Este documento describe las características anatómicas y fisiológicas de las vías aéreas superiores en niños. Explica que en los niños pequeños la lengua es proporcionalmente más grande, predisponiendo a la obstrucción. También describe que las amígdalas y adenoides son más grandes en la infancia y pueden sangrar fácilmente durante la intubación. Finalmente, resalta que la tráquea de los recién nacidos tiene forma de embudo y es más estrecha hacia la carina.

1. UNIVERSIDAD NACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL
““PEDRO RUIZ GALLO”PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
FMH-UNPRG

2. Vías aéreas superiores yVías aéreas superiores y
estructuras contiguasestructuras contiguas
Función principal: Prepara el aireFunción principal: Prepara el aire
inspirado para su entrada a losinspirado para su entrada a los
pulmones.pulmones.
 Naríz
 Boca: lengua
 Faringe
 Epiglotis
 Laringe
 Cuerdas vocales

3. Nariz
 Humedece, calienta y purifica
el aire.
 Los niños < 6 meses tienen
una respiración nasal obligada

4. LenguaLengua
Los niños <2 añosLos niños <2 años
tiene la lenguatiene la lengua
grande en relacióngrande en relación
con la cavidad oral ycon la cavidad oral y
la mandíbulala mandíbula..
Predispone a laPredispone a la
obstrucciónobstrucción
respiratoria.respiratoria.

5. Lengua
 Es la causa más frecuente de
obstrucción de vías aéreas
superiores en niños
inconscientes.
La lengua cae
y obstruye

6. Amígdalas palatinas yAmígdalas palatinas y
AdenoidesAdenoides
 LaLa amígdalas y las adenoidesamígdalas y las adenoides sonson
pequeñas en el neonato.pequeñas en el neonato.
 Crecen durante la infancia hastaCrecen durante la infancia hasta
adquirir su máximo tamaño haciaadquirir su máximo tamaño hacia
loslos 4 a 7 años4 a 7 años de edad, ade edad, a
partir de los cuales disminuyenpartir de los cuales disminuyen
gradualmente.gradualmente.

7. Amígdalas palatinas y Adenoides
 Es un tejido linfoide que es
friable y con facilidad puede
sangrar durante los esfuerzos
de intubación endotraqueal.

8. EpiglotisEpiglotis
 Es estrecha, corta,Es estrecha, corta,
flexible y en forma deflexible y en forma de
“U” (en omega).“U” (en omega).
 SobresaleSobresale
posteriormente sobreposteriormente sobre
la laringe a un ángulola laringe a un ángulo
de 45° (hacia lade 45° (hacia la
faringe).faringe).
Laringe neonato
Laringe adulto
45°

9. Epiglotis
 La visualización de la
laringe requiere elevar
directamente la
epiglotis con una hoja
de laringoscopio
recta.

10. LaringeLaringe
Visualización difícil.Visualización difícil.
Es más cefálica (C3-Es más cefálica (C3-
C4) y más anterior.C4) y más anterior.
En el adulto es másEn el adulto es más
caudal (C5-C6),caudal (C5-C6),

11. RCP Pediátrica Amanzo

12. Cuerdas vocalesCuerdas vocales
 Tienen unaTienen una insercióninserción
anterior más caudalanterior más caudal..
 Esta inclinaciónEsta inclinación
predispone a la retenciónpredispone a la retención
de la punta del tubode la punta del tubo
endotraqueal en laendotraqueal en la
comisura anterior durantecomisura anterior durante
la intubación.la intubación.

13. Cartílago cricoidesCartílago cricoides
 En el lactante es la parteEn el lactante es la parte
más estrechamás estrecha y en forma dey en forma de
un cono invertido.un cono invertido.
 El estrechamientoEl estrechamiento
cricotiroideo y la angulacióncricotiroideo y la angulación
de las cuerdas vocalesde las cuerdas vocales
desaparecen a la edad dedesaparecen a la edad de 88
- 10 años- 10 años..

14. Vía aérea inferiorVía aérea inferior
 Se encuentra menosSe encuentra menos
desarrollada,desarrollada, eses
estrecha.estrecha.
 Puede obstruirsePuede obstruirse
fácilmente con:fácilmente con:
 MocoMoco
 SangreSangre
 PusPus
 EdemaEdema
 Fibrosis oFibrosis o
 Compresiones extrínsecas.Compresiones extrínsecas.

15. • Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IUInicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU
• Inicio: 29-32sem IUInicio: 29-32sem IU
• Nacimiento: 10% de #Nacimiento: 10% de #
adultoadulto
• Fin: 8 añosFin: 8 años
• Poca cantidad dePoca cantidad de
Elastina y ColágenoElastina y Colágeno
• Grosor de la pared es
el 30% del área de la
vía aérea, comparado
con 15% en el adulto
VIA AEREA INFERIORVIA AEREA INFERIOR
R. N. tiene forma de embudo, ancha a nivel de laringe y más
estrecha hacia la carina. Cilíndrica cuando crece. Mayor
proporcion de glándulas mucosas. Clearence mucociliar es
menor.

