Este documento describe varios tipos de dermatofitosis inflamatorias, incluyendo querión de Celso, tiña de la cabeza, tiña de la cara, tiña de barba y granuloma dermatofítico. Explica la patogenia, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Los agentes causales más comunes son hongos del género Trichophyton. El diagnóstico requiere examen microscópico directo y cultivo para identificar la especie fúngica. El tratamiento de elección suele

1. Dermatofitosis
inflamatorias

2. Introducción.

5. Patogenia. Al llegar un conidio a la
piel cabelluda,
desarrolla un micelio
que crece alcanzando el
infundíbulo piloso
desciende en su
revestimiento córneo y
penetra al pelo
los micelios descienden
por el bulbo piloso
hasta la zona
queratinizada conocida
como línea de Adams.
La papila no afectada
continúa elaborando el
pelo que crece
normalmente
pero emerge repleto de
micelios que continúan
invadiéndola a medida
que crece
por lo tanto, pierde su
estructura normal y se
rompe a pocos
milímetros de la
superficie cutánea.
De este mecanismo se
produce la característica
esencial de la
enfermedad
una pseudoalopecia
constituida por los pelos
cortos, rotos y alterados
en su estructura.

6. Tiña de Querión.

7. Querión de Celso

8. Clínica.
En la variedad inflamatoria se inicia como una
tiña seca, compuesta por una o varias placas
pseudoalopécicas, con descamación y pelos
cortos; luego aparece el eritema y la
inflamación
Lo que da paso a una lesión de bordes bien
definidos, dolorosa y cubierta de numerosas
pústulas por las que drena abundante pus.
Forma costras melicéricas o hemáticas;
precisamente por esta imagen clínica toma el
nombre de Querión, que significa “panal de
abejas”

9. Diagnostico.
El examen microscópico directo es el método más sencillo, rápido y económico para el
diagnóstico de las dermatofitosis; los pelos o la escama de las lesiones se colocan en el
portaobjetos con solución de hidróxido de potasio (KOH)
Cuando no es factible el aislamiento o la identificación taxonómica de los dermatófitos, pueden
utilizarse otros recursos auxiliares en el diagnóstico como la observación con la lámpara de luz
de Wood, perforación del pelo in vitro, medio de prueba para dermatófitos (DTM), prueba de la
ureasa e intradermorreacción (IDR).

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La variedad inflamatoria deberá diferenciarse
con foliculitis decalvante y abscesos piógenos.

11. Tratamiento.
La tiña de la cabeza seca o inflamatoria no responde a tratamiento tópico.
Existen diversos medicamentos con reconocida eficacia terapéutica: terbinafina, ketoconazol,
itraconazol y fluconazol.
Se ha diseñado una terapia de pulsos con itraconazol, fluconazol y terbinafina; sin embargo tiene
los inconvenientes de requerir prolongados tratamientos y presentar escasa tolerabilidad, por lo
tanto la griseofulvina es el tratamiento de elección.
En el Querión de Celso ha demostrado ser útil la administración de prednisona en dosis de 0.5
mg/kg/ día por una o dos semanas con la finalidad de disminuir la reacción inflamatoria y evitar
la alopecia cicatrizal.
El tratamiento con griseofulvina debe continuarse hasta la resolución de la infección,
aproximadamente cuatro a seis semanas

12. Tiña de favus

13. TIÑA FAVUS
Agente causal: Trichophyton schonlëini o M. gypseum
Afecta tanto niños como adultos.
Se caracteriza por escútulas o cazoletas fávicas, constituidas por masas de filamentos que
despiden un olor desagradable
Puede invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel lampiña y las uñas.

