1) El documento presenta información sobre un programa de medicina en la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda en Punto Fijo, Falcón. Incluye los nombres de 5 integrantes del núcleo. 2) Se describen varios conceptos relacionados con los estados de conciencia como el coma, el estado vegetativo persistente y las funciones del hipocampo, cerebelo y amígdala. 3) Se explican los signos y síntomas asociados con diferentes niveles de lesión y las escalas para medir el nivel de consciencia.

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Programa: Medicina
Área: Ciencias de la Salud
Núcleo: Punto Fijo-Edo Falcón
Integrantes:
Victor Gómez
Winifer Caserta
Javier Chirinos
Cris Tubiñez
María Rodríguez

2. Conocido como un estado vegetativo persistente, está
vinculada con la inconsciencia profunda. El estado vegetativo
persistente no es lo mismo que muerte cerebral. Una persona en
un estado de coma está viva pero es incapaz de moverse o
responder a su entorno.
Víctor

3. Se define, en términos generales, como
el conocimiento inmediato que el sujeto tiene de
sí mismo, de sus actos y reflexiones; es un estado
en el cual el sujeto tiene conocimiento de sí
mismo y su entorno.

4. Comprende las funciones mentales cognitiva y afectiva:
Parciales: por lesiones focales de la corteza (afasia, agnosia, apraxia)
Globales: hablándose de demencia cuando el curso es crónico y de
síndrome confusional, si es desarrollo agudo (horas o semanas) suele
acompañarse de disminución del nivel de consciencia.

5. Constituyen clínicamente un espectro continuo de estados en el que se
distinguen con fines descriptivos cuatro situaciones puntuales:
Alerta: es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueño fisiológico.
Usualmente es considerado el estado normal de una persona en la cual es
fácilmente de despertar sin ninguna alteración.
Obnubilación o letargo: se trata de una reducción leve o moderada del
estado de alerta es considerado como un déficit de atención en donde el
paciente se distrae fácilmente durante la exploración.
.Estupor: el sujeto está permanentemente dormido y sólo se consigue obtener
de él algún tipo de respuesta (no más de un gruñido, alguna palabra
incoherente o la ejecución de una orden sencilla) mediante estímulos
vigorosos generalmente dolorosos y repetidos.

6. • Hipocampo: es una estructura cerebral ubicada en el
interior del lóbulo temporal , su principales funciones son
la memoria, la regulación del comportamiento y las
referencias espaciales.

7. • Cerebelo: Es una región del encéfalo que se ubica detrás del
tronco encefálico y debajo del lóbulo occipital de los hemisferios
cerebrales. En su parte externa, está formado por una sustancia gris
y en la interna por una sustancia blanca. Su función principal es
integrar las fibras sensitivas y las fibras motoras , se relaciona con
dirigir la actividad motora del individuo. Controla movimientos
musculares amplios (motricidad gruesa) como caminar, y otros más
específicos (motricidad fina) como poner la llave en la cerradura o
enhebrar una aguja.

8. La amígdala: Conjunto de núcleos de neuronas localizadas
en la profundidad de los lóbulos temporales, forma parte del
sistema límbico y su papel principal es el procesamiento y
almacenamiento de reacciones emocionales.

10. Estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. El
estado de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome. Se trata de una
urgencia médica.

11. Para mantener un nivel de consciencia normal es
necesario la integridad de dos estructuras:
*La corteza cerebral
*El sistema reticular Activador
Winifer

12. Sistema de alerta
a) La función normal de la corteza requiere un adecuado
funcionamiento de estructuras sub corticales: sistema
reticular activador ascendente (SRAA)
b) SRAA esta formado por grupos celulares que se hallan
distribuidos en: Mesencéfalo, protuberancia, hipotálamo
y tálamo, desde allí se proyectan ala corteza , a partir
de esto se activa.

13. C) Existen dos vías anatómicas del SRA
1) Vía directa: se origina en el diencefalo y se proyecta ala
corteza (intervienen varios neurotransmisores)
2) Vía indirecta: Se origina en el mesesencefalo , releva al
tálamo y se proyecta ala corteza
Por lo tanto la integridad funcional y anatómica de este
sistema permite mantenernos alerta y con adecuado nivel
de atención.

14. Neurológicas

15. Metabólicas 60%

16. Signos:
• Se aprecian sonidos vocales limitados o no se precia
ninguno
• El movimiento es principalmente del resultado de los
reflejos
• No tienen ciclo vigilia sueño
• No abre los ojos ni con estímulos
• No habla ni se mueve por si mismo.
• Posturas de decorticacion y descerebración.