16. TráqueaTráquea
 En el recién nacidoEn el recién nacido
tiene forma detiene forma de
embudoembudo, ancha a, ancha a
nivel de laringe ynivel de laringe y
más estrecha haciamás estrecha hacia
lala carinacarina..
 Se hace cilíndrica aSe hace cilíndrica a
medida que crecemedida que crece
el infante.el infante.

17. PulmonesPulmones
SuSu superficiesuperficie sese
incrementa rápidamenteincrementa rápidamente
durante eldurante el tercer trimestretercer trimestre
del embarazodel embarazo y la infancia:y la infancia:
desde 1 mdesde 1 m22
a lasa las 2828
semanas de edadsemanas de edad
gestacional a cerca degestacional a cerca de 44
mm22
al término delal término del
embarazo.embarazo.

18. Pulmones
 Los alveólos muestran un incremento de 55
millones al nacimiento a aproximadamente 300
millones a los 2 años de edad.
 Los alveólos cambian en su forma de estructuras
saculares a estructuras decahédricas maduras
del adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años
de vida.

19. Pared torácicaPared torácica
 La pared torácica externaLa pared torácica externa
cambia de forma: desdecambia de forma: desde
una formauna forma redondaredonda en elen el
plano transverso (lactante)plano transverso (lactante)
aa ovoideovoide (adulto).(adulto).
Lactante
Adulto

20. Pared torácica
 Durante el ciclo respiratorio, el mayor
movimiento de la pared torácica del
infante es antero-posterior y no la
expansión uniformemente circunferencial
alrededor del tórax observado en los
adultos.

21. Frecuencias cardiacas en niñosFrecuencias cardiacas en niños
normales (lpm)normales (lpm)
EdadEdad DespiertoDespierto PromedioPromedio DormidoDormido
RN - 3 mRN - 3 m 85 – 20585 – 205 140140 80 – 16080 – 160
3m - 2 a3m - 2 a 100 – 190100 – 190 130130 75 – 16075 – 160
2a - 10 a2a - 10 a 60 – 14060 – 140 8080 60 – 9060 – 90
> 10 a> 10 a 60 – 10060 – 100 7575 50 - 9050 - 90

22. Presiones sanguíneasPresiones sanguíneas
normales en niñosnormales en niños
EdadEdad SistólicaSistólica
(mmHg)(mmHg)
DiastólicaDiastólica
(mmHg)(mmHg)
Nacimiento (12 h, < 1000 g)Nacimiento (12 h, < 1000 g) 39 – 5939 – 59 16 – 3616 – 36
Nacimiento (12 h, 3 kg)Nacimiento (12 h, 3 kg) 50 – 7050 – 70 25 – 4525 – 45
Neonato (96 h)Neonato (96 h) 60 – 9060 – 90 20 – 6020 – 60
Infante ( 6 meses)Infante ( 6 meses) 87 – 10587 – 105 53 – 6653 – 66
Pre-escolar (2 años)Pre-escolar (2 años) 95 – 10595 – 105 53 – 6653 – 66
Escolar (7 años)Escolar (7 años) 97 – 11297 – 112 57 – 7157 – 71
Adolescente ( 15 años)Adolescente ( 15 años) 112 – 128112 – 128 66 - 8066 - 80

23. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

24. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

25. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

26. Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

27. PUNTUACION DE DOWNESPUNTUACION DE DOWNES
00 11 22
CianosisCianosis NoNo En aireEn aire
ambientalambiental
Con FiO2 40Con FiO2 40
%%
RetraccionesRetracciones NoNo LeveLeve SeveroSevero
QuejidoQuejido NoNo Audible conAudible con
estetoscopioestetoscopio
Audible sinAudible sin
estetoscopioestetoscopio
Entrada de aireEntrada de aire NoNo Disminuido oDisminuido o
retardadoretardado
Poco audiblePoco audible
FrecuenciaFrecuencia
respiratoriarespiratoria
< 60< 60 60-8060-80 > 80 o apnea> 80 o apnea

28. BIBLIOGRAFIA
 Kliegman R, Jenson H, Behrman R, Stanton B; Nelson Tratado de
Pediatria 18° edición. 2009; Edit: Elsevier, Barcelona-España; Vol
2(18) 370; 1719-1721.
 Meneghello J, Fanta E, París E, Puga T; Pediatría Meneghello 5°
edición 1997; Edit: Panamericana, Buenos Aires – Argentina; Vol
1(14) 202; 1250-1260.
 De José María B. Diferencias anatómicas y fisiológicas del paciente
pediátrico; Hospital Sant Joan de Déu – Barcelona. 2007;
disponible en http://db.datex
ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/WebMaterialCentre/705C237A27555
7E0C2257401005740C7/$File/8%20FEEA%20DAR.%20dif.pdf