1. El documento trata sobre demencias y deterioro cognitivo leve. 2. Explica conceptos como la Escala Clínica de Demencia y factores de riesgo de demencia como la edad y nivel educativo. 3. También describe estudios para diagnosticar demencia como exámenes de laboratorio, neuroimagen y biomarcadores.

1. DEMENCIAS
Sergio Ulises Rodríguez Campos
8°F

2. Los trastornos de la memoria, de
los cuales la demencia es la más
grave expresión.
Forman parte de un grupo de
enfermedades denominadas
neurodegenerativas, que cada
vez son más frecuentes.
INTRODUCCIÓN.

3. La última versión del Manual
diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5), considera
definir las demencias como un
trastorno neurocognoscitivo.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la
causa más frecuente de demencia.
INTRODUCCIÓN.

4. DETERIORO
COGNITIVO
LEVE

5. La primera descripción de deterioro
cognitivo fue la de cerca del año
2200 a.C
Otra descripción data de la época
romana, de un cuadro clínico claro
de demencia.
En 1982 se publicaron la Escala Clínica de
Demencia (CDR, Clinical Dementia Rating)
y la Escala de Deterioro Global (GDS,
Global Deterioration Scale)
GENERALIDADES

6. Escala Clínica de Demencia (CDR, Clinical Dementia Rating)
Área Sanos (CDR 0) Demencia
cuestionable
(CDR 0,5)
Demencia leve (CDR 1) Demencia
moderada (CDR 2)
Demencia
grave
(CDR 3)
Memoria Sin pérdida de
memoria. Olvidos
de poca
importancia.
Olvidos
consistentes
leves: recuerdo
parcial de
acontecimientos.
Olvidos
"benignos".
Pérdida de memoria
moderada, más marcada
para acontecimientos
recientes; el defecto
interfiere con actividades
diarias.
Grave pérdida de
memoria; retención
exclusiva de
material muy
importante; pérdida
rápida de material
nuevo.
Grave
pérdida de
memoria,
solo
quedan
fragmentos.
Orientación Completamente
orientado.
Completamente
orientado
Algunas dificultades con
relaciones temporales;
orientados por lugar y
persona durante la prueba
pero puede haber
desorientación geográfica.
Habitualmente
desorientación
temporal, a menudo
de lugar.
Orientación
solo
respecto a
personas.

7. Área Sanos (CDR 0) Demencia
cuestionable
(CDR 0,5)
Demencia leve (CDR 1) Demencia
moderada (CDR 2)
Demencia
grave (CDR
3)
Juicio y
resolución
de
problemas
Resuelve bien
problemas
cotidianos; juicio
bueno en relación
al rendimiento
pasado.
Solo deterioro
dudoso en la
resolución de
problemas.
Similitudes/
diferencias
Dificultad moderada para
manejar problemas
complejos; juicio social suele
mantenerse.
Manejo de
problemas
gravemente
deteriorado.
Similitudes/diferenci
as; juicio social suele
estar deteriorado.
Incapaz de
intentar
juicios o
resolver
problemas.
Vida social Función
independiente en
nivel habitual de
trabajo, compras,
negocios y asuntos
financieros, grupos
sociales y
voluntarios.
Deterioro dudoso
o leve si es que
existe, en estas
actividades.
Incapaz de funcionar
independientemente en estas
actividades aunque todavía
puede realizar algunas;
puede aparecer normal en
contacto casual.
Ninguna pretensión
de funcionamiento
independiente fuera
del hogar.
Ninguna
pretensión
de
funcionamie
nto
independien
te fuera del
hogar.

8. Área Sanos (CDR 0) Demencia
cuestionable
(CDR 0,5)
Demencia leve (CDR 1) Demencia
moderada (CDR 2)
Demencia
grave (CDR
3)
El hogar
y las
aficiones
Vida doméstica,
aficiones, intereses
intelectuales se
mantienen bien.
Vida doméstica,
aficiones,
intereses
intelectuales se
mantienen bien,
solo ligeramente
deteriorados.
Leve pero definitivo deterioro
de función doméstica; se
abandonan las tareas más
difíciles; se abandonan
aficiones e intereses más
complejos.
Solo se conservan
las tareas más
sencillas; intereses
muy limitados.
Mantenimiento
pobre.
Ninguna
función
doméstica
significativa
fuera de la
habitación
propia.
Cuidado
personal
Totalmente capaz de
cuidarse de sí mismo.
Totalmente capaz
de cuidarse de sí
mismo.
Necesita estimulación
ocasional.
Necesita asistencia
para vestirse,
lavarse y cuidar de
sus efectos
personales.
Requiere
mucha
ayuda para
el cuidado
personal; a
menudo
incontinente.