17. Nivel de lesión Signos clínicos

18. 1 isocoria
2 Midriasis
3 Miosis
4 Anisocoria

19. Síntomas del coma
• Inconsciencia resistente a estímulos externos ( Dolor,
tacto, sonido)
• Movimientos espontaneo en el cuerpo (temblores,
convulsiones)
• Signos meníngeos (rigidez d la nuca)
• Alteraciones oculares.
Javier

20. 1 - Se clasificara el nivel de consciencia aplicando la escala de Glasgow

21. 2 -Respuesta pupilar
fundamental para realizar la valoración inicial y seguir la
evolución posterior.
En general
• Alteraciones pupilares + coma: lesión estructural
• No alteración pupilar + coma: tóxico o metabólico
1. Tamaño
2. Simetría
3. Respuesta a la luz y dolor

22. Signos
• Isocóricas, mióticas,
normorreactivas
• Isocóricas, mióticas,
arreactivas
• Isocoricas, intermedias,
arreactivas
• Miótica, unilateral, reactiva
• Isocoricas, midriáticas,
arreactivas
• Midriasis arreactiva unilateral
Significado probable
Encefalopatía metabólica, opiáceos, organofosforados
y lesión diencefalica
Lesión protuberancial
Lesión, o de la cadena simpática cervical
Lesión bulbo medular
Lesión bulbo, encefalopatía anoxica, fármacos
Herniación del uncus. Hemorragia subaracnoidea.

24. 3- Patrón respiratorio:
Respiración de cheyne stokes
Respiración irregular, se interrumpe por completo durante 15
seg, a continuación es perceptible y muy lenta, luego se hace
rápida y mas intensa gradualmente, y al final nuevamente
vuelve a interrumpirse. Durante este ciclo respiratorio, que dura
aproximadamente un minuto, el paciente hace unas 30 acciones
de respiración” patrón respiratorio “INCRESCENDO-
DECRESCENDO”

25. • Respiración neurogena central o de Kussmaul
La respiración neurógena central 40-70 min
hiperventilación con inspiración y espiración forzada,
rápida y mantenida

26. • Respiración de Cheyne-Stokes
• Lesión diencefálica o hemisférica bilateral de origen
estructural o metabólico
• Hiperventilación neurógena central
• Lesión mesencefálica o protuberancial alta, en ausencia de
hipoxemia o acidosis grave
• Respiración apnéustica
• Lesión protuberancial baja
• Respiración de Biot o atáxica
• Indica lesión bulbar.

27. 4- Reflejos del tallo cerebral
a)El reflejo oculocefálico:( ojos de muñeca)
b) Reflejo oculovestibular
c)Reflejo corneal
d) Reflejo nauseoso
e) Reflejo tusígeno

28. Reflejo óculo- cefálico (Ojos de muñeca)
Tallo encefálico intacto dirigirá los ojos en la dirección opuesta a aquella en que se
gira la cabeza.
Vía aferente: VIII par craneal (nervio Auditivo)
Vía eferente: III, y VI par craneal (nervio Motor Ocular Común, y Motor Ocular
Externo).
Cris

29. Reflejo oculovestivular
Tallo encefálico intacto el paciente reaccionará con una desviación conjugada
de los ojos hacia el oído en que se este introduciendo el agua
Vía aferente: VIII par craneal (nervio Auditivo)
Vía eferente: III y VI par craneal (nervio Motor Ocular Común y Motor Ocular
Externo)

30. Reflejo corneal
• Se desencadena haciendo contacto suave en la córnea con
una gasa estéril.
• Se produce parpadeo y desviación del ojo hacia arriba y
demuestra que el tallo encefálico está intacto
Vía aferente: V par craneal (nervio Trigémino)
Vía eferente: VII par craneal (nervio Facial)

31. Reflejo Nauseoso
Tocar ambos lados del paladar blando con una espátula.
• Vía aferente: IX par craneal (nervio Glosofaríngeo)
• Vía eferente: X par craneal (nervio Neumogástrico ó Vago)
Reflejo Tusígeno
• Vía aferente: IX par craneal (nervio Glosofaríngeo)
• Vía eferente: X par craneal (nervio Neumogástrico ó Vago)

32. Respuestas motoras
• Al dolor
• Localización
• De retiro
• Flexión anormal
• Extensión anormal
• Respuesta plantar

33. Postura de decorticacion
• Flexión de brazos, extensión de piernas
• Los brazos están doblados hacia adentro y hacia el cuerpo y las muñecas y
los dedos están doblados y sostenidos sobre el pecho
• Lesiones hemisféricas difusas o diencefálicas
• Tallo cerebral preservado

