El documento describe la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Explica que la demencia es un deterioro cognitivo que ocurre en adultos mayores y compromete su vida diaria. Aproximadamente el 5-8% de personas mayores de 65 años la padecen, y al menos el 50% de los casos son causados por la enfermedad de Alzheimer. También describe otros tipos de demencia como la demencia vascular y la demencia por cuerpos de Lewy.

1. D E M E N C I A y A L Z H E I M E R

2. ¿Que es la demencia? La Demencia es un cuadro que se caracteriza por una importante pérdida de nuestras funciones superiores. Nuestra memoria y nuestras capacidades intelectuales se comprometen seriamente. La Demencia es una enfermedad de nuestras funciones superiores. Es el aprendizaje al revés, porque nos vamos vaciando de conocimientos.

3. + 5% DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS PADECE UNA DEMENCIA

4. Es un cuadro de deterioro intelectual que ocurre generalmente en el adulto mayor , y que compromete su vida social, laboral, familiar y personal . En la demencia hay una alteración cognitiva, conductual y funcional . La demencia interfiere las actividades de la vida diaria . La demencia es una afección cerebral que adquiere el adulto o el anciano, y que compromete su intelecto, su actividad y su emotividad previamente sanas. El demente es “El pobre que fue rico”, en cambio el oligofrénico es “El pobre que siempre fue pobre”. Los pacientes estando bien despiertos y reactivos, tienen aparte de los trastornos de la memoria, un compromiso en el Lenguaje oral o escrito y en la Capacidad de Abstracción. El Juicio y el Razonamiento, el Cálculo Matemático, y hasta la Cadena de movimientos aprendidos para vestirse o para caminar, -apraxias- también se comprometen , y muchas veces no es la memoria sino el cambio de Personalidad quien lleva a la familia del paciente a la consulta.

5. ¿Es un problema psicológico la demencia? No . En la Demencia el problema es orgánico, hay una clara base física. Mueren muchas neuronas y circuitos de nuestro cerebro, y con ellas se va toda la información . Las vivencias archivadas y los recuerdos se pierden, y las habilidades se deterioran. El Cerebro de un paciente Demente siempre es un cerebro dañado . Una enfermedad degenerativa , conocida como enfermedad de Alzheimer es la causa de al menos el 50% de los casos de Demencia.

6. ¿Es reversible la demencia? Básicamente la demencia se entiende como un cuadro irreversible. Lo lesionado no vuelve atrás. Pero hay que descartar que el paciente, por ejemplo, no tenga situaciones reversibles como una falta de vitamina B12, o falta de hormona tiroidea que afectan el rendimiento de las neuronas.

7. ¿Como se estudia a un paciente con Demencia? Interrogatorio del paciente y antecedentes. Laboratorio. EEG, Mapeo Cerebral . TAC, RMN de cerebro . SPECT cerebral. PET cerebral. Evaluación Neurocognitiva .

8. RMN Y TAC

9. ANGIO TAC con tomógrafo Multislice de 64

10. P.E.T. P.E.T. P 300 P 300 MAPEO

11. ¿ Las alteraciones de la memoria siempre significan demencia? El estado intelectual del paciente debe evaluarse con una adecuada batería de tests conocida como Evaluación Neuropsicológica.. Es la mejor manera de saber si nos encontramos con el frecuente Olvido Benigno , o si estamos frente a un Olvido Patológico como el del Alzheimer o la Demencia Multiinfarto … (debemos pesquisar al DCL Deterioro Cognitivo Leve ) También debe investigarse si en realidad no se trata de un cuadro de Depresión , tan frecuente en nuestro tiempo.

12. Los olvidos, benignos y patológicos: Olvido benigno: Hay dificultad para recordar datos como nombres, lugares y fechas. Estos datos aunque más tarde, son finalmente recordados. Los pacientes son muy concientes de su problema. Compensan describiendo lo que no recuerdan. Las experiencias las recuerdan bien. Las quejas vienen principalmente del paciente. Olvido patológico: Tienen dificultad para recordar datos importantes recientes. Pueden olvidar situaciones completas. No recuerdan lo olvidado y minimizan el problema. Suelen asociarse confusiones o desorientaciones. Las quejas vienen principalmente de la familia.