9. Es una alteración en uno o más dominios (funciones) cognoscitivos o fallas en habilidades
intelectuales que son mayores que las esperadas para la edad.
Criterios del subcomité de niveles de calidad de la Academia Americana de Neurología (2001) :
❖ Quejas de memoria preferiblemente corroboradas por un acompañante.
❖ Alteración objetiva de la memoria para su edad y nivel de educación.
❖ Función cognitiva general intacta.
❖ Actividades de la vida diaria preservadas y no demencia.
DEFINICIÓN
Puede ser una etapa
prealzheimer
Trastorno neurocognitivo
leve

10. EPIDEMIOLOGÍA
Falta de pruebas neuropsicológicas determinantes en el diagnóstico del DCL
hace difícil concretar la prevalencia e incidencia.
Los estudios fluctúan entre un 3 y un 17% de pacientes que evolucionan a
demencia por año, según la población estudiada, el nivel educacional y el
instrumento neuropsicológico utilizado.
Los estudios longitudinales han mostrado que las personas con DCL
monitorizadas pueden sufrir demencia en un promedio del 10 al 30%
anualmente.
Las personas sin DCL desarrollarán demencia en un rango del 1 a 2% por año.

11. ESTUDIOS
El estudio de las personas que acuden por
DCL debe realizarse con distintos
exámenes, independientemente de las
pruebas neuropsicológicas utilizadas.
El tiempo es indispensable, ya que una
persona con deterioro cognitivo de inicio
agudo o poco tiempo de evolución
difícilmente es portador de un DCL

12. ESTUDIOS
Depresion
Es importante solicitar exámenes
generales de laboratorio
Deben solicitarse estudios de
neuroimagen para descartar
hematomas subdurales o alguna
otra condición estructural
Es importante
solicitar exámenes
generales de
laboratorio
Deben solicitarse
estudios de
neuroimagen para
descartar hematomas
subdurales o alguna
otra condición
estructural

13. 1. En razón del cuadro clínico y de si la queja es falla de memoria,
preferentemente corroborada por un familiar.
1. Estará apoyado por instrumentos de medición cognitiva objetivas.
1. Se sustentara en exámenes de laboratorio y de neuroimagen.
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
El diagnóstico del paciente que acude con un deterioro de la
memoria o de cualquier otro dominio de las funciones cerebrales
superiores debe realizarse:

14. ❖ De dominio unico, como el DCL amnésico (DCLa).
❖ De alguna otra funcion o dominios múltiples.
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Según la alteración que predomine este podrá ser:

15. Deterioro Cognitivo Leve Amnésico
(DCL subtipo Alzheimer)
En la actualidad no existe evidencia de que haya
un tratamiento farmacológico útil en esta etapa
Es necesario identificarlo debido a la
importancia de la intervención terapéutica
Para una conversión hacia una demencia de
tipo Alzheimer
Se ha encontrado que las alteraciones en la
memoria episódica son un factor pronóstico

16. Otros subtipos de DCL distinto a la memoria puede sugerir una patología diferente dentro de la
gama de demencias, aunque solo en el plano teórico, como podría ser:
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Una alteración en la
función ejecutiva y
su relación con el
deterioro cognitivo
vascular
Individuos que
presentan DCL y
depresión, ya que
representan un
grupo de alto riesgo
para su conversión a
demencia.

17. Los estudios de imagen son un instrumento
importante para realizar un diagnóstico
diferencial así como una monitorización de los
cambios cerebrales que se puedan tener
conforme avanza la enfermedad.
NEUROIMAGEN

18. NEUROIMAGEN
La Tomografía Computarizada
(TC)
Son estudios útiles para
identificar los cambios, que
pueden ocurrir como parte de la
evolución de un trastorno
neurocognoscitivo degenerativo
La Tomografía por Emisión de
Positrones (PET) y la RM con
espectroscopia
Para la evaluación del DCL
La Resonancia Magnetica (RM)
Preferible para la patologia
vascular (DCL vascular,demencia
mixta o vascular pura)

19. NEUROIMAGEN
Existe un consenso generalizado
sobre los pacientes con DCL y
evidencia de atrofia del hipocampo
tienen mayor riesgo de desarrollar
demencia de tipo Alzheimer que
aquellos sin atrofia hipocampal.

