La demencia es el deterioro de las funciones mentales previamente normales que interfiere con el funcionamiento ocupacional y/o social. La más común es la enfermedad de Alzheimer, la cual causa una pérdida progresiva de la memoria y otras habilidades cognitivas. Otra demencia frecuente es la vascular, que se debe a daño cerebral causado por accidentes cerebrovasculares. El diagnóstico requiere excluir otras causas y evaluar el deterioro cognitivo mediante pruebas neuropsicológicas. No existe cura para la mayor
El delirium o estado confusional agudo, a pesar de ser una patología con mayor prevalencia hospitalaria es importante conocerla y saber identificarla en nuestro ámbito para poder diferenciarla de los cuadros demenciales y así poder manejarla con los recursos de los que disponemos en atención primaria. A continuación se expone una sesión que explica las distintas causas que originan este cuadro así como la secuencia de actitud diagnóstica y un protocolo de actuación. Espero les sirva de utilidad.
El delirium o estado confusional agudo, a pesar de ser una patología con mayor prevalencia hospitalaria es importante conocerla y saber identificarla en nuestro ámbito para poder diferenciarla de los cuadros demenciales y así poder manejarla con los recursos de los que disponemos en atención primaria. A continuación se expone una sesión que explica las distintas causas que originan este cuadro así como la secuencia de actitud diagnóstica y un protocolo de actuación. Espero les sirva de utilidad.
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
Las demencias cobran una gran importancia en atención primaria debido a las estimaciones de aumento de su prevalencia producido por el envejecimiento de la población y una mayor longevidad. Pese a su alta frecuencia sigue siendo una enfermedad difícil de diagnosticar de forma precoz por lo inespecífico de sus síntomas y por la tendencia a esconderlos de los pacientes. Por eso conocer los signos precoces y los factores de riesgo que pueden desarrollar o empeorar notablemente una demencia junto con las herramientas y test que se disponen en atención primaria son clave en el tratamiento de estos pacientes.
Es fundamental el cuidado no solo a los pacientes que padecen la enfermedad, sino también a sus familias que en la mayoría de los casos ejercen de cuidadores. Por ello la atención primaria ejerce un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que sufren demencia y su entorno.
En el comienzo de un nuevo siglo aparece como
grave problema en el área de salud, y sobre todo en
los países más avanzados, el aumento vertiginoso de
casos de sujetos afectados por una enfermedad terriblemente
discapacitante como es la demencia. Es una
enfermedad ligada a la edad, por lo que uno de los
factores que han contribuido a incrementar su incidencia
y prevalencia en las últimas décadas se deriva
del envejecimiento progresivo de la población.
Resumen del capítulo demencias del libro de neurología Zarranz (4° ed).
En la última sección del resumen, “enfermedades que cursan con demencia” profundice en la enfermedad de Alzheimer (no incluye la patogenia), demencias frontotemporales, en la demencia con cuerpos de Lewy y en la hidrocefalia normotensiva solamente.
Trastorno en el que el sistema inmunológico ataca por error a las proteínas normales en la sangre.
El síndrome antifosfolipídico puede ocasionar que se formen coágulos de sangre en las arterias, las venas y los órganos. También puede causar abortos espontáneos y muerte fetal en las mujeres embarazadas.
Los síntomas incluyen coágulos de sangre en las piernas, los brazos o los pulmones. Los abortos espontáneos recurrentes también pueden ser comunes.
Los anticoagulantes pueden reducir el riesgo de formación de coágulos.
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a rare neurological disease that primarily affects the nerve cells (neurons) responsible for controlling voluntary muscle movement (those muscles we choose to move). Voluntary muscles produce movements like chewing, walking, and talking.
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. DEMENCIA
• Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales, que se caracteriza por una perdida adquirida de habilidades
cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento ocupacional y/o social.
• El trastorno cognitivo debe representar un decremento significativo de un nivel previo de funcionamiento.
• Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de meses o años
• Es el cuarto problema de salud de países desarrollados.
• Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y
medianos ingresos.
• Importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico
temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente.
• Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y evaluación neuropsicológica (MMSE) y pruebas psicométricas basales.
Síndrome demencial: Se presenta déficit de múltiples funciones cerebrales superiores como la memoria, el pensamiento, la orientación,
la capacidad para enfrentar problemas, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. Se agregan a los cambios en la capacidad
mental, la alteración de la personalidad y la conducta. Repercute seriamente en las actividades de la vida diaria, interacciones familiares y
actividades sociales.