13. Deterioro Cognitivo Leve (DCL): Queja de pérdida de memoria corroborada por un informante. Deterioro de la memoria en relación con los sujetos de la misma edad y nivel educacional del paciente. Función cognitiva global normal Normalidad de actividades de vida diaria Ausencia de demencia Suele ser la transición entre el envejecimiento normal y una demencia. Puede durar varios años. Muchos de los pacientes son portadores de una EA temprana. Son individuos que manifiestan deterioro cognitivo sin llegar a un diagnóstico de demencia.

14. AVD (actividades de la vida diaria) Son el pilar fundamental de la funcionalidad de las personas. Se definen por ser las tareas que una persona realiza diariamente para prepararse y desarrollar el rol que le es propio. Van más allá de la autoatención, e implican el desarrollo funcional completo de la persona. Básicas (AVDB) funciones de autoatención: control de esfínteres, alimentación, movilidad, aseo e higiene, deambulación, vestido, transferencias. Instrumentales (AVDI): funciones imprescindibles para un desarrollo normal de la vida, pero más elaboradas: comunicación, manejo del dinero, uso del transporte, realización de las tareas del hogar, manejo de la medicación,... ESCALAS DE VALORACIÓN Avdb: - Escala de Barthel - OARS scale for avdb - Escala de Katz Avdi: - Escala de Lawton - OARS scale for avdb

15. ¿Que podemos decir de la Memoria Humana? Según la duración hablamos de: Memoria sensorial Memoria de corto plazo u Operativa Memoria de largo Plazo (se divide en Reciente y Remota) Según el tipo de información hablamos de: Memoria Procedural Memoria Declarativa (que se divide en Episódica y Semántica )

16. ¿Podemos Clasificar a Todas las Demencias? El DAÑO de nuestro ÓRGANO PENSANTE , o sea de nuestro CEREBRO , altera y deteriora nuestra inteligencia y memoria. Esto es la DEMENCIA Hay 2 grandes grupos de demencias: DEMENCIAS degenerativas CORTICALES o primarias DEMENCIAS secundarias

17. DEMENCIAS CORTICALES: Enfermedad de ALZHEIMER. Enfermedad de los Cuerpos de Lewy difusos. Demencia frontotemporal, DFT ó enfermedad de Pick Demencia de los Cuerpos de Poliglucosán. Demencia por Inclusiones Hialinas. DEMENCIAS SECUNDARIAS: Demencia Vascular (x infartos o hemorragias) Demencia x Traumatismos Demencia x Infecciones (SIDA) Demencia x Tumores Demencia x Hidrocefalia

18. ¿En qué consiste una Evaluación Neurocognitiva? La evaluación neurocognitiva o de las funciones superiores nos permite observar el perfil neuropsicológico del paciente y muestra como tiene el paciente su memoria de corto plazo o reciente, la memoria de trabajo, la memoria de largo plazo semántica y episódica, la memoria visual, auditiva y verbal, etc. También se evalúa el grado de comprensión (análisis y síntesis); el lenguaje ; y el cálculo. Este estudio permite discriminar entre el envejecimiento normal y las demencias leves. Éste estudio también evalúa la Atención, función que permite aprehender uno entre varios objetos, gobernando el flujo de procesamiento entre la percepción y la memoria.

19. El uso de una Batería Neuropsicológica permite evaluar: 1) diagnóstico de demencia –precoz-, 2) perfil: cortical ó subcortical, 3) grado de severidad, 4) grado de progresión, 5) eficacia de las drogas La gran mayoría de los tests de memoria que se emplean para la evaluación de pacientes con Alzheimer , son tests de memoria episódica

20. Estadíos del CDR (Clinical Dementia Rating de Hughes) CDR 0.5 predemencia CDR 1 demencia leve CDR 2 demencia moderada CDR 3 demencia severa

21. Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg Fase 1: Funcionamiento cognitivo normal Fase 2 : Funcionamiento cognitivo compatible con la edad, con disminución funcional en el desempeño de actividades ocupacionales o sociales complejas de la vida diaria. Olvida nombres, lugares donde ha guardado objetos y es menos capaz de recordar citas Fase 3 : Funcionamiento cognitivo compatible con EA incipiente. Olvida citas importantes. Mucho problema con las AVD-C. Fase 4: Funcionamiento cognitivo compatible con EA leve . Actividades Cotidianas (AVD-I) deficientes. Se suelen hacer aquí las consultas Fase 5 : Funcionamiento cognitivo de EA moderada. Tareas básicas de la rutina diaria deficientes. No autoválidos. Fase 6 : Funcionamiento de EA de moderada-severa. Ayuda para vestirse, bañarse y asearse. Fase 7 : Fase terminal. Pérdida del lenguaje, locomoción y conciencia.

