El aparato respiratorio del niño tiene características especiales que incluyen estructuras más laxas y delgadas, lo que causa una mayor resistencia al paso del aire. Esto significa que los niños tienen una mecánica ventilatoria menos eficiente y una mayor tendencia a la fatiga, por lo que pequeños problemas obstructivos pueden tener grandes consecuencias. Además, la resistencia al flujo de aire es igual de alta tanto en la vía aérea superior como en la inferior.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
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2. El aparato respiratorio del niño
El niño no es un adulto pequeño…
El niño tiene características especiales, q involucran de
cierta forma la conducta terapéutica y la fisiopatología de
las enfermedades q puedan producirse en la vida infantil .
3. El aparato respiratorio del niño
• Desarrollo y cambios van desde la 4º semana de gestación
hasta la adolescencia. Las primeras semanas de gestación son
las mas importantes xq es a este nivel donde se originan los
problemas congenitos
• Diferencias morfológicas son mas notorias hasta los 8 años a
partir de los 8 años de edad se empieza a tener las
caracteristicas parecidas al adulto y lo unico q va a a cambiar
mas q todo es el tamaño.
• Existen diferencias:
– Tamaño
– Forma
– Posición x ejem la laringe , la posicion es diferente a la del
adulto y x ende tb la intubacion va a ser diferente.
4. Características anatómicas
El niño tiene cabeza redonda y un occipucio promitente, el
occipucio es mas amplia xq el niño cuando respira va a tender
a hundir la cabeza y al hundir la cabeza va a tener mayor
dificultad para poder respirar. Esto tiene implicancia al
momento de intubar ya q no se puede flexionar demasiado la
cabeza del niño debido a ese occipucio prominente .
5. Diferencias anatómicas
vía aérea superior
• Nariz pequeña, plana poco angosta., se llenan
mas de secreciones de tal forma q con pequeñas
cantidades el efecto q tienen en su mecánica
ventilatoria es mucho mayor , mientras mas
pequeño es , es peor .
• Respiración nasal, hasta los 6 meses
aproximadamente
• Pueden tragar y respirar al mismo tiempo.
pueden hacer las dos cosas al mismo tiempo y
no se aspiran .
6. Los niños tienen la lengua proporcional a la boca mucho
mas grande, abarca casi toda la boca y obstruye el pasaje
de aire y alimentos , la lengua es la causa mas frecuente
de obstrucción de la vía aérea en el niño .
7. Diferencias anatómicas
vía aérea superior
• Epiglotis estrecha mas larga angulada hacia adelante y proximal. La
glotis en los niños tiene forma de V en los adultos tiene una forma
paralela. Las carunculas son mas promienntes , las cuerdas vocales
falsas son mas anchas , todo esto tb hace intubar mas dificil al niño
• Situacion mas cefalica y pegada al velo del paladar La epiglotis tb es
mucho mas larga y mas pegada al paladar , esto tb hace mas dificil
intubar , y hace q se use una caleta diferente.
• En el paladar la parte de la glotis esta mucho mas elevada en un
niño q en la del adulto, en el niño esta a nivel de la C1-C2 y en el
adulto a nivel de C4-C5, es mucho mas facil visualizar la la epiglotis
en un niño cuando le abremos la garganta.
• Lengua relativamente grande
8. La glotis es mas ensanchada y en forma de Omega. Esto tb tienen
implicancia xq al ser así cubre toda la parte de la entrada de la glotis
y al meter un tubo x ahí se tiene q coger parte de la glotis y
levantarla para realizar una intubación exitosa .
En el niño la parte de entrada del alimento y la parte del aire es
diferente xq la glotis tapa , entonces al comer el niño se rebasa x los
costados y la via aerea queda permeable y x esto esq el niño puede
respirar y comer al mismo tiempo .
9. Diferencias anatómicas
vía aérea superior
• Traquea mas corta. Un
neonato lo tienen en 4 cm
, al intubar este tubo se
puede salir con mayor
facilidad .
• Baja insercion de cuerdas
vocales.
• Epiglotis mas alta. Es lo q
hace como ya lo explique ,
el poder respirar y comer a
la vez en los neonatos.
10. Esta es una paleta de
intubación q tiene una
hoja recta q se usa en
niños hasta los 3 a 5
años
Esta es una paleta
curva para niños mas
grandes y adultos .
11. Diferencias anatómicas
Tráquea
Zona mas
angosta
Cuerdas vocales
La traquea de
un adulto ,
tiene forma de
un cilindro
La tráquea
de un niño,
tiene forma
de cono
invertido
PREGUNTA DE EXAMEN !!la parte mas estrecha de un adulto es a nivel de
la glotis, pero la parte mas estrecha en un niño es el cartilago cricoides ,
importante xq al momento de intubar el tubo se fija a nivel del cartilago
cricoides y ya no necesita la bolsita q se infla para poder fijar
12.
13. Los niños por tener estructuras mas laxas a nivel de la vía aérea alta
pueden tener patologías q usualmente es transitoria q se llama
laringomalacia, esta es una alteración q suelen tener algunos niños que
por inmadurez de los cartílagos q forman parte de la glotis y epiglotis y
vía alta, cuando el niño inspira al crearse una presión negativa la vía
aérea alta se colapsa y al colapsarse produce un estridor .
PREGUNTA DE EXAMEN !!Cuando el estridor es inspiratorio la
obstrucción de la vía aérea es extra torácica. Y la causa mas probable es
laringomalacia , este estridor suele ser benigno.
Si el estridor se escucha ala espiración la obstrucción es intratoracica.
Puede ser por un cuerpo extraño, un anillo aórtico , un tumor , etc , este
tipo de estridor es mucho mas grave .