Formas de exploración: Estudio del pensamiento, inteligencia (Raven o Prueba de Matrices Progresivas,
prueba de Weschler o Escala de Bellevue (WAIS para adultos y WISC para niños).
3. Tipos de demencia corticales
• Enfermedadde Alzheimer.
• Enfermedadde Picky demencias frontotemporales.
• Demenciasmultinfarto.
• Enfermedadde Creutzfeldt-Jacob y otras de priones
• Atrofiacortical posterior.
Tiposdedemenciasubcorticales
• Enfermedadde Huntington
• Enfermedadde Wilson.
• Enfermedadde Parkinson.
• DemenciaTalámica.
• Parálisissupranuclearprogresiva.
• Demencia vascularhereditariao cadasil.
Barbizet propuso un grupo de demencias axiales que se podrían incluir en el grupo de las subcorticales, por los lugares de afectación.
Existe otra clasificación basada en su etiología, y en si se pueden tratar o no:
DemenciasTratables o reversibles.
Agente Toxico: metales pesados,químicos, Fármacos psicotrópicos de forma prolongada.
Demencias no tratables o irreversibles.
Se puede al menos dar un mejor calidad de vida.
4. Según la zona de alteración funcional pueden ser corticales o subcorticales; y, según la etiología, vasculares o no vasculares. Tomando en cuenta
estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de demencia. Las más importantes, por su mayor frecuencia son:
a) Enfermedad de Alzheimer. Es una demencia cortical no vascular (más o menos un 50% de todas las demencias) cuya etiología, aún no bien
comprendida, lleva a un trastorno degenerativo primario cortical con lesiones histopatológicas muy características, a veces con un factor
hereditario importante (las de inicio precoz y evolución más rápida). Se inicia en las edades presenil y senil, y su frecuencia aumenta en
relación con la edad; su curso es progresivo e irreversible y lleva a la muerte; al comienzo hay una precoz alteración del lenguaje (afasia) que es,
quizá, anterior a los trastornos de memoria y al deterioro intelectual; el diagnóstico se hará descartando otros tipos de demencia, sean de
origen vascular o asociadas a otras enfermedades sistémicas, intoxicaciones, etc. No tiene tratamiento específico.
CIE - 10
F0 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F00 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer
F01 Demencia vascular
F02 Demencia en otras enfermedades
F03 Demencia no especificada
5. b) Demencia vascular. Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular, cortical y subcortical. Para su diagnóstico es necesario
evidenciar, por exámenes auxiliares de neuroimagen, un daño cerebrovascular, principalmente múltiples infartos que comprometen la corteza y
también la sustancia blanca. Clínicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y desigual la conciencia de enfermedad y la capacidad de
juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas. Las demencias tipo Alzheimer y la vascular resultan muy difíciles de diferenciar sólo
por el examen clínico. Ambas entidades pueden coexistir en un mismo paciente.
c) Demencias debidas a otros trastornos médicos. Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez en la edad avanzada. Deberá,
descartarse las demencias de Alzheimer y vascular así como la existencia de una depresión mayor. Está asociada temporalmente con el comienzo,
exacerbación o remisión del trastorno médico del cual depende y cuya etiología puede ser debida a:
- Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las enfermedades de Parkinson, Huntington o Pick, en tumores
cerebrales, hematoma subdural, hidrocéfalo de presión normal u otros.
- Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral.
- Abuso de alcohol y drogas. - Traumatismos encéfalocraneanos.
- Otros trastornos médicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o hepáticos.
6.
7. DEMENCIATIPO ALZHEIMER
Demencia más común en la mayoría de los países del mundo excepto en Japón, donde se ha demostrado, por estudios neuropatológicos que la
demencia vascular ocupa el primer lugar.
EnfermedaddeALZHEIMER
Descrita por Lois Alzheimer en 1907.
1930 se describe de forma familia, aproximadamente5% de los casos de demencia
tipo Alzheimer corresponden a transmisión por ADN.
La forma familiares de inicio precoz.
ALZHEIMER
Desorden neurológicoprogresivo e irreversibleque afecta el cerebro.
Pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio, lenguaje o cambios
de personalidad.Impideactividadesdiariasy función mental
9. AlzheimerPreclinico
Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve. Cambios cerebrales
aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas.
