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R3 URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NAYDA JIMENEZ REYES
DEFINICIONES DE MIERTE ENCEFALICA  PRESENTACION
DEFINICIONES DE MIERTE ENCEFALICA  PRESENTACION
DEFINICIONES DE MIERTE ENCEFALICA  PRESENTACION
MUERTE CEREBRAL : DEFINICIÓN
• Pérdida de todas las funciones
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EL CESE IRREVERSIBLE DE LAS
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MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS
• Pérdida del estado de
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García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS
• Pacientes que de
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instrucciones.
• Evolución fluctuante
con ciclos de estado
de alerta precario
alternados con pérdida
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• Lesiones ventrales y
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de la protuberancia.
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García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
MUERTE CEREBRAL: ETIOLOGÍA
• Lesiones cerebrales traumáticas.
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• Sobredosis de drogas.
• EVC isquémico.
• Hemorragia intracraneal.
• Infecciones del SNC.
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Stevens R, Bhardwaj A. Approach to the comatose patient. Crit Care Med. 2006. Vol .34. (1). 31-41
MUERTE CEREBRAL:
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MUERTE CEREBRAL:
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• Respiración
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Criterios para
el diagnóstico
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MUERTE CEREBRAL, CRITERIOS
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• Evidencia clínica o por neuroimagen de una
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• Exclusión de condiciones médicas que puedan
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• Excluir intoxicación o efecto de drogas
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García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
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Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
MUERTE CEREBRAL: DATOS
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Estado de coma
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Apnea
• PRERREQUISITOS
• Temp central
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• pO2 normal
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
MUERTE CEREBRAL: Prueba de
Apnea
Conectar a un oxímetro y desconetar el ventilador.
Preoxigenar con O2 al 100% intratraqueal. Durante 10 minutos
Observar presencia o ausencia de movimientos respiratorios
Medir pO2, pCO2 y Ph después de 8 min sin ventilador y volver a conectar
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POSITIVA
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DIAGNÓSTICAS
MUERTE ENCEFALICA
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ELECTROENCEFALOGRAMA
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utilizar.
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menos 10 cm.
• Debe mostrar una falta
de reactividad a
estímulos intensos
somatosensoriales o
audiovisuales
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
ULTRASONIDO
DOPPLER
TRASCRANEAL
• La ausencia de señales
no puede ser
interpretada como
muerte cerebral.
• Si hay pequeños picos
sistólicos al inicio de
la sístole indica muy
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vascular cerebral que
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intracraneal
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
1 presenta una onda normal
2 representa el patrón de separación diástole-sístole
3 el patrón denominado de Flujo Reverberante
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los tres últimos patrones son compatibles con el diagnóstico de
parada circulatoria cerebral.
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CONSIDERACIONES LEGALES
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MUERTE ENCEFALICA,:
CONSIDERACIONES LEGALES
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1.Accidente cerebrovascular o enfermedad
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Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
MANEJO
• Calentamiento activo
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Temperatura
• Vasopresina primera línea. 0.5-1
U/kg/h
• PAM 60 mmHg y UMH 0.5 ml/kg/h
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• Volúmenes tidal 6-8 ml/kg, PEEP 5
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Respiratorio
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DEFINICIONES DE MIERTE ENCEFALICA PRESENTACION