22. ¿Cual es la frecuencia de la demencia? ¿Hay muchos enfermedades que dan demencia? ¿Cuales son las más frecuentes? Aproximadamente 1 de cada 9 sujetos mayores de 65 años padecen una demencia . Dicho en otros términos: el 5-8% de los mayores de 65 años están enfermos. Pensemos que en Argentina dada su pirámide poblacional de país desarrollado, la población de edad avanzada es muy grande, y se estima que habría mas de 300 000 habitantes enfermos. A mediados del siglo XXI se duplicara el número. El curso evolutivo de la enfermedad es de 6 a 12 años, pudiendo durar hasta 18 años. La mayoría de las Demencias –al menos un 50% y hasta un 80% según las estadísticas y los países-, son consecuencia de la enfermedad de Alzheimer . El resto se reparte entre los casos que dependen de problemas circulatorios y corresponden a la Demencia Vascular o Multiinfarto ; la Demencia por cuerpos de Lewy -relacionada con la enfermedad de Parkinson-; la Demencia del lóbulo frontal o enfermedad de Pick ; la Demencia relacionada con el alcohol –enfermedad de Korsakoff - ; la Demencia por SIDA ; y otros cuadros menos frecuentes. Hay muchos cuadros mixtos= Alzheimer + Demencia Vascular .

23. La Demencia Vascular es la 2da causa de deterioro cognitivo. El daño cerebral depende del compromiso de las neuronas por los múltiples infartos cerebrales. En la medida que nuestras arterias se deterioren peor será nuestro riesgo, por eso debemos cuidarnos de los factores de riesgo vascular: HTA, tabaquismo, obesidad, colesterol, DBT, homocisteína, sedentarismo, stress, etc.

24. Formas Clínicas de la Demencia Vascular -DV- DV aguda (cara ventromedial temporooccipital+tálamo; cara medial lóbulo frontal; ganglios basales+tálamo -demencia lacunar-) DV subaguda (enfermedad de Binswagner , CADASIL –angiopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía- cromosoma 19 ; angiopatía amiloidea hemorrágica difusa con leucoencefalopatía.

25. La Demencia por Cuerpos de Lewy (la 3ra causa): Suman a la Demencia, en el 50% de los casos, signosintomatología Parkinsoniana. Neurocognitivamente se caracterizan por: alucinaciones visuales, depresión, patrón mixto –cortical+subcortical, déficit atencional, compromiso ejecutivo, dificultad visuoespacial, hipomnesia no evidente al principio y de tipo subcortical, cuadro muy fluctuante. Hay una forma temprana (A de Kosaka) y una forma tardía (B de Kosaka) Se encuentran en el cerebro acúmulos de una proteína anormal, llamados Cuerpos de Lewy (cuerpos intraneuronales eosinófilos formados x citoesqueleto + α- synucleína). Se asocia con mutaciones del gen de la α- synucleína en el cromosoma 4 .

26. Demencias Corticales de Comienzo Focal Asimétrico: Demencia Frontotemporal –DFT- ó enfermedad de Pick. La Demencia Fronto-Temporal , es causa de un 5% de todos los casos de demencia . Fue descripta por 1ra vez por el Dr. Arnold Pick . La Degeneración Lobar Frontotemporal –DLFT- tiene 3 variantes: La Demencia Frontotemporal, DFT ó enfermedad de Pick La Afasia No Fluente y Progresiva, y La Demencia Semántica Típicamente la DFT es una demencia de comienzo más temprano que la enfermedad de Alzheimer . Las primeras manifestaciones son alrededor de los 40 ó 50 años de edad . Se caracteriza por un cambio de la personalidad, abulia, desinhibición social y sexual, irresponsabilidad, y distractibilidad, con preservación de la memoria. El proceso toma años, y consiste en un progresivo declinamiento intelectual. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, el deterioro neurológico es casi exclusivo del lóbulo frontal . La base biológica está en una mutación del Gen de la proteína Tau en el cromosoma 17. “Tauopatía”