AlzheimerLeve
Aumenta la pérdidade memoria.
Perderseen lugaresfamiliares.
Demoraen realizartareasdiarias.
Dificultad para el cálculo,juicio deficiente, decision erroneas.
Pérdidade la espontaneidade iniciativa.
Cambiosen el ánimo y personalidad.
AlzheimerModerado
Aumenta la pérdidade memoria, confusión,problemasparareconocer amigos o familiares.
Periodosmuy cortos de concentración.
Problemasde lenguajetanto para entender como para hablar.
Necesidad de supervisión en tareasdiarias,inhabilidad de usaraparatos domésticos.
AlzheimerSevero
Los pacientes no pueden reconocer a seres queridos ni comunicarse de ninguna forma.
Dependen de otras personas.
Despareceen gran parte la personalidadpropia
10. Etiopatogenia
Se postula el factor genético, por la observaciónfamiliar.
Anatomíapatológica
El envejecimiento normal se caracteriza por disminución generalizada de las
neuronas de la corteza cerebral y por la aparición de placas seniles y
degeneración neurofibrilar, cambios que son mas acentuados en personas de
demencia tipo Alzheimer.
Cuadroclínico
El examen neurológico no mostrara signos de localización
Examen motor, sensitivos y sensorial serán normales en la fase inicial.
Se encontrara alteraciones en los estadios avanzados,donde aparecen signos clínicos relativamente
caracteristicos de las alteraciones difusa del SNC.
Al diagnósticode demenciatipoAlzheimerse toma encuenta unadelasdossiguientescaracterísticassegúnla edaddeinicio:
De inicio precoz: cuando inicia antes de los 65 años. Presenil
De inicio tardío:comienzadespués de los 65 años. Senil
11. Criterios exigidos por el DSM-IV(1994) para hacer el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer
Presencia de deteriorode múltiples funciones cognoscitivas,incluyendo:
a) Alteracióndela memoria.
b) Una o más de las siguientesalteraciones: afasia,apraxia, agnosia,trastornos en las funciones ejecutivas.
Que el deterioro en a y b sea significativo con relación al nivel de funcionamiento previo y que sea lo suficientemente importante para afectarla
vida socialo laboral del paciente.•Inicio insidioso y curso progresivo del deterioro.
Los defectos en a y b no son debidos a otra enfermedadneurológica conocida,ni a enfermedadessistémicaso consumo de drogas.
Los trastornos no ocurren exclusivamentedentrodel curso de un delirio.
Diagnosticoporimagen
TAC: solo sirve para descartar hematoma subdural crónico, hidrocefalia, infartos multiples, neoplasiasy diferentesalteraciones
intracraneanas capacesde producirun cuadro de demencia.
RM de cráneo: aporta mayoreselementospara sospecharde diagnostico de Alzheimercuando observamos un aumento de la distacia
interruncal por encima de 3º mm, Presencia de la fisura parahipocampal, aumento del diámetro del cuerno temporal y atrofia
hipocampicay de la región temporoparietalbilateral.
12. Diagnosticodiferencial
Es importante saber que se puede confundir la pseudodemencia depresiva con la etapa inicial del Alzheimer.
La diferencia radica en la pseudodemencia depresiva tiene un cuadro neuropsicológico variable, mientras que en el Alzheimer el
cuadro es estable.
Tratamiento
Memantina:neurotranmisorimportante en los procesosde memoria. Regula el glutamato.
VitaminaE.
Dieta,actividadfisica
Actividadesmanuales, creativas, terapia con Música, fotografias del pasado.
13.
14. ¿Que es?
• Deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva.
• 2° causa más frecuente de demencia entre los ancianos, hombres y >70 años.
• Muchas personas tienen tanto demencia vascular como enfermedad de Alzheimer.
• La demencia no se debe confundir con el delirio, aunque hay un trastorno de la
cognición en ambos.
La demencia afecta principalmente la memoria y es provocada en forma
típica por cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y,
usualmente, es irreversible.
El delirio afecta principalmente la atención y habitualmente es causado por
una enfermedad aguda o toxicidad farmacológica (que a veces pone en
peligro la vida) y muchas veces es reversible.
ETIOLOGIA
La demencia vascular típicamente ocurre cuando múltiples infartos cerebrales pequeños
(o a veces hemorragias) producen suficiente pérdida neuronal o axonal como para
deteriorar la función encefálica.