20. BIOMARCADORES Y GENÉTICA
Importanci
a
Radica en confirmar el diagnóstico de
demencia y sería posible iniciar los
tratamientos en etapas más tempranas
Los hallazgos en estos dos parámetros son muy semejantes a los que se encuentran en el
estudio de progresión de DCLa hacia EA, y son predictivos en cuanto a que determinen uno de
numerosos factores de riesgo, como ser portador de la apolipoproteína E-4 (Apo-E4)

21. En distintos estudios de individuos
que fueron clasificados clínicamente
como portadores de DCL y que
fallecieron por otra causa se ha
referido que los hallazgos
neuropatológicos presentaban
patología intermedia entre lo
encontrado en personas normales y
en pacientes con demencia por EA.
NEUROPATOLOGÍA

22. TRATAMIENTO
No se ha
encontrado
medicamento
alguno que
muestre resultados
Recomendar tanto terapia cognitiva como
ejercicio físico
Atender factores de riesgo
Seguimiento cercano(consultas periódicas)
Dieta mediterránea, alimentos con
capacidad antioxidante y una adecuada
calidad del sueño.

23. ENFERMEDAD
DE
ALZHEIMER

24. La Enfermedad Alzheimer (EA) es una de
las enfermedades neurodegenerativas
típicas
● Caracterizada por un deterioro
cognitivo y conductual de inicio
insidioso y curso progresivo
● De aparición en la edad adulta
(después de los 60 años)
EPIDEMIOLOGÍA
Es la causa más frecuente de
trastornos neurocognoscitivos
degenerativos

25. EPIDEMIOLOGÍA
La Alzheimer Disease International (ADI), menciona que:
❖ El total de personas con demencia en el mundo en
2015 era de 46.8 millones
❖ Y la tendencia apunta que:
➢ Para el 2030 habrá 74.7 millones
➢ Para el 2050 131.5 millones
En un estudio nacional se estimo la prevalencia de demencia en
un 6.1% de las personas mayores de 60 años

26. Es de causa multifactorial y compleja
Se ha considerado que la edad es el principal factor de
riesgo no modificable
Otros factores de riesgo son:
❖ El nivel educativo
❖ Los traumatismos de cráneo
❖ La lesión vascular cerebral asociada
❖ El sedentarismo físico y cognitivo
❖ Nutrición
FACTORES DE RIESGO Y FISIOPATOLOGÍA

27. En el plano genético, la enfermedad de alzheimer puede dividirse en una forma poligénica y
monogénica
FACTORES DE RIESGO Y FISIOPATOLOGÍA
La poligenica es de etiología compleja,
polimorfismos de ciertos genes, como
el alelo E4 del gen de la
apolipoproteína.
En la forma monogenica, solo representa
del 1 a 5% de los casos, intervienen
principalmente tres genes:
1. Presenilina 1
2. Presenilina 2
3. El gen de la proteína precursora del
amiloide

28. FISIOPATOLOGÍA
Cascada Amiloide
● Proteína B-amiloide
● Y-secretasas
Marañas neurofibrilares
● Alois ALzheimer
Proteina tau
Otros fenómenos
patológicos

29. ❖ La mayoría de los pacientes afectados seguirán un patrón evolutivo típico, con pérdida
insidiosa de la memoria anterógrada.
❖ Aparece un déficit cada vez más marcado en otras áreas cognitivas, como:
➢ La orientación espacial
➢ El lenguaje
➢ Las gnosias
➢ Las praxias
➢ Las funciones ejecutivas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas clínicos pueden dividirse en:
● Cognitivos
● Conductuales

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Etapa preclínica
asintomática
Etapa preclínica
presintomática
Existe un riesgo
elevado de
broncoaspiración
por apraxia de la
masticación
10 años desde el
inicio de los
síntomas hasta
su muerte

31. En el líquido cefalorraquídeo:
● Proteína amiloide B-42
● Proteína tau total
● Determinacion de tau hiperfosforilada
Por PET:
● Captación de proteína B-amiloide
● Disminución de la captación de 18-fluorodesoxiglucosa en los lóbulos temporal y parietal
Por TC o RM de encefalo:
● Atrofia hipocampal
● Atrofia temporal difusa
MARCADORES BIOLÓGICOS

32. DIAGNÓSTICO
Se establece mediante un abordaje clínico
básico, con una buena anamnesis.
No todo lo que se olvida es EA
Debe realizarse una prueba de tamizaje o
filtro de la memoria (Minimental de Folstein)
Este abordaje en la primera entrevista se
debe complementar con estudios de
neuroimagen y estudios paraclínicos

33. ❖ En algunos casos es necesario complementar el diagnóstico del consultorio médico con
una evaluación neuropsicológica.
❖ También se destaca la dificultad del paciente para aprender y retener nueva información.
❖ La orientación en el tiempo se pierde de forma precoz.
DIAGNÓSTICO

34. ❖ En el DSM-5 se menciona ya como criterio de diagnóstico de EA la alteración de los
dominios cognoscitivos que se exploran en las pruebas neuropsicológicas.
❖ No es necesario el uso diagnóstico de la biopsia cerebral.
DIAGNÓSTICO

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