27. ¿Que se sabe de la enfermedad de Alzheimer (la 1ra causa)? La enfermedad de Alzheimer, fue descripta por 1ra vez en 1907 por el médico Bávaro Alois Alzheimer en una paciente mujer conocida como : “Augusta D” que murió de demencia a los 56 años. Si miramos a simple vista el cerebro de un enfermo , durante una autopsia, lo veremos mas “arrugado” y retraído, la atrofia cerebral se debe a la perdida de neuronas y es una característica de esta enfermedad . Con el microscopio se ven 3 problemas: Pérdida de neuronas Placas seniles o neuríticas Degeneración neurofibrilar

28. ATROFIA CEREBRAL NO hay ATROFIA

32. Factores genéticos en la enfermedad de Alzheimer Mutaciones que explican los casos de enfermedad de Alzheimer familiar de comienzo temprano. (1-5 % de casos): Gen de la Proteína Precursora de Amiloide (APP; OMIM -herencia mendeliana humana en línea- *104760) (Cromosoma 21). Gen de la Presenilina 1 (PSEN1; OMIM *104311) (Cromosoma 14). Gen de la Presenilina 2 (PSEN2; OMIM *600759) (Cromosoma 1). Polimorfismos (variantes genéticas) que pueden incrementar la susceptibilidad de padecer enfermedad de Alzheimer esporádica (90-95% de todos los casos): Confirmados: Alelo ε4 del gen de la Apolipoproteína E (APOE) (Cromosoma 19). No confirmados universalmente (resultados variables en los estudios de réplica): Gen de la α-2 macroglobulina. Gen del receptor de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). Gen de la α-1 antiquimiotripsina. Gen de butirilcolinesterasa K. Gen de Ubiquitina. Gen de la proteína τ. Genes mitocondriales (Citocromo-oxidasas I y II ). Genes de las interleucinas 1A y 1B. Otros, hasta unos setenta genes. Cortesía de las doctoras Martínez García y Bullido Gómez-Heras, Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, Universidad Autónoma de Madrid.

33. Alzheimer entre los 35 y 65 años Alzheimer ente los 40 y los 85 años

36. Membrana celular neurona interior exterior beta amiloide placa amiloide o s e n i l normal Alzheimer

37. ¿Cuales son los factores de Riesgo del Alzheimer? Historia familiar de la enfermedad. Un claro antecedente de enfermedad .de Alzheimer en la familia incrementa el riesgo de padecerla. Lesiones cerebrales Golpes en la cabeza Enfermedad tiroidea Historia familiar de síndrome de Down. Contacto con aluminio, zinc u otros metales pesados Enfermedad vascular Un bajo nivel de educación o escasa actividad intelectual productiva durante la vida es otro factor de riesgo para la demencia. La ausencia de un estímulo mental habitual es un factor de riesgo considerable. Depresión. La edad (es una enfermedad edad dependiente)

38. ¿Cuales son los signos de Alarma? Frecuentes distracciones u olvidos. Pérdida de la memoria reciente con perjuicio de las actividades habituales. Dificultad para realizar tareas habituales. Desorientación espacial o temporal. Cambio de personalidad. Apatía. Episodios de confusión Estar atentos ante la presencia de un Deterioro cognitivo leve –DCL-.

39. Los 10 signos de alarma de la enfermedad de Alzheimer (Reproducido de la Alzheimer's Association ) Pérdida de memoria que afecta a la capacidad laboral. Dificultad para llevar a cabo tareas familiares. Problemas con el lenguaje. Desorientación en tiempo y lugar. Juicio pobre o disminuido. Problemas con el pensamiento abstracto. Cosas colocadas en lugares erróneos. Cambios en el humor o en el comportamiento. Cambios en la personalidad. Pérdida de iniciativa.

40. La enfermedad de Alzheimer, la demencia más frecuente, no forma parte del envejecimiento normal.

41. Alteración en los sistemas de neurotransmisores. Tratamiento Farmacológico del Alzheimer. La Acetilcolina es el neurotransmisor característicamente más comprometido en la enfermedad y por ello se han desarrollado fármacos que protegen a este neurotransmisor. Las neuronas de los circuitos de la memoria usan acetilcolina.

42. El uso de donepecilo, rivastigmine y galantamina aumentan en el cerebro la concentración de la acetilcolina y mejoran la memoria, la actividad y la conducta de los pacientes. El memantine , un modulador del glutamato mejora funciones no relacionadas con la acetilcolina. Otros: #Medicamentos que eviten el depósito del amiloide. #Estatinas #VIT E #AINE #selegilina #Vacunas contra el amiloide del Alzheimer. #Protectores: neurotróficos y antioxidantes.

