El documento describe la definición, conceptos, etiología, fisiopatología, deterioro rostro-caudal, criterios de diagnóstico clínico y pruebas adicionales para el diagnóstico de muerte cerebral, así como consideraciones legales y el manejo de posibles donantes de órganos. No se han reportado recuperaciones después de un diagnóstico de muerte cerebral.
Este documento discute los criterios para diagnosticar la muerte cerebral en donantes de órganos pediátricos. Explica que la muerte cerebral se basa en el cese irreversible de la función cerebral y del tallo cerebral. Revisa los criterios de Harvard y Minnesota para diagnosticar la muerte cerebral clínicamente y los estudios de gabinete que pueden confirmar el diagnóstico. También discute los desafíos para diagnosticar la muerte cerebral en recién nacidos debido al continuo desarrollo cerebral en esta edad.
1) El documento describe el concepto, epidemiología, fisiopatología y causas comunes de la hipotensión y el sincope. 2) Explica los diferentes mecanismos del sincope como neurológico, ortostático y asociado a arritmias, e incluye los elementos típicos de cada uno. 3) Detalla las pruebas de diagnóstico como electrocardiograma, ecocardiograma, holter y prueba de inclinación, así como el tratamiento de condiciones como la hipersensibilidad del seno carotí
Este documento describe diferentes tipos de pérdida de la conciencia como el síncope, las crisis epilépticas y el estatus epiléptico. Explica las causas, características y estrategias de evaluación y tratamiento para cada uno. También diferencia entre síncope y epilepsia y discute las pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente de la pérdida de conciencia.
(1) Un evento vascular cerebral es un trastorno circulatorio cerebral que causa una alteración de la función cerebral y puede ser transitorio o definitivo, (2) según su evolución en las primeras horas puede ser un ataque isquémico transitorio o un infarto cerebral definitivo, (3) los factores de riesgo más comunes incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y envejecimiento.
El documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), también conocido como ictus. Señala que el ACV es la tercera causa de muerte y primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años en Chile, con más de 30,000 casos anuales. Explica que existen dos tipos principales de ACV, isquémico y hemorrágico, y describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos.
El documento habla sobre la donación de órganos en España. Define los diferentes tipos de donantes y los criterios para diagnosticar la muerte encefálica según la legislación española. Explica los requisitos para la extracción de órganos de donantes vivos o fallecidos y las contraindicaciones para la donación.
El documento describe la definición, conceptos, etiología, fisiopatología, deterioro rostro-caudal, criterios de diagnóstico clínico y pruebas adicionales para el diagnóstico de muerte cerebral, así como consideraciones legales y el manejo de posibles donantes de órganos. No se han reportado recuperaciones después de un diagnóstico de muerte cerebral.
Este documento discute los criterios para diagnosticar la muerte cerebral en donantes de órganos pediátricos. Explica que la muerte cerebral se basa en el cese irreversible de la función cerebral y del tallo cerebral. Revisa los criterios de Harvard y Minnesota para diagnosticar la muerte cerebral clínicamente y los estudios de gabinete que pueden confirmar el diagnóstico. También discute los desafíos para diagnosticar la muerte cerebral en recién nacidos debido al continuo desarrollo cerebral en esta edad.
1) El documento describe el concepto, epidemiología, fisiopatología y causas comunes de la hipotensión y el sincope. 2) Explica los diferentes mecanismos del sincope como neurológico, ortostático y asociado a arritmias, e incluye los elementos típicos de cada uno. 3) Detalla las pruebas de diagnóstico como electrocardiograma, ecocardiograma, holter y prueba de inclinación, así como el tratamiento de condiciones como la hipersensibilidad del seno carotí
Este documento describe diferentes tipos de pérdida de la conciencia como el síncope, las crisis epilépticas y el estatus epiléptico. Explica las causas, características y estrategias de evaluación y tratamiento para cada uno. También diferencia entre síncope y epilepsia y discute las pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente de la pérdida de conciencia.