14. Celsus (I dC) refiere la enfermedad en su libro History of Medical and Veterinary Mycology:
◦ “Se aplica cuando entre los cabellos algo como pequeñas escamas se levantan separándose del cuero
cabelludo: a veces son húmedas, pero más frecuentemente secas, acompañadas a veces de ulceración.
De ellas sale muchas veces un olor desagradable. La afección ocurre en el cuero cabelludo, raramente
en la barba, ocasionalmente en las cejas”

15. Los pelos están decolorados, sin brillo, no se
rompen a corta distancia de la piel, son más largos
que los de otras tiñas; existen pequeñas cazoletas
amarillentas constituidas por el micelio del hongo,
que despide un olor característico y que al
desaparecer deja una zona alopécica

18. Diagnóstico
En el caso de las tiñas microspóricas la fluorescencia positiva con la luz de Wood apoya el
diagnóstico.
Para realizar el examen directo se utilizan pinzas de depilar para desprender con facilidad el
material de estudio, posteriormente los pelos se cultivan en medios de Sabouraud y Micosel
para determinar la especie productora de la tiña

19. Diagnóstico diferencial
Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomanía, dermatitis seborreica. Al igual que ántrax
cutáneo, foliculitis, impétigo y psoriasis

20. Tratamiento
El tratamiento de elección es la griseofulvina de 10 a 20 mg/kg/día de peso durante 8 a 12
semanas.
Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral, en niños de menos de 20 kg 62.5 mg al día, de 20
a 40 kg 125 mg y más de 40 kg 250 mg al día, con comunicaciones de hasta un 80% de curación
durante 6 a 8 semanas, este fármaco está indicado cuando existe resistencia a la terapéutica con
griseofulvina o alguna contraindicación para su uso.
Otros antimicóticos útiles son el ketoconazol, itraconazol y fluconazol.

21. Tiña de cara.

22. Tiña de cara
La tiña de la cara es frecuentemente subdiagnosticada pues el cuadro clínico puede imitar otras
dermatosis más comunes como la dermatitis seborreica y la dermatitis de contacto

23. Epidemiología
Por su parte, la tiña de la cara puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se observa más
frecuentemente en niños y adultos jóvenes, con un leve predominio de mujeres.
La infección a partir de mascotas infectadas es habitual, pero la autoinoculación a partir de otro
foco –tinea capitis, tinea corporis también es posible

24. Etiología

25. Cuadro clínico
Una o varias placas eritematosas, anulares
o serpinginosas, discretamente escamosas
de borde definido papular o
vesicopustuloso.
En ocasiones, puede a preciarse una lesión
francamente inflamatoria que recuerda el
kerion celsii del cuero cabelludo
El uso de corticoides tópicos puede
enmascarar el cuadro –tinea incognito y
retrasar el tratamiento

27. Diagnostico diferencial

28. Diagnostico
En la tiña de la cara la muestra debe tomarse del borde de la placa eritematosa
o del área escamosa en caso de no hallarse un borde definido.
Examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el
microcultivo.
También deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas.

29. Tratamiento

30. Tiña de barba
Definición :
Es una tricomicosis dermatofitica de las áreas de la barba y el bigote , muy parecida a la tiña de la
cabeza que invade el tallo piloso.
Sinónimo “ sicosis de la barba”

31. Epidemiologia y Etiología
Edad de inicio: adultos.
Sexo: en varones
Etología: los agentes etiológicos más frecuentes son T. verrucosum, T. mentagrophytes , variante
metagrophytes. Puede contagiarse de un animal, T. rubrum es una causa infrecuente.
Factores predisponentes: mas frecuente en granjero.

32. Anamnesis
Síntomas cutáneos : prurito, sensibilidad con la palpación , dolor,

33. Exploración física
Lesiones cutáneas : foliculosis pustulosas  folículos pilosos rodeados de pápulas o
pústulas inflamatoria de color rojo. “ a menudo con exudación y formación de costras”
Cuando la afectación folicular es menor , se observan escamas y manchas rojizas circulares
con el pelo roto en la superficie de la piel.
Tiña de barba: pustulas y papulas
foliculares independientemente y
dispersas, en la región del bigote.
Dx diferencial con foliculosis por S.
aureus

34. Las pápulas pueden confluir hasta formar placas inflamatorias recubiertas de pústulas.
Querión: nódulos purulentos empastados y placas, como en la tiña de la cabeza, afecta la área
de barba y bigote.
Linfadenopatía regional, cuando existe casos de larga duración y sobreinfección.

