El documento describe el accidente cerebrovascular (ACV), también conocido como ictus. Señala que el ACV es la tercera causa de muerte y primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años en Chile, con más de 30,000 casos anuales. Explica que existen dos tipos principales de ACV, isquémico y hemorrágico, y describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos.

1. Accidente Cerebrovascular Sebastián Quinteros Palomera Internado Neurología 2012

2. Ictus Conjunto de manifestaciones clínicas, de presentación brusca, debidas a una alteración de la circulación de la sangre en el cerebro.

3. Epidemiología en Chile Es la tercera causa de muerte Primera causa hospitalización >65 años >30,000 casos anuales en Chile en año 2005 En 2005: 7689 personas murieron por ACV Estudio PISCIS : 168 casos x 100 mil habitantes Mortalidad al mes de 19% Mortalidad a los 6 meses 28% 47% pacientes a 6 meses son independientes 63% pacientes a 6 meses tienen algún grado de dependencia 18% con dependencia moderada a severa Rev Méd Chile 2005; 133: 1271-1273

4. Clasificación etiológica 1. Isquémicas (70%) – Ataque transitorio de isquemia cerebral (TIA) – Infarto cerebral Aterotrombótico 10% Cardioembólico 18% Lacunar 19% Indeterminado 22% 2. Hemorrágicas (30%) – H.Subaracnoidea – H.Cerebral

5. Etiología y FR Enf Oclusiva GV Enf Oclusiva PV Embolismo Aterotrombosis Lacunar Aterotrombosis Disección Arteritis FA Arteritis Eclampsia IAM Migrañas SAF Miocardiopatía Fármacos Prótesis Valvulares Embolismo Paradójico Mixomas Cardiopatías Estructurales Etc. El ictus, una emergencia médica The stroke, a medical emergency E. Martínez-Vila 1 , J. Gállego 2 EDAD !!!!

6. Ictus estable Ictus progresivo AIT Intensidad de la lesión 1 hora 24 horas Perfil Temporal

7. Oligoemia y penumbra 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 Flujo sanguíneo cerebral mL / 100 g / min Flujo normal Oligohemia Necrosis 10 Penumbra

8. Inicio del ictus Infarto Penumbra isquémica AVE : un proceso dinámico

9. DIAGNOSTICO

10. Clínica Lo más frecuente Disfasia, disartria, hemianopsia, paresia, ataxia, déficit sensorial, negligencia. Evaluando severidad National Institute of Health Stroke Scale ( NIHSS) Requiere 7 min Índice de Kappa 0,69 Warlow C et al. Stroke . Lancet . 2003 Oct. 11;362(9391):1211–1224. . Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale . Stroke . 1989 Jul.;20(7):864–870 .

11. Arteria Cerebral Anterior

12. Arteria Cerebral Posterior

13. Arteria Cerebral Media

14. 5 h 5 h ACM hiperdensa Borramiento de los núcleos basales Pérdida del ribete insular Hipodensidad TAC CEREBRAL 24 h 24 h 24 h

16. AVE Aterotrombotico Antecedentes : Edad avanzada, Factores de riesgo, ATI previos. Debut : Instauración progresiva, intermitente, déficit máximo no al inicio. Aparición : Durante el sueño, al despertar, con episodio de hipotensión arterial. Soplo Cervical y/o caída de pulso ipsilateral TAC: Área de infarto >1.5 cm.

17. AVE embólico Antecedente de Cardiopatía Embolígena . ATI o infartos previos de diferentes territorios. Embolismo sistémico . Debu t: súbito, máximo déficit neurológico al inicio del cuadro. Pérdida inicial de conciencia y/o convulsiones. Aparició n: En vigilia, actividad física. Recuperación : Rápida, espectacular , puede haber profundización posterior. TAC: Infarto cortical, hemorrágico, múltiples.

18. AVE LACUNAR Síndromes lacunares En un 80 % con manifestaciones clínicas: Hemiparesia pura Déficit sensitivo puro Déficit sensitivo-motor Hemiparesia atáxica Disartria-mano torpe ¡También los pueden provocar! Los infartos corticales y capsulares extensos y la hemorragia intracerebral, generalmentecapsular. Ictus lacunar Lacunar stroke J. Gállego, G. Delgado, Servicio de Neurología. Hospital de Navarra. Pamplona

19. Hemorragia Intra parenquimatosa Antecedentes: FR (HTA) Debut : Súbito o progresivo o a saltos. Cefalea, Convulsiones, trastornos del nivel de conciencia. Cuadro clínico no recuerda un territorio arterial. Defecto no proporcional. Topográfica parenquimatosa ( Putamen, Tálamo, Centro oval, Puente, Cerebelo, Cabeza del núcleo Caudado). TAC: imagen hiperdensa intraparenquimatosa .

20. Indicaciones Semisentado 30º. Régimen cero. Suero fisiológico = 1500 a 2000 cc/24 hrs. Administrar tiamina (vit. B1) (1 amp. cada 500 cc de suero). Antiácidos (prevención de úlceras de estrés) en caso de lesiones extensas o antecedente de enfermedad péptica . Aspirina 250 mg/día en AVE oclusivo . Estatinas Heparina 5000 USC cada 12 hrs, sólo en pacientes inmovilizados o de alto riesgo de trombosis venosa profunda. Mantener glicemias bajo 200 mg/dl Mantener saturación arterial de oxígeno sobre 92%. Evitar temperatura axilar mayor a 37,5 º C (Ej. paracetamol) y buscar la causa.

21. Indicaciones Control seriado con la Escala de Coma de Glasgow. Cambios de posición frecuentes y colchón antiescaras Rehabilitación kinésica precoz. Evaluación por neurólogo o neurocirujano UTAC

22. Indicaciones ANTIHIPERTENSIVOS Si > 220/120 mmHg utilizar IECA ( captopril sl) Después de la primera semana, se llevará gradualmente las cifras tensionales a lo normal. ANTICONVULSIVANTES Anticonvulsivantes sólo en caso de crisis (no profiláctico). Fenitoína 20 mg/Kg. Mantención = 300 mg/día. En caso de estado epiléptico el paciente deberá ser trasladado a UTI para manejo EV.

23. Indicaciones post 24 hrs Valorar uso de gastroclisis ( Idealmente SNY): Prueba del vaso de agua. Rehabilitación kinésica precoz Entre el 7° -10° día llevar las cifras tensionales a la normalidad Estudio etiológico: Ecodoppler, Ecocardio, Holter, Al alta resuelto: Cifras tensionales Función digestiva y urinaria resuelta Vía de alimentación solucionado IC para control ambulatorio.

25. Diagnóstico Escala de Cincinatti