(1) Un evento vascular cerebral es un trastorno circulatorio cerebral que causa una alteración de la función cerebral y puede ser transitorio o definitivo, (2) según su evolución en las primeras horas puede ser un ataque isquémico transitorio o un infarto cerebral definitivo, (3) los factores de riesgo más comunes incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y envejecimiento.
El documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), también conocido como ictus. Señala que el ACV es la tercera causa de muerte y primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años en Chile, con más de 30,000 casos anuales. Explica que existen dos tipos principales de ACV, isquémico y hemorrágico, y describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos.
El documento habla sobre la donación de órganos en España. Define los diferentes tipos de donantes y los criterios para diagnosticar la muerte encefálica según la legislación española. Explica los requisitos para la extracción de órganos de donantes vivos o fallecidos y las contraindicaciones para la donación.
Alteraciones de la conciencia estupor y comaAlex Yepez
Este documento describe los diferentes niveles de conciencia como vigilia, somnolencia, estupor y coma. Explica que el tronco encefálico controla los niveles de conciencia y cuando no funciona correctamente, el nivel de conciencia disminuye. También resume las causas, diagnóstico y tratamiento de estos estados alterados de conciencia.
1) Una paciente de 72 años fue referida a la sala de emergencias por disartria, desviación de la comisura labial y hemiplejia súbita en el hemisferio izquierdo. 2) La tomografía computarizada reveló una hipodensidad en la región temporal derecha indicativa de un accidente cerebrovascular isquémico en la arteria cerebral media derecha. 3) Se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico de origen cardioembólico y se inició tratamiento con fibrinólisis.
Este documento describe aspectos clínicos y anestésicos relevantes para la cirugía de columna vertebral. Cubre temas como las presentaciones clínicas más comunes, la evaluación preanestésica, los abordajes quirúrgicos, el manejo de la lesión medular aguda y otros aspectos importantes para lograr un buen resultado quirúrgico y anestésico en este tipo de procedimientos.
Este documento presenta información sobre el manejo y evaluación del infarto cerebral. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen el reconocimiento temprano, conocer los factores de riesgo, el manejo inicial y la prevención secundaria. Explica los términos relacionados, factores de riesgo, impacto, clasificación, síntomas, diagnósticos diferenciales, pruebas, escalas de evaluación, tratamiento agudo y prevención secundaria.
Anestesia en paciente con Traumatismo Craneoencefálico.pptxPalmiraVega1
Este documento describe el manejo anestésico del paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que los TCE pueden causar lesiones primarias y secundarias en el encéfalo y que el aumento de la presión intracraneal es un factor de riesgo importante. Detalla las etapas del manejo que incluyen estabilización, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia con énfasis en evitar hipertensión y mantener la perfusión cerebral.
Este documento resume aspectos clínicos y de diagnóstico del infarto cerebral isquémico. En 3 oraciones o menos: El documento describe la anatomía y fisiología vascular cerebral, los tipos de infarto cerebral isquémico según la clasificación TOAST, y los criterios clínicos y de imagen para diagnosticar cada tipo. También resume los pasos de la evaluación inicial de un paciente con sospecha de infarto cerebral agudo, incluyendo el interrogatorio, exploración física y neurológica.
Este documento describe la legislación y el proceso de diagnóstico de la muerte encefálica en España para la donación de órganos. Define cuatro tipos de donantes y explica los criterios diagnósticos de muerte encefálica según la legislación española, incluyendo la exploración clínica neurológica, el período de observación y las pruebas instrumentales. También cubre aspectos como el consentimiento familiar, la selección del donante y el mantenimiento del donante una vez diagnosticada la muerte encefálica.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 77 años diagnosticada con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. La paciente presentó cefalea intensa y confusión aguda. Los estudios de imagen mostraron estrechamiento multifocal de los vasos cerebrales, lo que confirmó el diagnóstico. Se trató con esteroides y nimodipina, lo que llevó a una recuperación completa de los síntomas. El síndrome se caracteriza por vasoconstricción cerebral reversible que suele afectar principalmente a mujeres entre 40-50 años y
El documento describe el uso del Doppler transcraneal para diagnosticar la muerte cerebral. Explica que el Doppler transcraneal permite medir los flujos sanguíneos en las arterias cerebrales para identificar patrones asociados con la parada de la circulación cerebral, lo que apoya el diagnóstico clínico de muerte cerebral. También discute ventajas como su naturaleza no invasiva y su capacidad de monitoreo en tiempo real, aunque tiene limitaciones como la dependencia del operador y las ventanas óseas deficientes.