43. Tratamiento NO Farmacológico del Alzheimer: Es la Estimulación Neurocognitiva Podemos considerarla la gimnasia o entrenamiento de nuestros circuitos cerebrales.

44. Cifras: Entre 1950 y el 2025 la población mundial se triplicara, pero el grupo de los mayores de 65 años crecerá 6 veces y el de los mayores de 80 años crecerá 10 veces. Cada mes hay en el mundo 800 000 nuevos individuos de más de 65 años. Sólo el 32% de los nacidos en 1955 alcanzarán los 65 años, pero el 86% de los nacidos en 1995 se estima superarán los 65 años.

45. ¿Qué es el envejecimiento? ¿Se puede envejecer normalmente? Envejecer significa volverse viejo: Esto lo podemos aplicar a seres biológicos, o al ciclo de una estrella, un planeta o cualquier objeto animado o inanimado. Es un proceso natural directamente relacionado con el paso del tiempo que lleva a los organismos a ir disminuyendo sus posibilidades de supervivencia por reducción de su capacidad fisiológica de autorregulación, reparación y adaptación a las demandas del medio ambiente.

46. Hay una clasificación que divide en 3 clases a los seres vivos según la evolución de los individuos en el tiempo. Los seres como las amebas, formados x una sola célula que se dividen en 2, transformándose en sus 2 hijos y así sucesivamente, viven en cierto modo eternamente. Los seres como los árboles gigantes -alerces y sequoyas- que van edificando los tejidos nuevos sobre los viejos en un sistema de reemplazo continuo viven miles de años. Finalmente estamos el resto de los seres vivos (todos los invertebrados pluricelulares, y los vertebrados: peces, anfibios, reptiles, aves y mamíferos) sometidos al influjo del envejecimiento.

47. ¿Qué es la longevidad? Es el mantenimiento de la capacidad funcional de un organismo, a lo largo del tiempo. Es el retardo, la demora en el proceso de envejecimiento. La resistencia al envejecimiento dependería de múltiples factores genéticos y adquiridos. En general se considera a los 65 años como el comienzo de la vejez . Hoy se habla de adultos mayores de 3 clases: Adultos mayores jóvenes 65 a 74 años Adultos mayores-mayores 75 a 84 años Adultos muy mayores + de 85 años

48. Envejecimiento Normal: Hay 2 definiciones posibles: El envejecimiento sano o exitoso -lo tiene un segmento muy pequeño de la población- sin declinación intelectual ni enfermedades sistémicas. 2) El envejecimiento típicamente normal con varias enfermedades coexistiendo, y con declinación intelectual rel. con la edad es el que alcanza el promedio de la población. Cerca del 70% de la población de mujeres y 50% de la población de los hombres de más de 80 años tienen 2 o más patologías asociadas.

49. Factores de Riesgo del ALZHEIMER EDAD COMPOSICIÓN GENÉTICA ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEMENCIA ( El riesgo se incrementa al doble con 1 fliar directo enfermo, y se incrementa por 7 con 2 ó + enfermos de alzheimer en la familia) ANTECEDENTES FAMILIARES DE SÍNDROME DE DOWN EDAD AVANZADA DE LOS PADRES AL NACER EL SUJETO NIVEL EDUCACIONAL BAJO MALA NUTRICION EN LA INFANCIA HISTORIA DE DEPRESIÓN HISTORIA DE TRAUMATISMO DE CRANEO (ANTECEDENTE DE GOLPE EN LA CABEZA) LOS FACTORES DE RIESGO VASCULARES INCREMENTARÍAN EL RIESGO DE PADECER (ADEMAS DE UNA Enfermedad cerebro y cardiovascular + DEMENCIA MULTIINFARTO) ALZHEIMER.

50. El 21 de septiembre es el Día Mundial del Alzheimer La Alzheimer Disease International sostiene que: 'El Diagnostico de la Demencia es el 1er paso para Ayudar' . La información que estamos dando forma parte de ese 1er paso. La salud pasa por el conocimiento.

51. Dr. Alejandro G. Andersson Medico Neurólogo Ciudad de la PAZ 1485 barrio de Belgrano Ciudad de Buenos Aires 4788-4800 [email_address] www.neurologiainba.com.ar www.tuneurologo.com.ar

52. “ Las Demencias y la enfermedad de Alzheimer ” (e-book del Instituto de neurología Bs.As) www.tuneurologo.com.ar www.neurologiainba.com.ar