14. La traquea de un niño los anillos traqueales son inmaduros y
estos tienden a colapsarse y originar una traqueomalacia por
una inmadurez de cartilagos q forman la traquea.
16. Árbol bronquial
• Mayor cantidad de tejido linfoide y
glándulas secretoras. Esto tiene
implicancia xq cuando un paciente
tiene una neumonía , los ganglios
pueden inflamarse , y donde hay
mas ganglios es en el bronquio
derecho !.este bronquio
derecho(mas delgado , mas vertical,
mas laxo) es el q mas se comprime y
mas forma atelectasia y da el
síndrome de lóbulo medio.
• Cartílago mas laxos.
• Lumen menor.
El arbol bronquial se forma x
la traquea, bronquios,
bronquiolos, bronquiolos
terminales, bronquiolos
respiratorios ( se diferencia
de los terminales xq tienen
algunos sacos alveolares ) el
saco alveolar y los alveolos .
17.
18. Arbol bronquial
Los niños pequeños , sus bronquiolos respiratorios tienen
muy pocos sacos alveolares, entonces su intercambio gaseoso
es mucho menor .
El intercambio gaseoso se hace a través de la membrana
alveolo capilar .
20. • Entre sacos alveolares y bronquiolos existen
comunicaciones.
• El canal de lambert es una comunicación entre un
bronquiolo y un alveolo
• El canal de martin es una comunicación entre
bronquiolos
• Los poros de Kohn es una comunicación entre alveolos
• Los niños hasta los 4 años carecen o están en poca
cantidad los poros de Kohn y canales de lambert , la
implicancia de esto esq cuando hay una lesión a nivel de
un alveolo x neumonía o un tapón mucoso. , como no
hay una comunicación entre alveolos , va a colapsar y al
colapsar va a formar una imagen atelectasica. Entonces
nosotros al ver en una placa de torax , una atelectasia
en niños menores de 4 años .. Pensar en una Neumonia
! PREGUNTA DE EXAMEN !!!
22. Diafragma
• Diafragma de forma mas aplanada.
• Crea presión trans diafragmática menor. Cuando el diafragma se
contrae , crea una presion negativa en la caja toraxica . Mientras
mas fuerte es la contracion, la expansion del torax va a ser mejor .
• El diafragma de los niños son mas aplanados , entonces las
expansiones de los niños son menos eficientes , entonces la presion
negativa q hace es menor , x lo tanto el niño tiene q aumentar su FR
es x esto q el niño mientras mas pequeño respira mas veces ..
• Las fibras del diafragma son inervadas por el nervio frenico(
respiracion automatica) nervio vago (respiracion voluntaria)
• 25% de fibras tipo II resistentes a la fatiga (adulto tiene 55%).x esto
tiende mas facil al colapso xq se fatiga mas facilmente .
• Menos eficiente en decúbito. Los niños son pansones y presiona
mas el diafragma x eso lo vuelve mas ineficiente .
• Por lo tanto mayor trabajo ventilatorio (6-8ml/kp/min (adulto de 2-
3)
23. En los lactantes y recien nacidos, como dije su
diafragma es mas aplanado, esto se va
arreglando conforme va creciendo
24. Zonas de West
• La ventilación(V) y la
perfusión (Q) no es
igual en todo el
pulmón.
• La zona dependiente es
la que tiene mejor V/Q.
V/Q >1
V/Q=1
V/Q < 1
No todas las partes del pulmón perfunden y ventilan de igual manera.
Se ah calculado q hay 3 zonas importantes ,q son las zonas de West. Y
las dividió según la proporción de ventilación y perfusión.
Que parte del pulmón oxigena mejor?? La de abajo xq abajo hay mas
parénquima , en la base del pulmón hay mas parenquima x ende aca se
ventila y perfunde mejor ,a pesar de q la relación de V/Q sea menor q
en las otras dos , x la expansión del torax, x la gravedad y el parénquima
la ventilacion y perfusion sera mejor en la base.
Pregunta de examen !!
25. PREGUNTA DE
EXAMEN !!!
• Esto es importante xq una
atelectasia en la base va a
ser mas catastrófica.
• Si mi pulmón derecho no
funciona y quiero ponerme
en una mejor posición para
perfundir mejor de q lado
lo pongo al paciente??? De
lado izquierdo xq este lado
esta sano, de este lado va a
perfundir mejor.
26. Y el reflejo de Hering- Breuer ?
EL DOC DICE Q ESTO DE TODAS
MANERAS VA A VENIR .. Y Q
INVESTIGUEN Q MICHI ES ..
27. El aparato respiratorio del niño
Resistencia al flujo de aire
El resumen de todo , esq en el niño por posicion
anatomica la resistencia al pasaje de aire tanto x las vias
aereas altas y bajas , son mas dificiles x lo tanto el niño
sufre mas trabajo para oxigenarse de manera adecuada,
entonces este niño tiene mas posibilidad de fatigarse y
colapsar . Y esto es principalmente x la resistencia al flujo
de aire .
28. • Reducción del radio a la
mitad : resistencia
aumenta 16 veces
Lo importante de esta formula esq la resistencia de la via
aérea tiene mucho q ver con el tamaño de Radio x donde
pasa el flujo de aire, de tal forma q si disminuye el radio a
la mitad . , la resistencia aumenta 16 veces
En el niño hay igual resistencia en las vias aereas altas
como las bajas .
29. Resumen
• Estructuras mas laxas.
• Mayor resistencia al paso
del aire.
• Mayor tendencia a la
fatiga ventilatoria.el niño
se cansa mas rapido
• Pequeños problemas.
obstructivos pueden
tener grandes
consecuencias.
• Mecánica ventilatoria
menos eficiente.
• La zona de mayor.
resistencia es igual tanto
en la via aérea alta y via
aerea baja