Este documento resume los criterios clínicos y de laboratorio para diagnosticar la muerte cerebral. Explica que la muerte cerebral implica la pérdida irreversible de la función cerebral y del tronco encefálico. Describe los criterios de Harvard de 1968 y las actualizaciones posteriores, incluida la necesidad de realizar pruebas clínicas y de laboratorio como la apnea, ausencia de reflejos y EEG plano. También discute situaciones que podrían confundir el diagnóstico como hipotermia, drogas o trastornos neuroló
El documento trata sobre el accidente cerebrovascular isquémico (ACV). En 3 oraciones: Define el ACV como un evento agudo que afecta el tejido cerebral causado por oclusión vascular, describe algunos factores de riesgo como hipertensión, diabetes y tabaquismo, y explica que el diagnóstico incluye evaluación clínica e imágenes para descartar hemorragia y detectar cambios isquémicos.
El documento describe varios aspectos relacionados con el estado de coma. Define el coma como un estado de falta de conciencia y respuesta, y discute factores como la causa, gravedad y duración del coma, los cuales determinan el pronóstico. También cubre temas como el diagnóstico de muerte cerebral y los criterios requeridos.
Este documento presenta varias escalas y criterios utilizados para evaluar diferentes condiciones neurológicas. Incluye la Escala de Glasgow para evaluar la depresión de la conciencia, la Escala de Confusión CAM-ICU para evaluar el delirio en pacientes críticos, y la Escala CIWA-Ar para evaluar la deprivación alcohólica. También presenta criterios para diagnosticar encefalopatía metabólica, accidente cerebrovascular, hemorragia cerebral espontánea, síndrome de Guillain-Barré y muerte
El documento describe la enfermedad cerebrovascular (ECV), también conocida como accidente cerebrovascular (ACV), y se enfoca específicamente en el ACV isquémico. Define el ACV isquémico, discute sus causas, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería para pacientes con ACV isquémico.
Evolución rápidamente progresiva de síndrome MELAS en mujer de mediana edadJavier Camiña Muñiz
Este documento describe la evolución rápidamente progresiva del síndrome MELAS en una mujer de mediana edad. Comenzó con crisis epilépticas a los 31 años y desde entonces ha experimentado episodios recurrentes de afasia, deterioro cognitivo y lesiones cerebrales compatibles con el síndrome MELAS. Se confirmó el diagnóstico de miopatía mitocondrial mediante biopsia muscular.
Este documento resume los eventos cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Explica que los eventos isquémicos representan el 85% de los casos y son causados principalmente por embolia cerebral, fibrilación auricular y aterotrombosis. Los factores de riesgo modificables incluyen la hipertensión, diabetes y tabaquismo. También describe la anatomía vascular cerebral, los síndromes neurológicos asociados y los aspectos fisiopatológicos de la isquemia cerebral.
Tercer Ventriculostomía Endoscópica en un caso de Síndrome de Aicardi Benigno...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 19 años con síndrome de Aicardi caracterizado por agenesia del cuerpo calloso, espasmos infantiles y lagunas coriorretinales. La paciente presentó cefalea, disminución de la agudeza visual, crisis convulsivas y dilatación ventricular. La resonancia magnética mostró agenesia del cuerpo calloso y dilatación ventricular. Se recomendó tratamiento individualizado y una tercera ventriculostomía endoscópica para tratar la hidrocefalia obstructiva.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Alteraciones de la conciencia estupor y comaAlex Yepez
Este documento describe los diferentes niveles de conciencia como vigilia, somnolencia, estupor y coma. Explica que el tronco encefálico controla los niveles de conciencia y cuando no funciona correctamente, el nivel de conciencia disminuye. También resume las causas, diagnóstico y tratamiento de estos estados alterados de conciencia.
