Este documento discute varios temas relacionados con el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, incluyendo las tasas de hospitalización, pronóstico, causas de muerte, ensayos de fármacos, uso de dispositivos de asistencia ventricular y colaboración entre especialidades. También analiza posibles causas de baja tasa de implantes de dispositivos y propone un modelo de integración centrado en el proceso asistencial de insuficiencia cardiaca.

1. La utopía del tratamiento de la IC mediante dispositivos La responsabilidad del clínico Juan F. Delgado

2. Tasas de hospitalización ajustadas por edad National Hospital Discharge Survey, 1979–2004 Fang, J Am Coll Cardiol Agosto 2008

3. Insuficiencia cardiaca y pronóstico

4. Pronóstico insuficiencia cardiaca N = 6076 N con FEVI medida = 4596 ( 47% FEVI < 50 y 53% FEVI ≥ 50) Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.

5. Insuficiencia cardiaca: tendencias en el diagnóstico N = 6076 N con FEVI medida = 4596 ( 47% FEVI < 50 y 53% FEVI ≥ 50) Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.

6. Causas de muerte en IC con FEVI deprimida y FEVI preservada Grigorian L, Varela A, González-Juanatey JR, et al. Am Heart J 2008

7. ¿Hasta donde llegan los fármacos? -7% (NS) -8% (0.3) 100% Enalapril 28% 4,228 SOLVD-P -10% (NS) -16% (0.004) 100% Enalapril 25% 2,569 SOLVD-T No publicado -35% ( < 0.001) 97% Carvedilol 20% 2,289 COPERNICUS -41% ( < 0.0002) -34% ( < 0.00009) 96% Metoprolol 28% 3,991 MERIT-HF -44% ( < 0.001) -34% ( < 0.0001) 96% Bisoprolol 28% 2,647 CIBIS-II -29% ( < 0.02) -30% ( < 0.001) 95% E s pironolactona 25% 1,663 RALES -38% ( < 0.02) -26% ( < 0.005) 100% Ramipril >40% 9.297 HOPE -24% ( < 0.03) -22% ( < 0.001) 100% Trandolapril <36% 2,606 TRACE Reducción de muerte súbita (p) Reducción de mortalidad total (p) % pts IECA Fármaco FEVI N pts Estudio

8. Uso comparativo (EHFS I-II) de medicación para IC Komajda, M. et al. Eur Heart J 2009 30:478-486

9. CARE-HF: estudio de extensión Mortalidad por todas las causas

10. Incidencia de muerte súbita en poblaciones específicas Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. Múltiples factores de riesgo Cualquier evento coronario previo FEVI <35% o IC Parada cardiaca, supervivientes a TV/FV Subgrupos de alto riesgo post-IAM Población general adulta 30 25 20 10 5 0 Incidencia de muerte súbita (% del grupo)

11. Beneficios en mortalidad en ensayos de DAI y disfunción VI postIAM 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 1 2 3 54% 75% 55% 73% 31% 61% 27 Meses 39 Meses 20 Meses % Reducción de mortalidad con DAIs

12. Eucomed 2009

13. Eucomed 2009

14. Eucomed 2009

17. Posibles causas de pobre respuesta a la TRC Mullens W, JACC 2009

19. Modelo de integración en torno al proceso asistencial Medicina Interna, Atención Primaria, Rehabilitación Farmacia, etc Unidad de IC clínica Insuficiencia cardiaca Unidad de Arritmias Unidad de diagnóstico por imagen

21. Ventana de tratamiento óptimo

22. ¿Una nueva subespecialidad?

23. Experiencia clínica y competencias

24. ¡Este no es mi trabajo!