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Derramepleural (1)
Este documento describe un derrame pleural, que ocurre cuando se acumula líquido en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica. Explica que pueden ocurrir derrames pleurales transudativos, causados por condiciones como insuficiencia cardíaca, o derrames pleurales exudativos, causados comúnmente por enfermedades pulmonares como cáncer, neumonía o tuberculosis. También resume los signos y síntomas de un derrame pleural y los métodos para diagnosticarlo, incluyendo radiograf
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- 2. DERRAME PLEURAL • Pleur a: Esuna membrana serosa compuesta por dos láminas que se adosan entr e sí; ejer cen pr esión negativa que evita el colapso pulmonar. De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en inter acción con capilar es arteriales, venosos, linfáticos y ner vios.
- 3. DERRAME LA PLEURA Compone pordos hojas: Hoja Viscer al Hoja Par ietal PLEURAL
- 4. DERRAME PLEURAL • El espaciopleur al: Se encuentra entr e el pulmón y la par ed torácica que contiene una capa fina de liquido Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
- 5. DERRAME PLEURAL • El espaciopleur al :0 a 20 micr as de espesor. • El volumen nor mal de líquido pleur al contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2008
- 7. DERRAME PLEURAL • DEFINICION Es laacumulación de liquido en el espacio pleur al, que s pr oduce cuando se alteran las fuer zas homeostáticas, que controlan el flujo que ingr esa en el espacio pleur al y sale de él.
- 8. DERRAME PLEURAL Fisiologia de acumulaciónde liquido: Micr ovasculatura sistémica Espacio pleural Pr esión hidrostática: Pleur a parietal (30 cm. H2O) Pleur a viscer al (10 cm. H2O) Pr esión oncótica: 25cm de H2O Pr incipal vía de drenaje: linfático
- 9. DERRAME PLEURAL • Hay seismecanismos responsables de la formación de un der rame pleural:
- 10. DERRAME PLEURAL 1. Incremento enla pr esión hidr ostática capilar 2. Disminución de la pr esión oncótica capilar 3. Disminución de la pr esión del espacio pleural (clínicamente ocur r e sólo ante colapso pulmonar total)
- 11. DERRAME PLEURAL 4. Incremento enla per meabilidad vascular 5. Compr omiso del dr enaje linfático, 6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a tr avés de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafr agma Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion
- 12. DERRAME PLEURAL • Der rames pleur ales tr ansudativos: tr astor no en la pr esión nor mal en el pulmón, siendo la insuficiencia car díaca congestiva la causa más común. • Der r ames pleur ales exudativos: inflamación de la pleur a y a menudo son causados por enfer medad pulmonar : cáncer pulmonar , neumonía, tuber culosis y otr as infecciones pulmonar es, r eacción a fár macos, asbestosis y sar coidosis
- 13. DERRAME PLEURAL TIPOS DE DERRAMES A .- TRA SUDA DOS INSUFICIENCIA CA RDIA CA CONGESTIVA HIPOPROTEINEMIA CIRROSIS HEPÁ TICA B.B.- EX UDA DOS INFECCIÓN NEOPLA SIA S MA LIGNA S TRA UMA DA ÑO TISULA R LUPUS ERITEMA TOSO A RTRITIS REUMA TOIDE PA NCREA TITIS C.- QUILOSO RUPTURA DE CONDUCTO TORA CICO OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁ CICO
- 14. DERRAME PLEURAL Signos y síntomasde der rame Pleur al: Relación a la VELOCIDA D y CA NTIDA D A cumulación de liquido lenta mejor tolerancia Clasificación: Volumen: Pequeños Medianos Masivos <300cc 300-1500cc >1500cc Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
- 15. DERRAME PLEURAL Inspección • A bombamientodel hemitórax cor r espondiente al ár ea localizada del der rame (necesita 1 lt ó más par a abombar ) • Disminución de la expansión tor ácica • A umento de frecuencia respirator ia
- 16. DERRAME PLEURAL • Palpación • Reveladisminución de la elasticidad y expansión • A bolición marcada o por completo de las vibr aciones vocales (fr émito vocal)
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- 18. DERRAME PLEURAL • Per cusión •Matidez intensa o hídr ica (cur va par abólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame Se debe percutir desde la base hacia arriba El r uido normal a la per cusión del tór ax es r esonante.
- 20. DERRAME PLEURAL • A uscultación •Desaparición del murmullo vesicular en zonas sobr e el derrame (no se oye nada). • Por arriba del derrame se puede oír r uido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.
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- 22. DERRAME PLEURAL RA DIOLOGIA : •Detecta la pr esencia del der r ame y sugier e su etiología • En la r adiogr afía PA y later al, el hallazgo típico del der r ame pleur al es la obliter ación del ángulo costofr énico poster ior (imagen de menisco). • Un der r ame masivo pr oduce desviación contr a later al del mediastino; la causa más fr ecuente es la malignidad
- 23. DERRAME PLEURAL • Tor acocentesisy análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido. • En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con pr ecisión el líquido, y con ello hacer la toracocentesis más fácil y sin riesgos
- 24. DERRAME PLEURAL TABLA # 2ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES TRASUDADO EXUDADO APARIENCIA CLARO, color PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015 PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO Menor de 0.5 Más de 0.5 DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO Menor de 0.6 Más de 0.6 COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO Menor de 0.3 Más de 0.3 GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
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