1) Una paciente de 72 años fue referida a la sala de emergencias por disartria, desviación de la comisura labial y hemiplejia súbita en el hemisferio izquierdo. 2) La tomografía computarizada reveló una hipodensidad en la región temporal derecha indicativa de un accidente cerebrovascular isquémico en la arteria cerebral media derecha. 3) Se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico de origen cardioembólico y se inició tratamiento con fibrinólisis.
Este documento describe aspectos clínicos y anestésicos relevantes para la cirugía de columna vertebral. Cubre temas como las presentaciones clínicas más comunes, la evaluación preanestésica, los abordajes quirúrgicos, el manejo de la lesión medular aguda y otros aspectos importantes para lograr un buen resultado quirúrgico y anestésico en este tipo de procedimientos.
Este documento presenta información sobre el manejo y evaluación del infarto cerebral. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen el reconocimiento temprano, conocer los factores de riesgo, el manejo inicial y la prevención secundaria. Explica los términos relacionados, factores de riesgo, impacto, clasificación, síntomas, diagnósticos diferenciales, pruebas, escalas de evaluación, tratamiento agudo y prevención secundaria.
Anestesia en paciente con Traumatismo Craneoencefálico.pptxPalmiraVega1
Este documento describe el manejo anestésico del paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que los TCE pueden causar lesiones primarias y secundarias en el encéfalo y que el aumento de la presión intracraneal es un factor de riesgo importante. Detalla las etapas del manejo que incluyen estabilización, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia con énfasis en evitar hipertensión y mantener la perfusión cerebral.
Este documento resume aspectos clínicos y de diagnóstico del infarto cerebral isquémico. En 3 oraciones o menos: El documento describe la anatomía y fisiología vascular cerebral, los tipos de infarto cerebral isquémico según la clasificación TOAST, y los criterios clínicos y de imagen para diagnosticar cada tipo. También resume los pasos de la evaluación inicial de un paciente con sospecha de infarto cerebral agudo, incluyendo el interrogatorio, exploración física y neurológica.
Este documento describe la legislación y el proceso de diagnóstico de la muerte encefálica en España para la donación de órganos. Define cuatro tipos de donantes y explica los criterios diagnósticos de muerte encefálica según la legislación española, incluyendo la exploración clínica neurológica, el período de observación y las pruebas instrumentales. También cubre aspectos como el consentimiento familiar, la selección del donante y el mantenimiento del donante una vez diagnosticada la muerte encefálica.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 77 años diagnosticada con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. La paciente presentó cefalea intensa y confusión aguda. Los estudios de imagen mostraron estrechamiento multifocal de los vasos cerebrales, lo que confirmó el diagnóstico. Se trató con esteroides y nimodipina, lo que llevó a una recuperación completa de los síntomas. El síndrome se caracteriza por vasoconstricción cerebral reversible que suele afectar principalmente a mujeres entre 40-50 años y
El documento describe el uso del Doppler transcraneal para diagnosticar la muerte cerebral. Explica que el Doppler transcraneal permite medir los flujos sanguíneos en las arterias cerebrales para identificar patrones asociados con la parada de la circulación cerebral, lo que apoya el diagnóstico clínico de muerte cerebral. También discute ventajas como su naturaleza no invasiva y su capacidad de monitoreo en tiempo real, aunque tiene limitaciones como la dependencia del operador y las ventanas óseas deficientes.
