Cardiomiopatía periparto. Enfoque y manejo.

1. Camilo Andrés Calderón Miranda
Médico y Cirujano – Universidad del Tolima.
Medicina Interna – Universidad CES.
Fellow de Cardiología – Universidad Icesi.
Cardiomiopatía Periparto.

2. • Falla cardiaca asociada a embarazo, 1800 por Virchow.
• Miocardiopatía periparto, 1937. Demakis and Rahimtoola.
• Criterio de FEVI <45%, 1999. National Heart, Lung and Blood Institute Workshop.
Consideraciones Generales
Miocarditis viral?
Deficienia nutricional?
Autoinmunidad?
Microquimerismo?
Estrés hemodinámico?
“Cardiomiopatía con FEVI reducida, usualmente
<45% presente al final del embarazo o en meses
despues de parto en mujeres sin enfermedad
cardiaca estructural. ESC 2010”.
Peripartum Cardiomyopathy. Circulation. 2016;133:1397-1409

3. Consideraciones Generales
Temporal trends in incidence and outcomes of peripartum cardiomyopathy in the United States: a nationwide population-based study.
J Am Heart Assoc. 2014 Jun 4;3(3):e001056. doi: 10.1161/JAHA.114.001056.

4. Peripartum Cardiomyopathy. Circulation. 2016;133:1397-1409
Momento de aparición
an increased placental secretion of vascular endothelial
growth factor inhibitors like sFLT1 (soluble fms-like
tyrosine kinase 1)

5. Peripartum Cardiomyopathy. Circulation. 2016;133:1397-1409
Consideraciones Generales

6. Peripartum Cardiomyopathy. Circulation. 2016;133:1397-1409
Fisiopatología

7. A contemporary review of peripartum cardiomyopathy. Clinical Medicine 2017 Vol 17, No 4: 316–21
Fisiopatología

8. A contemporary review of peripartum cardiomyopathy. Clinical Medicine 2017 Vol 17, No 4: 316–21
Enfoque diagnóstico

9. The 2010 Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and management of heart failure update. Can J
Cardiol. 2010 Apr;26(4):185-202.
Criterios diagnósticos
Practical management of peripartum cardiomyopathy. Korean J Intern Med 2017;32:393-403

10. Criterios diagnósticos
Peripartum cardiomyopathy: diagnosis and management. Heart. 2018 May;104(9):779-786.

11. Criterios diagnósticos
Heart failure in cardiomyopathies: a position paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology
European Journal of Heart Failure (2019)

12. • RMN cardíaca es reconocida como un técnica libre de radiación
• Evalúa estructura cardiaca y función.
• Ofrece la oportunidad de cuantificar de forma no invasiva fibrosis miocárdica o
necrosis (definida como realce tardío de gadolinio) y detectar edema miocárdico
usando mapeo de T2.
• Usada para Dx de daño miocárdico en varias enfermedades cardíacas, hay datos
limitados en el diagnóstico y pronóstico de la PPCM.
Am J Med Sci. 2014 Feb;347(2):112-7.
Papel de la RMN

13. • Los registros médicos de un centro médico terciario se
examinaron para pacientes con PPCM con imágenes de CMR
realizadas en los últimos 5 años (2006-2011).
• Las imágenes fueron revisadas por 2 radiólogos expertos (cegados
a los datos clínicos)
• Utilizando secuencias de cine para la función y el tamaño de la
cámara, imágenes ponderadas en T2 para la determinación de
edema (relación T2) y secuencias de realce tardío con gadolinio
(LGE) para la caracterización del tejido miocárdico.
Papel de la RMN
Am J Med Sci. 2014 Feb;347(2):112-7.

14. Am J Med Sci. 2014 Feb;347(2):112-7.

15. Am J Med Sci. 2014 Feb;347(2):112-7.

16. RMN no tiene características
específicas para CMPP pero puede
dar información complementaria, a
las suministradas por el ECOCardio y
es segura en el embarazo.
Am J Med Sci. 2014 Feb;347(2):112-7.

17. Practical management of peripartum cardiomyopathy. Karean J Intern Med 2017;32:393-403
Diagnóstico diferencial

18. Tratamiento
European Journal of Heart Failure (2016)18,1096–1105

19. A contemporary review of peripartum cardiomyopathy. Clinical Medicine 2017 Vol 17, No 4: 316–21
Tratamiento

20. Practical management of peripartum cardiomyopathy. Karean J Intern Med 2017;32:393-403
Tratamiento

21. Practical management of peripartum cardiomyopathy. Karean J Intern Med 2017;32:393-403
Tratamiento

22. Evidencia en tratamiento dirigido
The Medical Treatment of New-Onset Peripartum Cardiomyopathy: A Systematic Review of Prospective Studies. Can J Cardiol. 2015 Dec;31(12):1421-6.

23. Bromocriptina VS placebo
Circulation. 2010 Jun 1;121(21):e425.

24. • Estudio prospective, único centro, aleatorizado,
abierto, piloto, de mujeres con nuevo dx de PCCM.
• Cuidado estandar: n=10.
• Bromocriptina por 8 ss: n=10.
• Se evaluaron a 6 meses: clínico, hemodinámico y
ecocardiográfico, RMN a los 4-6 meses luego del dx.
Circulation. 2010 Jun 1;121(21):e425.

25. Circulation. 2010 Jun 1;121(21):e425.

27. Bromocriptina –corto o largo TTO-

28. • Multicéntrico, 63 pacientes con
PPCM con FEVI < 35%
aleatorizados.
• Bromocriptina 2,5 mg cada día
por 1 ss, vs 5 mg cada día por 2 ss
y luego 2,5 mg cada ss por 6
semanas. + TTO medico estándar.
• Desenlace primario: Cambio FEVI
(delta) de basal a 6 meses
evaluado por RMN.
Bromocriptina –corto o largo TTO-