15. Signos y síntomas
Las demencias vasculares incluyen las siguientes:
• Infarto lacunar múltiple: se afectan los pequeños vasos sanguíneos. Los infartos
lacunares múltiples ocurren en la sustancia gris y blanca hemisférica profunda.
• Demenciamultiinfarto:se afectan los vasos sanguíneos de tamaño intermedio.
• Demencia por infarto único en posición estratégica: ocurre un infarto único en un
área crucial del encéfalo (p. ej., giro angular, tálamo).
• Demencia de Binswanger (encefalopatía arterioesclerótica subcortical): esta
variante poco frecuente de demencia de vasos pequeños se asocia con una
hipertensión grave, mal controlada y con enfermedad vascular sistémica. Provoca
pérdida difusa e irregular de los axones y la mielina con gliosis generalizada,
muerte del tejido debido a un infarto o pérdida de suministro de sangre a la
sustancia blanca del cerebro.
Similares a los de las demás demencias. Sin embargo, en comparación con la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular tiende a causar
pérdida de memoria más adelante y a afectar la función ejecutiva en primer lugar. Además, los síntomas pueden variar, dependiendo de la
localización de los infartos.
16. • A diferencia de otras demencias, la demencia multiinfarto tiende a progresar a pasos separados; cada episodio se acompaña por una
declinación intelectual, a veces seguida por una recuperación leve.
• La demencia vascular subcortical causada por el daño isquémico de los pequeños vasos (que incluye el infarto lacunar múltiple y la demencia
de Binswanger) tiende a producir pequeños déficits incrementales; por lo tanto, la declinación parece ser gradual.
• A medida que la enfermedad progresa, los déficits neurológicos focales a menudo se superponen:
Hiperreflexia osteotendinosa
Respuesta plantar extensora
Alteraciones de la marcha
Debilidad de una extremidad
Hemiplejías
Parálisis seudobulbar con risa y llanto patológicos
Otros signos de disfunción extrapiramidal
Afasias
La pérdida cognitiva puede ser focal. Debido a esto, los pacientes pueden retener más aspectos de la función mental. Por lo tanto, ellos pueden estar
más conscientes de su déficit y la depresión puede ser más frecuente que en otras demencias.
17. Diagnostico
• Similar al diagnóstico de otras demencias.
Los síntomas cognitivos o conductuales interfieren con la capacidad de funcionar en el trabajo o hacer las actividades diarias habituales.
Estos síntomas representan una disminución de los niveles anteriores de funcionamiento.
Estos síntomas no se explican por el delirio o un trastorno psiquiátrico importante.
• La evaluación de la función cognitiva requiere anamnesis del paciente y de alguien que lo conozca además de un examen del estado mental del
paciente no concluyente = pruebas neuropsicológicas formales.
• La diferenciación entre la demencia vascular y otro tipo de demencias se basa en el criterio clínico.
• Los factores que indican demencia vascular (o enfermedad de Alzheimer con enfermedad cerebrovascular):
Evidencia de infartos encefálicos
Score Isquémico de Hachinski elevado
Características clínicas de la demencia vascular
• La confirmación de la demencia vascular requiere antecedentes de accidente cerebrovascular o evidencia de una causa vascular para la
demencia detectados en las neuroimágenes
• La TC y la RM pueden mostrar
Infartos múltiples bilaterales en el hemisferio dominante y las estructuras límbicas
infartos lacunares múltiples
Lesiones periventriculares en la sustancia blanca que se extienden en profundidad
18. Tratamiento
La puntuación isquémica de Hachinski a veces se usa para ayudar a diferenciar la demencia vascular de la enfermedad de Alzheimer
Pronóstico
La tasa de mortalidad a los 5 años para los pacientes con demencia vascular es de 61%,
superior a la de la mayoría del resto de demencias, debido a que coexisten otros
trastornos ateroescleróticos.
• Similares a las de las demás demencias. (medio ambiente debe ser brillante, alegre, y
familiar, y debe ser diseñado para reforzar la orientación). Deben implementarse
medidas para garantizar la seguridad del paciente.
Control de la presión arterial
Terapia hipocolesterolémica
Regulación de la glucosa en plasma (90 a 150 mg/dL)
Dejar de fumar
• Fármacos: inhibidores de la colinesterasa y la memantina (eficacia incierta en la
demencia vascular).