Este documento resume los criterios clínicos y de laboratorio para diagnosticar la muerte cerebral. Explica que la muerte cerebral implica la pérdida irreversible de la función cerebral y del tronco encefálico. Describe los criterios de Harvard de 1968 y las actualizaciones posteriores, incluida la necesidad de realizar pruebas clínicas y de laboratorio como la apnea, ausencia de reflejos y EEG plano. También discute situaciones que podrían confundir el diagnóstico como hipotermia, drogas o trastornos neuroló
El documento trata sobre el accidente cerebrovascular isquémico (ACV). En 3 oraciones: Define el ACV como un evento agudo que afecta el tejido cerebral causado por oclusión vascular, describe algunos factores de riesgo como hipertensión, diabetes y tabaquismo, y explica que el diagnóstico incluye evaluación clínica e imágenes para descartar hemorragia y detectar cambios isquémicos.
El documento describe varios aspectos relacionados con el estado de coma. Define el coma como un estado de falta de conciencia y respuesta, y discute factores como la causa, gravedad y duración del coma, los cuales determinan el pronóstico. También cubre temas como el diagnóstico de muerte cerebral y los criterios requeridos.
Este documento presenta varias escalas y criterios utilizados para evaluar diferentes condiciones neurológicas. Incluye la Escala de Glasgow para evaluar la depresión de la conciencia, la Escala de Confusión CAM-ICU para evaluar el delirio en pacientes críticos, y la Escala CIWA-Ar para evaluar la deprivación alcohólica. También presenta criterios para diagnosticar encefalopatía metabólica, accidente cerebrovascular, hemorragia cerebral espontánea, síndrome de Guillain-Barré y muerte
El documento describe la enfermedad cerebrovascular (ECV), también conocida como accidente cerebrovascular (ACV), y se enfoca específicamente en el ACV isquémico. Define el ACV isquémico, discute sus causas, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería para pacientes con ACV isquémico.
Evolución rápidamente progresiva de síndrome MELAS en mujer de mediana edadJavier Camiña Muñiz
Este documento describe la evolución rápidamente progresiva del síndrome MELAS en una mujer de mediana edad. Comenzó con crisis epilépticas a los 31 años y desde entonces ha experimentado episodios recurrentes de afasia, deterioro cognitivo y lesiones cerebrales compatibles con el síndrome MELAS. Se confirmó el diagnóstico de miopatía mitocondrial mediante biopsia muscular.
Este documento resume los eventos cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Explica que los eventos isquémicos representan el 85% de los casos y son causados principalmente por embolia cerebral, fibrilación auricular y aterotrombosis. Los factores de riesgo modificables incluyen la hipertensión, diabetes y tabaquismo. También describe la anatomía vascular cerebral, los síndromes neurológicos asociados y los aspectos fisiopatológicos de la isquemia cerebral.
Tercer Ventriculostomía Endoscópica en un caso de Síndrome de Aicardi Benigno...Dr. Damian Lastra Copello
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 19 años con síndrome de Aicardi caracterizado por agenesia del cuerpo calloso, espasmos infantiles y lagunas coriorretinales. La paciente presentó cefalea, disminución de la agudeza visual, crisis convulsivas y dilatación ventricular. La resonancia magnética mostró agenesia del cuerpo calloso y dilatación ventricular. Se recomendó tratamiento individualizado y una tercera ventriculostomía endoscópica para tratar la hidrocefalia obstructiva.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Similar a DEFINICIONES DE MIERTE ENCEFALICA PRESENTACION (20)
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
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En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
5. MUERTE CEREBRAL : DEFINICIÓN
• Pérdida de todas las funciones
del encéfalo.
• Ausencia de reflejos del tronco
cerebral, respuestas motoras y
actividad respiratoria.
EL CESE IRREVERSIBLE DE LAS
FUNCIONES CEREBRALES INCLUIDAS
LAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO.
6. MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS
• Pérdida del estado de
alerta con ausencia de
respuesta a cualquier
estímulo.
• Temporal
• Persistencia de daño
al Sistema nervioso.
• Las funciones del
sistema activado
retículas ascendente
se reinician.
• Estado vegetativo
persistente más de un
mes, causado por daño
cortical difuso y
sistema activador
reticular preservado.
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
7. MUERTE CEREBRAL: CONCEPTOS
• Pacientes que de
manera esporádica
podría seguir
instrucciones.