  • 5. MUERTE CEREBRAL : DEFINICIÓN • Pérdida de todas las funciones del encéfalo. • Ausencia de reflejos del tronco cerebral, respuestas motoras y actividad respiratoria. EL CESE IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES CEREBRALES INCLUIDAS LAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO.
  • 6. MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS • Pérdida del estado de alerta con ausencia de respuesta a cualquier estímulo. • Temporal • Persistencia de daño al Sistema nervioso. • Las funciones del sistema activado retículas ascendente se reinician. • Estado vegetativo persistente más de un mes, causado por daño cortical difuso y sistema activador reticular preservado. García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 7. MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS • Pacientes que de manera esporádica podría seguir instrucciones. • Evolución fluctuante con ciclos de estado de alerta precario alternados con pérdida de la vigilia. • Lesiones ventrales y mediales bilaterales de la protuberancia. • Interrumpen el haz corticoespinal. García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 8. MUERTE CEREBRAL: ETIOLOGÍA • Lesiones cerebrales traumáticas. • Encefalopatía hipóxico-isquémica • Sobredosis de drogas. • EVC isquémico. • Hemorragia intracraneal. • Infecciones del SNC. • Tumores cerebrales. Stevens R, Bhardwaj A. Approach to the comatose patient. Crit Care Med. 2006. Vol .34. (1). 31-41
  • 9. MUERTE CEREBRAL: FISIOPATOLOGÍA Edema del encéfalo Elevación de la presión intracraneal Se iguala la presión de perfusión cerebral y la PIC Paro circulatorio intracraneal Lesión estructural del encéfalo Isquemia Global Cerebral García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 10. MUERTE CEREBRAL: FISIOPATOLOGIA DETERIORO ROSTRO-CAUDAL Diencefálica Precoz •Pérdida de concentración. •Respiración regular •Signos de focalización Diencefálica Tardía •Comatoso. •Cheyne Stokes. •Pupilas mióticas y R. fotomotor conservado. •Rigidez de decorticación Mesencefálica •Coma profundo •Pupilas irregulares sin R. fotomotor. •Ojos de muñeca. •Hiperventilación •Rigidez extensora de descerebración García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 11. MUERTE CEREBRAL: FISIOPATOLOGIA DETERIORO ROSTRO-CAUDAL Protuberancial • Respiración superficial con apneas. • Pupilas no reactivas. • Flácido • Respuesta a estímulos dolorosos con respuesta flexora Bulbar • Respiración de Biot • Hipotensión arterial y pulso irregular • Midriasis paralítica. • Cuadripléjico. García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 13. MUERTE CEREBRAL, CRITERIOS DIAGNOSTICOS: PRERREQUISITOS • Evidencia clínica o por neuroimagen de una catástrofe en el SNC. • Exclusión de condiciones médicas que puedan confundir la evaluación clínica. • Excluir intoxicación o efecto de drogas neurodepresoras. • Temperatura central no menor a 32 °c • Presión arterial sistólica 100 mmHg o más • Respiración no espontáneas. García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97 Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
  • 14. MUERTE CEREBRAL: DATOS CARDINALES Estado de coma • Ausencia de respuesta. • Consciencia • Ausencia a reflejos a estímulos externos Ausencia de reflejos del tallo • Pupilas • Movimientos oculares • Sensibilidad y motilidad facial • Reflejos faríngeos y traqueales. Apnea • PRERREQUISITOS • Temp central ≥36.5 • TAS ≥ 90 mmHg • Euvolemia BL + • pCO2 normal • pO2 normal Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
  • 15. MUERTE CEREBRAL: Prueba de Apnea Conectar a un oxímetro y desconetar el ventilador. Preoxigenar con O2 al 100% intratraqueal. Durante 10 minutos Observar presencia o ausencia de movimientos respiratorios Medir pO2, pCO2 y Ph después de 8 min sin ventilador y volver a conectar Si los movimientos respiratorios están ausentes y la pCO2 es ≥ 55 mmHg = PRUEBA POSITIVA Si se observa movimientos respiratorios = PRUEBA NEGATIVA Reconectar al ventilador si: PAS ≤ 90 mmHg o desaturación significativa y arritmias Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
  • 17. MUERTE CEREBRL, PRUEBAS DIAGNOSTICAS: ANGIOGRAFÍA CEREBRAL • Si no hay llenado de la bifurcación carotidea o polígono de Willis se diagnóstica muerte cerebral. • Si hay flujo en la carótida externa y hay llenado del seno longitudinal superior el diagnóstico debe diferirse Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
  • 18. MUERTE CEREBRAL, PRUEBAS DIAGNOSTICAS: ELECTROENCEFALOGRAMA • 8 electrodos se debe utilizar. • La distancia entre electrodos debe ser al menos 10 cm. • Debe mostrar una falta de reactividad a estímulos intensos somatosensoriales o audiovisuales Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
  • 19. ULTRASONIDO DOPPLER TRASCRANEAL • La ausencia de señales no puede ser interpretada como muerte cerebral. • Si hay pequeños picos sistólicos al inicio de la sístole indica muy alta resistencia vascular cerebral que se asocia con aumento severo de la presión intracraneal García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
  • 20. 1 presenta una onda normal 2 representa el patrón de separación diástole-sístole 3 el patrón denominado de Flujo Reverberante 4 el patrón de Espigas sistólicas aisladas los tres últimos patrones son compatibles con el diagnóstico de parada circulatoria cerebral.
  • 24. CRITERIOS DE DONACIÓN • Pacientes menores de 50 años con muerte cerebral. • Donantes >60 años 1.Accidente cerebrovascular o enfermedad cardíaca. 2.Hipertensión arterial 3.Nivel de creatinina >1.5 mg/dl Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
  • 25. MANEJO • Calentamiento activo • Mantener temperatura >35°c Temperatura • Vasopresina primera línea. 0.5-1 U/kg/h • PAM 60 mmHg y UMH 0.5 ml/kg/h Hemodinámico • Volúmenes tidal 6-8 ml/kg, PEEP 5 cmH2O • Evitar maniobras de reclutamiento Respiratorio Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care

Notas del editor

  1. La ausencia de las funciones debe ser en un individuo en estado de coma, con temperatura normal, en el que se haya demostrado una lesión cerebral masiva e irreversible. El paciente no debe estar bajos los efectos de drogas o fármacos que actúen en el SNC cuyos efectos mimeticen esta condición y que no tenga otros factores que contribuyan al estado en cuestión.
  2. El estado de coma es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas. Es un estado temporal, siempre será un cuadro agudo porque si se perpetúan las condiciones que esta generando el coma se reinician los ciclos sueños-vigilia.
  3. El paciente se encuentra en vigilia, cuadripléjico con incapacidad de movilidad voluntaria de la cara, imposibilidad para los movimientos oculares conjugados en sentido horizontal. Se preserva la movilidd ocular conjugada vertical
  4. Presión de perfusión cerebral se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. Es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Valor normal de la PPC 60-70 mmHg, una <50 mmHg implica una disminución severa del FSC con el riesgo de isquemia cerebral. El valor normal de la presión intracraneal es de 7-15 mmHg o 70-200 cmH2O. PIC límite máximo 15-20 mmHg. HIC moderada >20 mmHg y HIC Severa >40 mmHg. El FSC es de 40-50 ml/100 gr de tejido cerebral/min.
  5. Alteraciones de electrólitos, ácido-base, alteraciones endocrinas, etc.
  6. Pupilas: Falta de respuesta a la luz y posición en línea media con tamaño de 5-9 mm. Movimientos oculares: Ausencia de mov oculocefálicos y falta de respuesta a la irritagación de cada oído con 50 cc de agua fría hasta por 1 min después y con un intervalo mínimo de 5 min entre lado y lado. Sensibilidad y motilidad facial: Ausencia de reflejo corneal, reflejo mandibular y de movimientos faciales (muecas). Al estimulo nociceptivo en el lecho ungueal, cresta supraorbitaria o articulación temporomandibular. Reflejos faríngeos y traqueales: Ausencia de reflejo nauseoso y ausencia de reflejo tusígeno a la aspiración bronquial.