1) El paciente presentó dolores abdominales y fue diagnosticado recientemente con diabetes tipo 2. Exámenes revelaron un adenocarcinoma pancreático. 2) La biopsia del tumor pancreático confirmó adenocarcinoma mal diferenciado que involucraba ampliamente la cabeza, cuerpo y cola del páncreas. 3) Dado que el tumor no mostraba invasión vascular u órganos adyacentes, el paciente fue considerado candidato para cirugía y se sometió exitosamente a resección del tumor.

1. ADENOCARCINOMA
DE PÁNCREAS
ADENOCARCINOMA
DE PÁNCREAS
CASOCLÍNICO

2. Introducción
Epidemiología: En el Perú, según el Registro de Cáncer de
Lima Metropolitana Ia incidencia es de 3,91 por 100 000
habitantes.
El tabaco es el factor de riesgo más asociado al cáncer de
páncreas. Otros factores de riesgo asociados son la edad,
la diabetes, la pancreatitis crónica y la obesidad.
Etiología: desconocida. En el 70% de los casos se halla
mutaciones del oncogén K-ras, lo que resulta interesante en el
diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el jugo
pancreático o aspirado de masas pancreáticas por punción con
aguja fina. Otras alteraciones genéticas son deleciones o
mutaciones del gen supresor p53, APC o DCC. Entre las
alteraciones cromosómicas destacan las deleciones del 9p, 17p y
18q, que contienen muchos genes supresores.
Es el tumor de páncreas más frecuente puede ser ductal o acinar.
Generalmente se forma en cabeza de páncreas y se manifiesta cuando
ya no es operable o cuando ha hecho metástasis

3. Desnutrición
Progresiva
Obstrucción
del
conducto
pancreático
por el tumor
Ictericia
obstructiva
Efecto de la
cirugía
FISIOPATOLOGÍA
El adenocarcinoma pancreático provoca una desnutrición
progresiva del paciente, en parte debido al déficit de
secreción de enzimas pancreáticas, pero también debida a
los vómitos y la inapetencia que puede producir el
tratamiento con quimioterapia y radioterapia y, también, al
afecto consuntivo de la progresión del propio tumor.
Más del 90% de los tumores pancreáticos se originan
en el epitelio ductal, por lo que producen con
frecuencia obstrucción. Si ésta tiene lugar en el
conducto pancreático principal, el volumen de la
secreción pancreática se ve disminuido, con lo que
la cantidad de enzimas pancreáticas que llegan al
duodeno se ve reducida. Esta disminución se
identifica cuando la obstrucción afecta a más del
60% de la longitud del conducto de Wirsung.
Alrededor del 80% de los tumores pancreáticos
que se originan en la cabeza de la glándula,
infiltran el colédoco terminal. Esto provoca
colestasis o ictericia de tipo obstructivo, lo cual
condiciona una disminución de la llegada de
ácidos biliares a la luz intestinal. Es conocido que
éstos son necesarios para la solubilización de los
lípidos de la dieta. La falta o disminución de los
ácidos biliares en el duodeno impide que las
grasas puedan ser hidrolizadas por la lipasa
pancreática, lo que condiciona la aparición de
esteatorrea. En esta situación también se ve
afectada la absorción de las vitaminas liposolubles
(A, D, K y E).
Sólo entre el 20 y el 30% de los cánceres de páncreas
tienen condiciones adecuadas para realizar una
cirugía presuntamente curativa. En estos casos el
tratamiento indicado es la resección pancreática más
o menos amplia según la localización del tumor, lo
que comporta una reducción del parénquima
pancreático y la consecuente disminución de la
secreción y aparición de insuficiencia exocrina
pancreática.

4. CASO CLÍNICO
• Hombre de 70 años se presentó al servicio de gastroenterología.
• Un mes de molestias por gases en la región abdominal media, flatulencia y eructos.
• Antecedente clínico: diagnóstico reciente de diabetes tipo 2.
• Antecedentes quirúrgicos anteriores: tiroidectomía parcial (hace más de 20 años).
• Historia social: ex fumador con un historial de tabaquismo de 50 años.
• El examen físico no fue notable.
• Exámenes complementarios: nivel límite bajo de hemoglobina (13.5 g / dl). El resto del
recuento sanguíneo completo y el panel metabólico básico fueron normales. En particular,
los siguientes valores de laboratorio fueron elevados (rango de referencia): antígeno
carcinoembrionario, 3.5 ng / ml (0–3); cromogranina A, 183 ng / ml (0-95); Proteína C
reactiva, 29,4 mg / l (0-5); velocidad de sedimentación globular, 40 mm / h (0-15);
gamma GT, 180 U / l (10–54); y CA, 19-9622.8 U / ml (0–35).

