Mesotelioma

MESOTELIOMA
Grupo 10-8
Integrantes:
• Ana Karen Camacho Arteaga
• Adrián Chávez Escobedo
• Jorge Alberto Dominguez Pineda
• Luis Carlos Estrada Alvarado
Oncología

Índice
1. Antecedentes históricos
2. Definición
3. Epidemiología
4. Factores de riesgo
5. Manifestaciones clínicas
6. Patología
7. Abordaje diagnóstico y Estadificación
8. Tratamiento

Antecedentes Históricos
• Los griegos lo utilizaron en las mechas de alumbramiento y los romanos en los
vestidos de cremación.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Articulo de revisión asbestosis y mesotelioma pleural maligno, pag. 6
El asbesto fue utilizado por los cipriotas desde hace 5,000 años para
manufacturar vestidos.

• Entre los años de 1870 a 1898 diferentes países iniciaron su uso a
escala industrial y se llegó a observar que los cardadores de asbesto y
los maquiladores de telas padecían enfermedades
broncopulmonares.

• En 1917 se describieron las alteraciones radiológicas que produce la
inhalación de asbesto y en 1927 se introdujo el término de asbestosis
pulmonar.
• En los años cuarenta se reportaron 33 casos de mesotelioma pleural
en minas del área de Sudáfrica y en 1949 se pensó en la asociación de
cáncer pulmonar y asbestosis.

• El diagnóstico entre asbestosis, cáncer pulmonar y mesotelioma
permaneció controversial hasta los años setenta, cuando fue posible
diferenciarlos mediante estudios de inmunohistoquímica y el uso del
microscopio electrónico.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-125-SSA1-1994
Establece los requisitos sanitarios que deben cumplir los establecimientos
industriales dedicados al proceso del asbesto, para proteger la salud del personal
ocupacionalmente expuesto a las fibras de asbesto, así como a la población
circunvecina a los establecimientos.

• El mesotelioma maligno es el tumor primario más frecuente de la cavidad pleural.
• Es un tumor que afecta predominantemente a hombres, con una relación 3:1 respecto a las
mujeres; es más común a partir de los 50 años.
• Supervivencia media estimada de un año a partir del inicio de los síntomas.
Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos. 5ª Edición. Ángel Herrera Gómez. Capítulo 47, pag. 465-473
Instituto Nacional de Cancerología, Unidad funcional de oncología torácica, Mesotelioma
El mesotelioma maligno es una neoplasia muy agresiva que se origina en el mesotelio de la cavidad pleural,
peritoneo, epidídimo y pericardio. Más del 90% de los casos ocurren en la pleura, 4-7% afectan el peritoneo y
menos del 1% la túnica vaginalis y pericardio.

• En EUA se estima que cada año se presentan 2 200 casos, con una tendencia hacia el incremento
en el número de pacientes en la última década.
• En México no se conoce la incidencia real, en el registro hospitalario del Instituto Nacional de
Cancerología (INCan), de 2000 a 2004 se registraron sólo 76 casos que representaron 0.4% de
todos los pacientes atendidos por cáncer en la institución.
Instituto Nacional de Cancerología, Unidad funcional de oncología torácica, Mesotelioma
En base a datos del 2008 al 2013 de la
misma institución se reportaron 112
casos de MPM, con predominio
masculino (82%) y una edad
promedio de presentación de 66
años.

Factores de riesgo
• La exposición a asbestos es la principal causa del mesotelioma, dado que hasta
80% de los casos tienen este antecedente.
• Los asbestos constituyen un grupo de fibras minerales de sílice, tienen la
particularidad de que se rompen con facilidad en pequeñas fibras que pueden ser
inhaladas.

• Desde el punto de vista morfológico, se dividen en anfíbolas y serpentinas; las
primeras (en especial la crocidolita) se asocian más al desarrollo de esta
neoplasia, mientras que las serpentinas (como la crisolita) son menos
carcinógenas.

• Una vez que la exposición ha ocurrido no existe prevención secundaria o
tratamiento profiláctico alguno.
• Si bien existe una relación directa entre la dosis y e! riesgo de mesotelioma, el
tiempo de latencia es mucho más importante, pues el riesgo de desarrollar
mesotelioma se incrementa con el tiempo.

• El periodo de latencia es de 20 a 40 años, por lo que se espera que el número de
casos siga aumentando en el futuro.
• Hasta hace pocos años en algunos países desarrollados se ha eliminado el
asbesto de los hogares y lugares de trabajo, pero en países en desarrollo existe
poco control.

Virus simiano
• Otro factor de riesgo asociados son el virus simiano 40 (SV40, un virus
de DNA que inactiva los productos de los genes supresores de
tumores como p-53 y pRB).
• Se han identificado secuencias de este virus hasta en 60% de
muestras de mesoteliomas humanos, y se cree que puede tener un
efecto sinérgico con los asbestos en el desarrollo de esta neoplasia.

Predisposición genética
• La predisposición genética también desempeña una función
importante en la susceptibilidad y el desarrollo de este tumor.
• Se ha descrito un patrón de transmisión autosómico dominante en
algunas poblaciones de Turquía con alta incidencia de mesotelioma y
que no está relacionada con asbestos.

• También se sugiere que la radioterapia puede causar
mesotelioma
• Fumar no es un factor de riesgo, sin embargo pacientes con el
hábito y que han sido expuestos a asbestos tienen un
incremento de padecer Cancer de pulmón.
• Pacientes con el hábito se debe de alentar a dejar el tabaco ya
que esto retrasa el tratamiento y empeora los síntomas
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Malignant Pleural Mesothelioma, MS4.

Manifestaciones clínicas
• Por lo general, el mesotelioma se presenta de manera unilateral en casi todos los
pacientes.
• La mayoría se presentan con enfermedad avanzada.
• Por lo que la disnea y el dolor torácico son las molestias más frecuentes.
• A la exploración física presentan síndrome de derrame pleural.
• En casos muy avanzados pueden manifestar disfagia por compresión esofágica e
incluso síndrome de vena cava superior.

• En raras ocasiones el enfermo puede encontrase asintomático
• Puede ser diagnosticado sólo por el hallazgo de un derrame pleural
en algún estudio de imagen; de ahí la importancia de conocer el
abordaje diagnóstico de estos pacientes.

Patología
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª Edición. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. 2015. Capítulo 15, pag. 723-724
Epitelial
60%
Células cuboideas, cilindricas o
aplanadas que forman
estructuras tubulares o papilares.
Sarcomatoide
20%
Pronostico muy malo,
supervivencia media menor a
un año, resistente a los
tratamientos.
Bifásico 20%

Abordaje diagnóstico y
Estadificación

Diagnóstico
• El diagnóstico de mesotelioma puede ser difícil, y la microscopia
electrónica se mantiene como el estándar de oro.
La presencia de microvellosidades largas y
ramificadas, así́como la mayor cantidad de
tonofilamentos y desmosomas lo distinguen del
adenocarcinoma

Inmunohistoquímica
• El mesotelioma es intensamente positivo para anticuerpos contra citoqueratinas,
y es negativo para ACE, a diferencia del adenocarcinoma.
• Se recomienda realizar al menos cuatro marcadores (2 positivos y 2 negativos)
Marcadores positivos Marcadores negativos
Calretinina ACE
Citoqueratina 5/6 MOC-31
WT1 Ber-EP4
BG-8
B-72-3

Estudios de laboratorio y de imagen
• Estudios de laboratorio
• Inespecíficos y no existen marcadores tumorales característicos.
• Trombocitosis en 60 a 90% de los pacientes.
• Radiografía de tórax
• Estudio inicial
• Derrame pleural unilateral.

TAC
• Derrame pleural y
cambios en la pleura
• Evaluar la presencia de
adenopatías
mediastinales y la
afectación tumoral a
estructuras óseas de la
pared torácica.
RMN
• Afectación diafragmática
e invasión focal de la
fascia endotorácica y a la
pared del tórax
TEP-TC
• Determinar presencia de
enfermedad extratorácica
y mejor evaluación del
estado ganglionar
mediastinal.
• Nivel metabólico del
tumor (SUVmax)

Biopsia
• Baja certeza diagnóstica (26-30%)
Estudio citológico del liquido
pleural
• Certeza diagnóstica 39%Biopsia pleural cerrada
• Baja morbilidad, diagnóstico en 60% de los casos con una sola
punción.Biopsia guiada por TAC
• Diagnóstico en más de 98% de los pacientes, evalúa la extensión
de la enfermedad y puede servir para paliar el derrame pleural.
Biopsia por toracoscopia o
cirugía torácica videoasistida
• Reservada para pacientes en los que no se ha obtenido
diagnóstico por alguno de los métodos anteriores.Biopsia a cielo abierto
Profilaxis con radioterapia para evitar la implantación tumoral en los sitios de biopsia.

Evaluación del mediastino
• Todo paciente que sea considerado como candidato a tratamiento quirúrgico radical y en quien
exista sospecha de afección a ganglios mediastinales por métodos no invasivos; debe someterse a
evaluación patológica con mediastinoscopia o ultrasonido endobronquial antes de someterse a
cirugía.

Estadificación
Tumor primario T
TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
T1 Tumor limitado a la pleura parietal ipsolateral con o sin daño de la pleura mediastinal, con o sin daño de la pleura diafragmática
T1A Sin daño de la pleura visceral
T1B Con daño de la pleura visceral
T2
Tumor que afecta cualquiera de las superficies pleurales ipsolaterales (parietal, mediastinal, diafragmática o visceral) con al menos
una de las siguientes características:
• Daño del músculo del diafragma
• Extensión del tumor de la pleura visceral hacia el parénquima pulmonar
T3
Localmente avanzado, pero potencialmente resecable. Tumor que afecta todas las superficies pleurales ipsolaterales, con al menos
• Invasión de la fascia endotorácica.
• Extensión a la grasa mediastinal
• Extensión a los tejidos blandos de la pared torácica en un solo foco que sea completamente resecable
• Invasión pericárdica, pero no transmural.
T4
Localmente avanzado, técnicamente tumor irresecable. Tumor que afecta todas las superficies pleurales ipsolaterales, con al menos
• Extensión difusa o multifocal a la pared torácica, con o sin destrucción de costillas
• Extensión peritoneal directa transdiafragmática
• Extensión directa a la pleura contraleteral
• Extensión a los órganos mediastinales
• Extensión directa hacia la columna vertebral
• Invasión pericárdica transmural con o sin derrame pericárdico; o daño tumoral del miocardio
NCCN Guidelines Version 1.2016. Malignant Pleural Mesotelioma© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2016

N-Ganglios regionales
NX No se pueden evaluar los ganglios regionales
N0 Sin metástasis a ganglios regionales
N1 Metástasis en ganglios peribronquiales y/o hiliares ipsolaterales
N2
Metástasis en ganglios mediastinales ipsolaterales y/o subcarinales; incluidos los ganglios de la
mamaria interna y los peridiafragmáticos
N3
Metástasis a ganglios supraclaviculares y/o metástasis en ganglios contralaterales (mediastinales
y/o hiliares y/o mamarios)
M- Metástasis a distancia
Mx Las metástasis no pueden ser evaluadas
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
Estadificación

Etapas clínicas
EC I T1 N0 M0
EC IA T1A N0 M0
EC IB T1B N0 M0
ECII T2 N0 M0
ECIII
T1, T2 N1 M0
T1, T2 N2 M0
T3 N0,N1, N2 M0
EC IV
T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
Etapas clínicas

Pleurodesis
• Dado que la mayoría de los enfermos con mesotelioma desarrollarán
derrame pleural, el alivio de la disnea que provoca es parte
fundamental en la paliación de los pacientes.
• La manera más efectiva es mediante la aplicación de talco, que puede
ser a través del Tubo de toracostomía (efectividad de 80 a 85%) o
mediante toracoscopia con una efectividad de 93%.
Manual de oncología, procedimientos medico quirúrgicos,5ta Edicion. Mc Graw Hill 2013

Cirugía
• Pleurectomía y descorticación (P/D)
• Pleuroneumonectomía extra pleural (EPP): resección en bloque de
la pleura, pulmón, diafragma ipsilateral, y pericardio (radical o
extendida)
• Disección ganglionar mediastinal
• P/D pleurectomia/ decorticacion stage I a III
• PPE pleuroneumonectomia extra pleural Stage II a III
NCCN Versión 1.2016, 01/26/16 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2016

• El panel de la NCCN y otros médicos recomiendan PPE en pacientes
de bajo riesgo (sin Comorbilidades, Etapas II-III, Histologia
favorable(epiteloide) sin enfermedad N2)
• Para los pacientes con enfermedad en estadio temprano operables
(confinados a la pleura [etapa I], sin compromiso de los ganglios
linfáticos N2 se recomienda P/D
• El Panel de la NCCN no recomienda la cirugía para los pacientes con
estadio IV o de histología sarcomatoide
Version 1.2016, 01/26/16 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2016

Quimioterapia
• Para los pacientes médicamente inoperables con MPM o como parte
de un régimen para los pacientes con médicamente operable MPM
• Un régimen de primera línea en combinación utilizando cisplatino y
pemetrexed (categoría 1) se considera el estándar de oro para el
MPM
• Pemetrexed y Carboplatino, (supervivencia media = 12.7 y 14
meses).
• Gemcitabina y Cisplatino (mediana de supervivencia = 9,6 a 11,2
meses).

• Un reciente estudio multicéntrico en fase III de ensayos aleatorios
(IFCT-GFPC-0701 MAPS) se comparó la adición de bevacizumab a
cisplatino / pemetrexed (con bevacizumab mantenimiento) frente a
cisplatino / pemetrexed solo para los pacientes con MPM no
resecable y PS 0-2 que no tenían hemorragia o trombosis.
• La supervivencia global se incrementó con el bevacizumab más
quimioterapia en 2,7 meses

• Opciones de primera línea de un solo agente aceptables incluyen
pemetrexed o vinorelbina.
• Opciones de quimioterapia de segunda línea incluyó pemetrexed (si
no se administra primera línea), vinorelbina y gemcitabina.

Radioterapia
• Se puede utilizar como parte de un régimen multimodal; sin embargo,
sola no se recomienda
• También se puede utilizar como terapia paliativa para aliviar el dolor
en el pecho o metástasis en el hueso o en el cerebro
• Después de PPE, la radioterapia adyuvante ha demostrado reducir
significativamente la tasa de recidiva local

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