36. Diagnostico diferencial
Foliculitis de la barba : foliculitis por S. Aureus, forúnculo, ántrax, acné vulgar, rosácea ,
pseudofoliculitis.

37. Diagnostico
En los casos en que se sospeche afectación de la barba es indispensable la recolecta de pelo
terminal completo, que incluya el bulbo piloso y parte de las escamas más superficiales.
Al igual que en las otras dermatofitosis,el diagnóstico clínico debe confirmarse mediante el
examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el microcultivo. También
deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas.

39. Granuloma dermatofítico

40. El granuloma de Majocchi o granuloma
dermatofítico
Definición : El granuloma de Majocchi o granuloma dermatofítico es una micosis causada por
dermatofitos, regularmente del género Trichophyton, predominando T. rubrum en 50%.
Sinonimia: Tiña profunda, granuloma tricofítico, perifoliculitis nodular

41. Epidemiología/ Etiología
Etiología Trichophyton rubrum (Más de 50% de los casos)
Otros: Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophyes y Microsporum canis
Epidemiología: Más frecuente en adultos. Predomina en mujeres: 3:1
Factores predisponentes: Múltiples. Los más frecuentes: diabetes mellitus, tratamiento con
esteroides, tiña previa (pies y uñas)

42. Patogenia
La patogenia del GM no es del todo conocida
Se cree que el factor iniciador es el trauma físico que guía directa o indirectamente a
alteraciones del folículo y consecuentemente a la introducción pasiva del hongo, queratina y
material necrótico en el folículo piloso lesionado.
Como se mencionó, el T. rubrum es el organismo más comúnmente asociado a GM debido a
que también es la causa más frecuente de dermatofitosis crónica.

43. Formas clínicas
En inmunocompetentes: papular perifolicular
En inmunosuprimidos: nodular y ulcerativa
“una enfermedad que afecta piel cabelluda, piernas, cara, sobre todo en región de la barba,
manos, escroto y regiones glúteas, aunque puede ser generalizada”

44. Cuadro clínico
Constituida por placas eritematosas oscuras con nódulos indoloros, ligeramente sensibles a la presión y
que aparecen y desaparecen lentamente durante meses, presentándose con o sin secreción que puede
variar de rosa amarillenta a francamente purulenta, con áreas de cicatrización atrófica o queloidea y sin
necrosis, caracterizándose por que cada nódulo aparece a partir del folículo piloso lesionado, el cual es
incapaz de eliminar el tallo afectado

45. Diagnóstico diferencial
Foliculitis bacteriana
Tiñas
Querión de Celso,
Eritema nudoso,
Micosis subcutáneas
Micobacteriosis atípica

46. Diagnóstico de laboratorio
Presencia de elementos fúngicos
Aislamiento del hongo
Intradermorreacción: tricofitina
Histopatología: demostrar la formación del granuloma y presencia de elementos fúngicos

47. Tratamientos
Sistémicos, los más activos:
Itraconazol, 200-300 mg/día
Terbinafina, 250-500 mg/día
Tiempo, variable

48. Bibliografía
Bonifaz A, Tirado A, Granuloma de Majocchi, Gac Méd Méx Vol. 144 No. 5, 2008, 427-433.
Hall JC, ed. Sauer’ S Manual of Skin Diseases, 8.ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Odom RB, James WD, Berger TG.Andrew’s diseases of the skin. Clinical dermatology, 9.ª ed.Filadelfia: WB Saunder.
Fitzpatrick T. atlas en color y sinopsis de dermatología clínica , tiña de barba, quinta edición , editorial mc Graw Hill ,
interamericana, pp 1089.
Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 15, Núm. 1 • Ene-Abr 2006 Venadero AF y cols. Tiña inflamatoria de la cabeza (Querión de
Celso) por Microsporum canis
Bojórquez MA y cols. Granuloma tricofítico y Querión de Celso: Datos clínicos, micológicos e histopatológicos de nueve
casos. Dermatología Rev Mex 2002; 46: 15-22.