5. Ecografía abdominal
• Significativa para una masa hipoecoica en la región de
la cabeza pancreática que mide 3.7 cm × 3.1 cm × 3.0
cm. Preocupante por su malignidad.
• Se identificó una masa hipointensa T1 de 2,3 cm ×
2,8 cm T2 hiperintensa en la cabeza del páncreas.
Hubo distensión del páncreas en el conducto, en el
cuerpo y cola del páncreas, que mide hasta 6 mm.
El conducto biliar común no estaba dilatado. El
páncreas restante era atrófico.
• La masa pancreática demostró realce hipovascular
después de la administración de contraste,
notándose realce periférico leve en imágenes de
fase venosa tardía.
Resonancia magnética

6. • Tres semanas después, el paciente se sometió a una endoscopia superior que confirmó la presencia
de una masa en la cabeza del páncreas. La aspiración con aguja fina de esta masa reveló
adenocarcinoma.
• Histopatología: las células se organizaron en grandes grupos y, a menudo, mostraron un marcado
pleomorfismo nuclear y células gigantes tumorales ocasionales. Nucléolos rojo cereza prominente,
citoplasma anfofílico y denso. Los cambios degenerativos y la necrosis tumoral estaban presentes.
• Inmunohistoquímica: positivo para CK7, CEA, p63 y CDX2, combinados con las características
morfológicas fueron consistentes con carcinoma con características glandulares y escamosas.
Valoración patológica
A. Adenocarcinoma
pancreático mal
diferenciado que
involucrado
ampliamente la
cabeza
pancreática, el
cuerpo y la cola.
B. El conducto
pancreático
principal también
mostró carcinoma
extenso in situ con
características
micropapilares.

7. Características histopatológicas:
• Presencia de glándulas ¨back to back¨
• Presencia de proceso inflamatorio crónico
• Presencia de áreas de hemorragia
• Presencia de fibrosis alrededor de las glándulas
• Pleomorfismo glandular
• Presencia de células atípicas con núcleo grande
e hipercromático, con mitosis atípica
• Las secciones muestran tejido tumoral constituido
por proliferación de células malignas, que en zonas
determinan glándulas irregulares en forma y
tamaño, y otras se distribuyen de manera difusa o
constituyendo columnas. El tejido tumoral está
contenido en abundante estroma fibroso; se
observa la invasión tumoral alrededor de los
nervios y también en émbolos tumorales en la luz
de los vasos linfáticos.

8. DISCUSIÓN
• Aquí demostramos un caso de adenocarcinoma pancreático el
cual es altamente maligno y, como en nuestro caso, puede no
presentar síntomas al principio de la enfermedad
• El hallazgo patológico en el análisis inmunohistoquímica fue
esencial para confirmar esta neoplasia sólida.
• La TC y la RM con contraste son las técnicas establecidas para
Detección y caracterización de masas pancreáticas. Los tumores
en nuestro caso demostró las características de imagen típicas
del adenocarcinoma pancreático. Surgiendo del epitelio ductal
pancreático, la mayoría de los tumores de adenocarcinoma
pancreático ocurren en la cabeza del páncreas (generalmente
causan distensión de ambos conducto pancreático y conducto
biliar común, denominado "signo de doble conducto¨). Los
adenocarcinomas pancreáticos tienden a aparecer como mal
definidos masas hipovasculares en imágenes transversales. La
atrofia del parénquima pancreático distal es un secundario común
hallazgo debido a obstrucción ductal crónica. Signos de invasión
vascular, incluye oclusión arterial o venosa, pilar tumoral o
revestimiento alrededor de los vasos, pérdida del plano graso que
separa el tumor del vaso y deformidad o contorno anormal del
vaso o el desarrollo de vasos colaterales.
• Se consideró que el paciente es un
buen candidato quirúrgico y se
cumplieron con los criterios de
resecabilidad basados ​​en imágenes:
la masa pancreática no demostró
invasión vascular o invasión de
órganos adyacentes. La metástasis
a distancia no se identificó en este
paciente tampoco.
• El paciente se sometió a una
resección quirúrgica exitosa.