El documento trata sobre la pubertad precoz y adelantada en niñas. Explica que la pubertad precoz puede deberse a factores como la obesidad, la adopción internacional o los disruptores endocrinos. También habla sobre el riesgo aumentado de pubertad precoz en niñas adoptadas de países en desarrollo, especialmente si la adopción ocurrió después de los 2 años de edad. Finalmente, detalla los objetivos y opciones de tratamiento para la pubertad precoz o adelantada, como el uso

1. P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ” Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano

2. Mesas redondas/conferencias Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio) 18:15-20:00 ENDOCRINOLOGÍA Pubertad precoz y adelantada en niñas Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema Ibáñez Toda, Lourdes García García, Emilio García Reyna, Norma Irene Montón Álvarez, José Luis

3. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER

4. • Riesgo de una talla final baja o disminuida Mayor riesgo cáncer de mama y SOP • Consecuencias Psicosociales • Consecuencias Conductuales

5. Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright

6. BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos METFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 años. Madre Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reduce total, visceral and hepatic adiposity J Pediatr 2009 (Epub ahead of print)

7. Link Between Body Fat and the Timing of Puberty. Paul B. Kaplowitz Pediatrics 2008;121;S208-S217 . Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark . Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold Jensen Pediatrics 2006;118;e391-e399 Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass Index Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum Pediatrics 2009;123;84-88

8. El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009 La incidencia en niñas COREANAS es muy baja: Se adoptan antes de los 2 años Viven antes de la adopción, en buenas condiciones

9. NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación

10. Fuente: Diario Córdoba 22.2.09

11. All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900) Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)

13. • Varón: Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48) Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6) • Mujer: Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76) Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5) Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1) Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 Secuencia y Cronología Normal

14. 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años

15. Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA

16. Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA

18. Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años

19. Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea

20. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO

21. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA

22. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL PERIFERICA • Tumores, síndromes HPSC (+++) ISO O HETEROSEXUAL

23. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada

25. ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS Síndrome Ovario Poliquístico Hiperinsulinismo Perfil Lipídico Aterogénico Obesidad Variable (Abdominal) Pubertad Precoz rápidamente progresiva Talla Final Baja METFORMINA inicio pubertad BAJO PESO EDAD GESTACIONAL

26. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH

27. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación

28. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ CUANDO PUBERTAD PRECOZ • Edad cronológica < 8 años • Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica Longitud uterina > 4 cm

29. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ CUANDO PUBERTAD ADELANTADA Cuando hay compromiso talla final Pronóstico 5 cm inferior a talla diana Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V) Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡ II. Cuando existe compromiso psicológico y social

30. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años

31. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo

32. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea

33. ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA Endocrinas Tallas Bajas Idiopáticas Enfermedades Crónicas Deprivación Afectiva Institucionalización Negligencia. Abandono. SMI Malnutrición Recuperación 1 año

34. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica Tallar y pesar Velocidad crecimiento Edad ósea Edad Dental Edad desarrollo PSM Edad Psicopedagógico

35. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández 2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández 3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up Edad Osea : 3 años y medio Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche. Edad corresponde a > de 3 años Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a un desarrollo superior a los 4 años.

36. ADOPCION Y SALUD CS Lucano CONCLUSIONES La edad cronológica se corresponde con bastante aproximación a la biológica-madurativa. Existe un retraso de un año en la edad ósea, debido a factores constitucionales, o intrínsecos (situación vital pre-adoptiva. ) Fuerte e intensa recuperación en el peso y en la talla (catch-up) RECOMENDACIONES Seguir en el nivel escolar actual Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio) Revisiones anuales con edad ósea incluída RIESGO PUBERTAD PRECOZ

37. Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES

38. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Incógnita Tributo Catch-up. IMC Mejora Nutrición Cambios Hormonales Mejora psicoafectiva MAYOR RIESGO NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS SUDAMERICA Y ASIA 50%

39. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++) SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION: Mayor retraso de la Edad ósea Peso muy por debajo de la media Pediatrics 2006;118;e-391-e399

40. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA BUENOS CUIDADOS 99% ADOPTADOS < 1 AÑO

41. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ India: Menarquia 12,8 / 14,4 Vigilar peso/talla 1º año Curvas crecimiento . Desarrollo puberal Edad ósea seriada MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final

42. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos Tallar y pesar Velocidad crecimiento Edad ósea

43. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal Botón mamario pequeño bilateral Eco Abdomen : Normal 2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses No Botón. Tejido adiposo 3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años IMC: 19.2 (P90-75) Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años) No vello púbico Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio

44. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández VC (6 meses): 6 cm/año (P90) IMC: 18,64 (P75) No vello púbico ni axilar. Acné Tanner mama 2-3 (11,5 años) NO MENARQUIA Edad ósea: 11 años Derivación ENDOCRINO INFANTIL 5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA Se aconseja no utilizar medicación frenadora Talla final adulta óptima Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm 6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP

45. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?

46. EN AUMENTO NO SE PUEDE EVITAR CONOCER EL PROBLEMA GRUPOS DE RIESGO DERIVAR A TIEMPO PROTOCOLOS CONSENSUADOS Pubertad Precoz… Nos quedamos con: