Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf Cuidados prequirúrgicos y posquirúrgicos básicos.pdf

1. CUIDADOS
PRE/POSTQUIRURGICOS
BÁSICOS
Dr. Santiago Domingo del Pozo
(Jefe de sección)
H.U.Y.P LA FE Valencia

2. ¿Quién quiere
operarse?

3. Beata Naigambo

4. INDICE:
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIÓN
3. CANDIDATAS
4. COMPONENTES
5. PREOPERATORIO
6. INTRAOPERATORIO
7. POSTOPERATORIO
8. CONCLUSIONES

5. PRETENSION

6. DEFINICIÓN ERAS:
Aplicación de medidas y
estrategias
perioperatorias
La interdisciplinariedad,
entendida como la
participación conjunta y
estructurada de los
profesionales sanitarios
implicados
La participación activa
durante todo el proceso

7. TEXT
MANEJO INTEGRAL

8. TEXT
FISIOPATOLOGIA
Analgesia epidural/multimodal
No uso de SNG
Profilaxis de nauseas y vomitos
Evitar sobrecarga hídrica
Retirada precoz de catéter urinario
Evitar opioides/ potenciar AINES
Estimular la motilidad digestiva
Alta precoz
Auditoria de resultados
Información preoperatoria
Sobrecarga de carbohidratos
Evitar ayuno prolongado
No preparación mecánica de colon
Profilaxis antibiótica
Tromboprofilaxis
No premedicación
Anestésicos de vida media corta
Anestesia epidural
Evitar uso de drenajes
Evitar sobrecarga Hidrica
Mantener normotermia (calentadores corporales y de
fluidos)
ERAS

9. FASES

10. PREOPERATORIO

11. INFORMACIÓN PREVIA A LA ADMISIÓN, EDUCACIÓN Y
ASESORAMIENTO:
• Reduce el dolor y las nauseas y vómitos postoperatorios
• Reduce el miedo, fatiga y ansiedad
• Aumenta la satisfacción
• INFORMACIÓN ORAL Y ESCRITA
• Consulta con cirujano y con el anestesiólogo
• Valoración preoperatoria (4 semanas)
• Optimizar comorbilidades ( el riesgo CV, el grado de malnutrición, la glucemia, la anemia…)
• Hacer recomendaciones: abandono de habito tabáquico un mes antes de cirugía, medidas de higiene…
• FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. PREOPERATORIO:

12. 1. PREOPERATORIO:
PREHABILITACIÓN TRIMODAL: (4
semanas previas)
EVALUACIÓN
FÍSICA Y
PSICOLÓGICA
NIVEL FUNCIONAL
+ IDENTIFICAR
IMPEDIMENTOS
INTERVENCIÓN
MEJORA DE SALUD
TEST DE LA MARCHA DE LOS 6
MIN:
Pobre rpta  identifica
pacientes con alto riesgo de
complicaciones
cardiopulmonares
Ejercicios,
nutrición y
elementos de
reducción de
ansiedad

13. 1. PREOPERATORIO:
AYUNO PREOPERATORIO Y CARBOHIDRATOS
REDUCE LA SED Y MEJORA EL BIENESTAR
REDUCE LA RESISTENCIA A LA INSULINA
MEJORA LA HIPOTENSIÓN SECUNDARIA
MANTIENE MASA MAGRA MUSCULAR
DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
REDUCE LA INCIDENCIA DE NAÚSEAS Y VÓMITOS

14. 1. PREOPERATORIO:
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA:
IMC ALTO
EDAD
CIRUGIA PELVICA
ENFERMEDAD EXTRAPÉLVICA
HISTOLOGÍA CORTICOIDES
USO DE QT
MECÁNICA
+
HBPM / HNF
NO RIESGO DE : hemorragia , trombocitopenia,
hematoma epidural

15. 1. PREOPERATORIO:
• Cefalosporinas de 1ª
generación :
Cefazolina 2 g iv (+/- cobertura de
anaerobios en caso de cirugía
pélvica o intestinal o riesgo de
perforación)
• 30’ previa a la incisión
• Lavado previo: jabón
antimicrobiano a base de
clorhexidina
• Preparación de la piel con
clorhexidina y alcohol en el
quirófano antes de la cirugia
REPETIR ATB SI:
1. CIRUGIA > 4 HORAS
2. PERDIDA SANGUINEA > 1 LITRO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: PREPARACIÓN DE LA PIEL:

16. INTRAOPERATORIO

17. 2. INTRAOPERATORIO:
POSICICIÓN DEL PACIENTE:
- Responsabilidad conjunta del personal de
quirófano:
Cirujano
Anestesistas
Celadores…
- Objetivo: Evitar neuropatías y lesiones que
retrasan el alta precoz y son fácilmente
evitables
- TODOS los pacientes son susceptibles a
este tipo de lesiones (aunque hay una serie
de FFRR que aumentan su incidencia)

18. Monitorización intraoperatoria
1. ECG , FC, SpO2, PANI/PAI
2. Tren de 4 estímulos (evaluación de la
profundidad de la relajación muscular)
3. Indice biespectral (BIS)
4. Diuresis
5. Temperatiura
6. Ventilación de protección pulmonar
Elección modalidad analgésica:
• ABORDAJE QUIRÚRGICO : LPS vs LPT
• LUGAR DE INCISIÓN: Pfannestiel,
semicurva, transversa, línea media
• TIPO DE CIRUGIA
• COMORBILIDADES DEL PACIENTE
• RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO
(que influyan en la recuperación)
2. INTRAOPERATORIO:
ANESTESIA/ANALGESIA:

19. 2. INTRAOPERATORIO:
ANESTESIA/ANALGESIA:
ANALGESIA EPIDURAL
(t8-t12)
BLOQUEO DE LA PARED
ABDOMINAL
INFILTRACIÓN DE LA HERIDA +/-
CATETERES INCISIONALES
OTROS ( Ketamina,
Lidocaina, Opioides)
ANALGESIA
MULTIMODAL

20. Duración de estancia
Coste
2. INTRAOPERATORIO:
LAPAROSCOPIA
Satisfacción
FLUIDOTERAPIA (guiada por objetivos)
• Mejora la perfusión y oxigenación
• Mejores resultados en cuanto a morbimortalidad
• Monitorización hemodinámica mínimamente
invasiva
Consumo de
opioides
Estancia
Costes

21. EVITAR HIPOGLUCEMIAS: MORTALIDAD
Normotermia (> 35.5 ºC) :
MANTAS TÉRMICAS + CALENTADOR DE FLUIDOS
2. INTRAOPERATORIO:
TEMPERATURA:
GLUCEMIA:
Mantener glucemias < 200 mg/dl
HIPOTERMIA:
Infecciones
Eventos cardiacos
EVITAR HIPERGLUCEMIAS: INFECCIÓN QUIRÚRGICA

22. 2. INTRAOPERATORIO:
CATÉTERES Y DRENAJES:
“Se Recomienda evitar el uso rutinario de
catéteres y drenajes; pero la decisión sobre
la necesidad de estos queda supeditada a la
decisión del cirujano”
- Disminuye número de infecciones.
- No disminuye la incidencia de
deshicencias de sutura
Al evitar el uso rutinario se obtiene:
- Disminución del uso de analgésicos
- Recuperación precoz  Alta temprana

23. 2. INTRAOPERATORIO:
PROFILAXIS DE VÓMITOS Y NAUSEAS
PREOPERATORIOS (NVPO):
- Identificación de riesgo en consulta pre-
anestésica (score de Apfel)
- Individualizar necesidad según riesgo:
1. En pacientes de bajo riesgo: NO
EMPLEAR
2. En pacientes de alto riesgo: Emplear
doble terapia (mínimo)

24. POST-OPERATORIO

25. 3. POSTOPERATORIO
ANALGESIA POSTOPERATORIA
- Valoración del dolor (Escala EVA) –
Objetivo: 0-3
- EVITAR en la medida de lo posible la
administración de opioides, utilizar
AINEs u otros en vez.
- Intentar cambio a analgesia oral cuando
el estado del paciente lo permite
- Administrar analgesia SEGÚN
INTERVENCIÓN

26. 3. POSTOPERATORIO
NUTRICIÓN
Mantener buen estado nutricional post-
operatorio consigue:
- Retorno de la actividad intestinal
- Disminución de la estancia
hospitalaria
- Disminución complicaciones intra-
operatorias (fugas anastomóticas,
cicatrización…)
INTENTAR REESTABLECER NUTRICIÓN
ENTERAL PRECOZMENTE
(intentar dieta regular tras 24h post-quirúrgica)
NOVEDAD – INMUNONUTRICIÓN
(dieta +++ Arginina)
- Disminuye tasa de infección (RR = 0’59) y
estancia ginecológica
- No disminuye mortalidad

27. 3. POSTOPERATORIO:
MOVILIZACIÓN PRECOZ. ILEO POSTOPERATORIO
RIESGO DE ILEO POSTQUIRÚRGICO
- Cirugía oncológica abierta: 30%
- Cirugía de cáncer de ovario: 40%
Factores de riesgo:
1. Uso de opioides
2. Fluidoterapia intensiva
3. Complejidad quirúrgica
4. Manipulación intestinal
5. Transfusiones
6. Complicaciones
abdominopélvicas
postQx (Ej: Hematoma)
Tasas de ileo postquirúrgico con
ERAS: 3-10%
- Analgesia multimodal adaptada
- Fluidoterapia restrictiva (o por
objetivos)
- Deambulación temprana
- Nutrición enteral temprana

28. TEXT
QUE CONSEGUIMOS
www.erassociety.org
LJUNGQVIST O. ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY A REVIEW.
JAMA Surg2017;152(3):292-298

30. Uno de los
mayores
Cuidados pre y
post operatorios
es…
¡ESTUDIAR!

31. TEXT