
Inflamación crónica: La
presencia masiva de bacilos
provoca una inflamación
crónica y una respuesta
inmunitaria ineficaz.
Características
Inmunitarias
Respuesta mixta: La respuesta inmune es
una mezcla de linfocitos T y B, pero no hay
una fuerte activación de células
inmunitarias específicas.
Ausencia de granulomas: No se forman
granulomas (aglomeraciones de células
inmunitarias que rodean y contienen los
bacilos) característicos de otras formas de
lepra.
Respuesta celular:
Predominan los linfocitos T,
que coordinan una respuesta
inmunitaria efectiva contra el
bacilo.
Granulomas: Se forman
granulomas que encapsulan a
los bacilos, evitando su
proliferación.
Respuesta inmune débil:
Predominan los linfocitos B y
una respuesta humoral
ineficaz.
Alta carga bacilar: Gran
cantidad de bacilos
presentes en las lesiones y
en la sangre.

2. Manifestaciones
clínicas
Manchas hipopigmentadas: Aparición de
manchas claras en la piel, a menudo con
bordes difusos.
Reducción de la sensibilidad: Las
manchas pueden tener una disminución de
la sensibilidad al tacto, calor y dolor.
Placas eritematosas:
Lesiones elevadas y rojizas
en la piel.
Anestesia: Las áreas
afectadas presentan pérdida
de sensibilidad al tacto, calor
y dolor.
Nódulos y placas: Aparición
de nódulos y placas
infiltradas en la piel.
Desfiguración: Puede
causar desfiguración facial
severa, conocida como
fascies leonina.
El tipo de Lesión Lesiones maculares: Lesiones planas y
decoloradas en la piel.
Bordes indefinidos: Los bordes de las
lesiones no están claramente delimitados.
Lesiones bien delimitadas:
Los bordes de las lesiones
son claramente definidos.
Parches secos y
escamosos: Las placas
pueden tener una textura
seca y escamosa.
Lesiones múltiples y
simétricas: Lesiones
distribuidas simétricamente
en el cuerpo.
Afectación multisistémica:
Involucra piel, nervios
periféricos, mucosas y
órganos internos.
Características del
Bacilo
Baja carga bacilar: Pocos bacilos
presentes en las lesiones.
Difícil detección: Los bacilos son difíciles
de detectar mediante técnicas de
laboratorio estándar
Escasa cantidad: Muy pocos
bacilos presentes en las
lesiones.
Difícil detección: Los bacilos
son difíciles de encontrar
incluso mediante biopsia.
Gran cantidad: Alta
concentración de bacilos en
las lesiones.
Fácil detección: Los bacilos
son fácilmente detectables
mediante técnicas de
laboratorio.
Tratamiento. Multiterapia (MDT): Uso de una
combinación de medicamentos para
prevenir la progresión de la enfermedad.
Medicamentos: Rifampicina, dapsona y
clofazimina.
En niños de 10 a 15 años de edad el
tratamiento debe ser rifampicina 450 mg,
Clofazimina 150 mg y Dapsona 50 mg
como dosis supervisada cada 28 dias
Multiterapia (MDT): Uso de
una combinación de
medicamentos para tratar la
infección.
Medicamentos: Rifampicina
y dapsona.
Rifampicina 600 mg, Dapsona
100 mg
Multiterapia (MDT): Uso de
una combinación de
medicamentos para tratar la
infección y prevenir la
resistencia.
Medicamentos: Rifampicina,
dapsona y clofazimina.
Rifampicina 600 mg,
clofazimida 300 de mg y
dapsona 100 mg supervisar
toma del medicamento cada
28 días.

3. Factores de Riesgo. Exposición: Contacto cercano y
prolongado con individuos infectados.
Condiciones de vida: Pobreza y
hacinamiento que facilitan la transmisión
del bacilo.
Respuesta inmune fuerte:
Personas con una respuesta
inmunitaria celular efectiva.
Contacto prolongado:
Exposición prolongada a
individuos infectados.
Inmunodeficiencia:
Personas con un sistema
inmunitario deficiente.
Contacto cercano:
Exposición prolongada y
cercana a individuos
infectados.
Grupo que afecta. Universal: Puede afectar a personas de
todas las edades y géneros.
Mayor incidencia en niños: Los niños
tienen más probabilidades de presentar
esta forma debido a su sistema
inmunológico en desarrollo.
Individuos
inmunocompetentes: Afecta
principalmente a personas
con una fuerte respuesta
inmunitaria.
Adultos: Más común en
adultos debido a una
respuesta inmunitaria celular
deficiente.
Como se transmite. Secreciones respiratorias: A través de
gotitas respiratorias de personas
infectadas.
Contacto prolongado: Requiere un
contacto prolongado y cercano para
transmitir la enfermedad.
Secreciones respiratorias: A
través de gotitas respiratorias
de personas infectadas.
Contacto prolongado:
Requiere un contacto
prolongado y cercano para
transmitir la enfermedad.
Secreciones respiratorias:
A través de gotitas
respiratorias de personas
infectadas.
Contacto prolongado:
Requiere un contacto
prolongado y cercano para
transmitir la enfermedad.
Exámenes de laboratorio.
La baciloscopia resulta positiva en casos L y B (multibacilares), y negativa en los T e I (paucibacilares y abacilares). La muestra debe
obtenerse de la mucosa nasal, lóbulo de la oreja o de lesiones cutáneas, en especial de nudillos, codos o rodillas; si es posible, se
efectuará punción ganglionar. Con tinción de Ziehl-Neelsen, los bacilos se observan de color rojo sobre fondo azul. La cantidad de bacilos
se mide por el índice bacteriológico (IB); si son escasos se asigna una cruz (+), y cuando son abundantes, seis cruces (++++++).
Prueba de la histamina. Se utiliza en casos indeterminados para resaltar los trastornos vasomotores. Se coloca una gota de histamina
en la mancha y otra en piel sana, y se pincha en ambos puntos con una aguja; en piel sana se observa de inmediato la triple respuesta
de Lewis (eritema inicial, eritema reflejo y roncha); como en la lepra está suprimido el reflejo axonal, la respuesta es incompleta, sin
eritema reflejo.
Serología: Esta prueba consiste en la detección de anticuerpos contra el bacilo de la lepra en la sangre del paciente. Existen diversas
técnicas serológicas para el diagnóstico de la lepra, como la prueba de ELISA y la prueba de inmunotransferencia (Western blot).
Prueba de lepromina: Esta prueba consiste en la inyección intradérmica de un antígeno derivado del bacilo de la lepra (lepromina) y la
lectura de la reacción cutánea que se produce a las 48-72 horas de la inyección. La prueba de lepromina puede ser útil para clasificar la
enfermedad en diferentes formas clínicas.

4. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Esta prueba consiste en la amplificación del ADN del bacilo de la lepra en muestras de
tejido o fluidos corporales. La PCR es una prueba muy sensible y específica para el diagnóstico de la lepra.