• Evolución fluctuante
con ciclos de estado
de alerta precario
alternados con pérdida
de la vigilia.
• Lesiones ventrales y
mediales bilaterales
de la protuberancia.
• Interrumpen el haz
corticoespinal.
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
8. MUERTE CEREBRAL: ETIOLOGÍA
• Lesiones cerebrales traumáticas.
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Sobredosis de drogas.
• EVC isquémico.
• Hemorragia intracraneal.
• Infecciones del SNC.
• Tumores cerebrales.
Stevens R, Bhardwaj A. Approach to the comatose patient. Crit Care Med. 2006. Vol .34. (1). 31-41
9. MUERTE CEREBRAL:
FISIOPATOLOGÍA
Edema del
encéfalo
Elevación de
la presión
intracraneal
Se iguala la
presión de
perfusión
cerebral y
la PIC
Paro
circulatorio
intracraneal
Lesión
estructural
del encéfalo
Isquemia
Global
Cerebral
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
10. MUERTE CEREBRAL:
FISIOPATOLOGIA
DETERIORO ROSTRO-CAUDAL
Diencefálica
Precoz
•Pérdida de
concentración.
•Respiración
regular
•Signos de
focalización
Diencefálica
Tardía
•Comatoso.
•Cheyne Stokes.
•Pupilas mióticas
y R. fotomotor
conservado.
•Rigidez de
decorticación
Mesencefálica
•Coma profundo
•Pupilas
irregulares sin
R. fotomotor.
•Ojos de muñeca.
•Hiperventilación
•Rigidez
extensora de
descerebración
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
11. MUERTE CEREBRAL:
FISIOPATOLOGIA
DETERIORO ROSTRO-CAUDAL
Protuberancial
• Respiración
superficial con
apneas.
• Pupilas no
reactivas.
• Flácido
• Respuesta a
estímulos
dolorosos con
respuesta flexora
Bulbar
• Respiración de
Biot
• Hipotensión
arterial y pulso
irregular
• Midriasis
paralítica.
• Cuadripléjico.
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
13. MUERTE CEREBRAL, CRITERIOS
DIAGNOSTICOS: PRERREQUISITOS
• Evidencia clínica o por neuroimagen de una
catástrofe en el SNC.
• Exclusión de condiciones médicas que puedan
confundir la evaluación clínica.
• Excluir intoxicación o efecto de drogas
neurodepresoras.
• Temperatura central no menor a 32 °c
• Presión arterial sistólica 100 mmHg o más
• Respiración no espontáneas.
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
14. MUERTE CEREBRAL: DATOS
CARDINALES
Estado de coma
• Ausencia de
respuesta.
• Consciencia
• Ausencia a
reflejos a
estímulos
externos
Ausencia de
reflejos del
tallo
• Pupilas
• Movimientos
oculares
• Sensibilidad y
motilidad
facial
• Reflejos
faríngeos y
traqueales.
Apnea
• PRERREQUISITOS
• Temp central
≥36.5
• TAS ≥ 90 mmHg
• Euvolemia BL +
• pCO2 normal
• pO2 normal
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
15. MUERTE CEREBRAL: Prueba de
Apnea
Conectar a un oxímetro y desconetar el ventilador.
Preoxigenar con O2 al 100% intratraqueal. Durante 10 minutos
Observar presencia o ausencia de movimientos respiratorios
Medir pO2, pCO2 y Ph después de 8 min sin ventilador y volver a conectar
Si los movimientos respiratorios están ausentes y la pCO2 es ≥ 55 mmHg = PRUEBA
POSITIVA
Si se observa movimientos respiratorios = PRUEBA NEGATIVA
Reconectar al ventilador si: PAS ≤ 90 mmHg o desaturación significativa y arritmias
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
17. MUERTE CEREBRL, PRUEBAS
DIAGNOSTICAS: ANGIOGRAFÍA
CEREBRAL
• Si no hay llenado de
la bifurcación
carotidea o polígono
de Willis se
diagnóstica muerte
cerebral.
