Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 74 años con fiebre, cefalea e incoherencia lingüística. Describe los síntomas del síndrome cerebral orgánico agudo, también conocido como delirio, incluyendo su epidemiología, etiología, características clínicas, criterios de diagnóstico, abordaje y tratamiento. El delirio es un síndrome transitorio y reversible que requiere un enfoque rápido para tratar la causa subyacente y los síntomas.

2. Caso clínico
• Paciente de 74 años que presenta fiebre,
cefalea y lenguaje incoherente de 12 horas de
evolución.
• Al examen PA 120/60 FC: 120/min. T: 39°C, FR:
28/min, SatO2: 88%.
• Datos positivos: desorientación
temporoespacial
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3. INTRODUCCIÓN
• Conocido como:
– Síndrome Cerebral Orgánico
– Síndrome Cerebral Agudo
– Episodio Confusional Agudo
– Encefalopatía Toxico-Metabólica
• Multicausal y Multifactorial
• Manifestación de Enfermedad Orgánica
• Subdiagnosticado y Subestimado
• Reversible y Prevenible
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4. DEFINICIÓN
“Síndrome clínico transitorio y reversible
caracterizado por una alteración en la atención, nivel
de conciencia y disfunción cognitiva.”
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5. • Delirio mayor en pacientes hospitalizados
• 6-56% aparece en población hospitalizada
• 15-62% en adultos mayores post operados
• 70-83% en aquellos que están en UCI
• 43-61% en pacientes con fractura de cadera
• 0,4-2% prevalencia total en la comunidad pero
aumenta con la edad hasta un 14% a los 85 años
• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes
hospitalizados que presentan Delirio
EPIDEMIOLOGÍA
Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 5

6. MAGNITUD DEL PROBLEMA
• Aumento de la morbimortalidad: 10-26% px
hospitalizados por SCA, 22-76% meses
posteriores al alta
• Deterioro funcional y cognitivo
• Incremento de los costes de atención sanitaria
y social
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7. FISIOPATOLOGÍA
•No es clara
•Multifactorial
Alteracion de
NeuroTransmision:
1. Deficit colinérgico:
Disminucion Ach
2. Elevada f(x) dopaminergica:
Aumento de Dopamina
Inflamación:
IL-8, IL-6, IL-2, FNT-α
Altos niveles de
cortisol:
Hipercortisolismo y
aumento de Citokinas
1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009
2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D.
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8. Delirio
Enfermedades
Médicas
Intoxicaciones
Medicamentos
Fármacos
Misceláneos
ETIOLOGÍA
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
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9. 9

10. 10

11. 11

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICO
DSM-IV TR
12Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders IV

13. • Alteraciones cognitivas: desorientacion,
pensamiento desorganizado, alteracion del
leguaje y deterioro de la memoria
• Alteraciones perceptivas: ilusiones, delirios,
alucinaciones
• Agitación psicomotriz: alteraciones del ritmo
vigilia-sueño
• Alteraciones somaticas: temblor fino de alta
frecuencia
• Alteraciones de la marcha, incontinencia, HTA,
taquicardia, sudoracion
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
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14. SUBTIPOS DE SCA
• Somnolencia, Letargo, bradipsiquia y bradicinesia.
• Farmacos sedantes y Encefalopatias Metabólicas
• Peor pronostico, más frecuente en Ancianos
• infradiagnosticado, Confunde con Depresión
Hipoactivo
(15-20%)
• Por medicamentos antocolinergicos, sd de abstinencia
• Agitación, estado de hiperalerta, inquietud,
alucinaciones y delirios
• Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania
Hiperactivo
(20-70%)
• Más común
• Fluctuante
• Combina Ambas características
Mixto (43-
56%)
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15. • Antecedentes personales: existencia previa de
SCA
• VGI
• Anamnesis: preguntar al entorno del paciente
– Inicio, duración, circunstancias, estado intelectual del
paciente, hábitos de sueño y alimentarios, presencia
de fiebre o dolor
• Exploración Física:
– Deshidratación, retención urinaria, impactación fecal,
examen neurológico (signos meníngeos o de
focalización)
ABORDAJE
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16. • Exploración Funciones Mentales
– Atención
– Orientación
– Memoria
– Conciencia
– Conducta/comportamiento
– Afectividad
– Ciclo sueño-vigilia
ABORDAJE
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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method- mas usado,
basados en el DSM III, pero adaptados al DSM IV
ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
•¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental
basal del paciente?
•¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es
decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar?
ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN
¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae
con facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice?

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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado?
¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredecible
de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante?
ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente?
(Cualquier respuesta diferente de “alerta” )
Alerta (Normal)
Vigilante (Hiperalerta)
Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable)
Estuporoso (Difícil de despertar)
En coma

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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
El diagnóstico de delirio exige la presencia
de 3 ítems
El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4
Identifica presencia o ausencia de delirio pero no
mide magnitud o severidad del mismo.

20. • Laboratorios:
– Química Sanguínea:
– Hemograma
– ECO
• Gabinete:
– ECG
– Rx Tórax
– EEG
ABORDAJE- exploraciones
complementarias
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21. CASO CLINICO
• Paciente de 70 años autoválida, que vive con
esposo, con antecedente de HTA tratada con
atenolol 50 mg/d, con reciente visita medica
en la que se agrega hidroclorotiazida 12,5
mg/dia por mal control de TA.
• Presenta desorientación en su domicilio,
verborreica, alternando por momentos con
tendecia al sueño durante el dia
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22. Diagnostico diferencial
• Deterioro cognitivo: elevada prevalencia
• Delirium superpuesto a demencia y viceversa
(50%)
• 25-50% tienen una demencia de base
• No realizar dx de deterioro cognitivo hasta
pasados de 3 a 6 meses de SCA
• Delirium hipoactivo: d/c depresión
• Delirium hiperactivo: demencia por cuerpos de
Lewy, ansiedad, etc.
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23. Dx. DIFERENCIAL
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24. • Rápido y sistemático
• Se trata la causa y el síntoma en conjunto
• Tratamiento en Medidas generales y el
tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
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25. • Medidas Generales:
– Monitoreo de FV
– Acceso Venoso
– Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso
– Revisar estado hidroelectrolítico
– Evitar la restricción hasta donde sea necesario
– Evitar el aislamiento
– Buena iluminación
– Medidas para mantener orientación en el paciente
– Proporcionar información al paciente sobre su estado
– Adecuado Ritmo sueño-vigilia
TRATAMIENTO
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27. PREVENCIÓN
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