34. Postura de descerebración
• Extensión de las piernas y los brazos
• Implica daño a las vías motoras aparece en lesiones del Tallo cerebral

35. • Estado Vegetativo (coma vigil, estado apalico)
El paciente mantienen la vigilia pero hay un trastorno
severo del conocimiento, cuando se prolonga por mas de
un mes se habla de estado vegetativo persistente.
Criterios para el diagnostico del estado vegetativo
• Preservación de la vigilia con ausencia del conocimiento
• Preservación del ciclo del sueño vigilia
• Fuera de apertura ocular
• Preservación funciones troncales

36. • Mutismo aquinetico: Similar al estado vegetativo, pero el
paciente esta inmóvil con ausencia absoluta de
expresión oral sin movimientos oculares espontáneos.
Se debe a lesiones septales que comprometen la
integridad reticulocorticar a nivel del diencefalo ventral.
• Estado de consciencia mínimo: Existe un grave trastorno
de consciencia, pero puede demostrarse una mínima
capacidad de conciencia .

37. • El síndrome del cautivismo (enclavistamiento o locked in
síndrome):
Se debe a infartos bulbo protuberanciales ventrales que
causan diplejía facial , parálisis de los nervios corticales
inferiores y cuadriparesia , el paciente no se mueve, solo
moviliza los ojos.

38. Por Lesiones Traumatismos Craneal Encefálico y
Supratentoriales:
Hemorragia epidural y subdural
 Hemorragia parenquimatosa
 Infarto cerebral
 Tumores primarios o metastásicos
 Abscesos intraparenquimatosos o subdurales
 Apoplejía pituitaria
María

39. Por Lesiones infratentoriales Por Lesiones
infratentoriales
Hemorragia del puente
Infarto del tronco encefálico
Infarto cerebeloso
Hemorragia cerebelosa
Absceso cerebeloso
Hemorragia epidural y subdural cerebelosa
Tumores de la fosa posterior

40. Por reacciones metabólicas:
 Meningoencefalitis
 Hemorragia Subaracnoidea
 Estado epiléptico o coma postcrítico
 Anoxia o hipoxia cerebral
 Hipoglicemia, Hipertermia, hipotermia
 Encefalopatías: hepática, urémica, hipertensiva, carenciales.
 Trastornos iónicos y del equilibrio ácido-básico (acidosis
láctica, cetoacidosis diabética, uremia).
 Trastornos endocrinos (descompensación diabética)

41. Por intoxicaciones (fármacos , comas inducidos)
Intoxicaciones por barbitúricos, organofosforados,
benzodiacepinas, opio y derivados.
Abuso de drogas.
Alcoholismo.

42. El coma urémico es la manifestación terminal de la
insuficiencia renal aguda o crónica y puede precederse de
precoma.

43. • La fisiopatogenia del coma urémico no depende
exclusivamente de la tasa de azotemia sino de algunos
factores concomitantes, como los desequilibrios
electrolíticos donde la hipocalcemia y la hiponatremia
tienen especial valor en la determinación de los síntomas
comatosos, en el shock periférico, la hipoxia cerebral
consecutiva, y en la retención hídrica global que
engendra el edema cerebral, como en el coma de la
encefalopatía hipertensiva.

44. El coma hiperosmolar ( CH ) es la manifestación más
severa de la diabetes no insulín-dependiente,
caracterizado por el déficit relativo de insulina y resistencia
a la insulina, que origina una hiperglucemia importante,
diuresis osmótica, deshidratación y una situación de
hiperosmolaridad secundaria.

45. Los pacientes en coma hiperosmolar presentan una serie
de signos clínicos derivados de una deshidratación severa,
tales como alteraciones hemodinámicas (taquicardia,
hipotensión o shock), neurológicas (disminución del nivel
de conciencia - estupor o coma , hipotonía muscular,
convulsiones y coma, reflejos patológicos Babinski -,
parecías, fasciculaciones, afasia, etc.).

46. El cuadro clínico se desarrolla en días o semanas con un
progresivo descenso en la ingesta de fluidos y deterioro
progresivo del nivel de conciencia, desarrollándose todo
este cuadro en un sujeto que usualmente no tenía historia
de diabetes. Estos pacientes pueden presentar trastornos
en la respiración, que puede ser superficial o incluso
presentar depresión respiratoria.

48. • Paciente normal 15
• TCE leve: 14 -15
• TCE moderado: 9 - 13
• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación y
reanimación inmediata.