• Si hay flujo en la
carótida externa y
hay llenado del seno
longitudinal
superior el
diagnóstico debe
diferirse
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 /
18. MUERTE CEREBRAL, PRUEBAS
DIAGNOSTICAS:
ELECTROENCEFALOGRAMA
• 8 electrodos se debe
utilizar.
• La distancia entre
electrodos debe ser al
menos 10 cm.
• Debe mostrar una falta
de reactividad a
estímulos intensos
somatosensoriales o
audiovisuales
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
19. ULTRASONIDO
DOPPLER
TRASCRANEAL
• La ausencia de señales
no puede ser
interpretada como
muerte cerebral.
• Si hay pequeños picos
sistólicos al inicio de
la sístole indica muy
alta resistencia
vascular cerebral que
se asocia con aumento
severo de la presión
intracraneal
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una
pérdida neurológica definitiva. Med Int Mex 2012; 28(6): 585-97
20. 1 presenta una onda normal
2 representa el patrón de separación diástole-sístole
3 el patrón denominado de Flujo Reverberante
4 el patrón de Espigas sistólicas aisladas
los tres últimos patrones son compatibles con el diagnóstico de
parada circulatoria cerebral.
24. CRITERIOS DE DONACIÓN
• Pacientes menores de 50 años con muerte
cerebral.
• Donantes >60 años
1.Accidente cerebrovascular o enfermedad
cardíaca.
2.Hipertensión arterial
3.Nivel de creatinina >1.5 mg/dl
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
25. MANEJO
• Calentamiento activo
• Mantener temperatura >35°c
Temperatura
• Vasopresina primera línea. 0.5-1
U/kg/h
• PAM 60 mmHg y UMH 0.5 ml/kg/h
Hemodinámico
• Volúmenes tidal 6-8 ml/kg, PEEP 5
cmH2O
• Evitar maniobras de reclutamiento
Respiratorio
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care
Notas del editor
La ausencia de las funciones debe ser en un individuo en estado de coma, con temperatura normal, en el que se haya demostrado una lesión cerebral masiva e irreversible. El paciente no debe estar bajos los efectos de drogas o fármacos que actúen en el SNC cuyos efectos mimeticen esta condición y que no tenga otros factores que contribuyan al estado en cuestión.
El estado de coma es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas. Es un estado temporal, siempre será un cuadro agudo porque si se perpetúan las condiciones que esta generando el coma se reinician los ciclos sueños-vigilia.
El paciente se encuentra en vigilia, cuadripléjico con incapacidad de movilidad voluntaria de la cara, imposibilidad para los movimientos oculares conjugados en sentido horizontal. Se preserva la movilidd ocular conjugada vertical
Presión de perfusión cerebral se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. Es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Valor normal de la PPC 60-70 mmHg, una <50 mmHg implica una disminución severa del FSC con el riesgo de isquemia cerebral. El valor normal de la presión intracraneal es de 7-15 mmHg o 70-200 cmH2O. PIC límite máximo 15-20 mmHg. HIC moderada >20 mmHg y HIC Severa >40 mmHg. El FSC es de 40-50 ml/100 gr de tejido cerebral/min.
Alteraciones de electrólitos, ácido-base, alteraciones endocrinas, etc.
Pupilas: Falta de respuesta a la luz y posición en línea media con tamaño de 5-9 mm.
Movimientos oculares: Ausencia de mov oculocefálicos y falta de respuesta a la irritagación de cada oído con 50 cc de agua fría hasta por 1 min después y con un intervalo mínimo de 5 min entre lado y lado.
Sensibilidad y motilidad facial: Ausencia de reflejo corneal, reflejo mandibular y de movimientos faciales (muecas). Al estimulo nociceptivo en el lecho ungueal, cresta supraorbitaria o articulación temporomandibular.
Reflejos faríngeos y traqueales: Ausencia de reflejo nauseoso y ausencia de reflejo tusígeno a la aspiración bronquial.