El documento describe el desprendimiento prematuro de placenta (DPP), definido como la separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto. Explica que puede ser parcial o total, y clasifica el DPP en grados dependiendo de la gravedad de los síntomas. Además, detalla los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones del DPP.

1. Desprendimiento
Prematuro de
Placenta
(DPP)
Alumna: Romero Tapia Adriana

2. D.P.P.N.I.
 Sinónimos:

Abruptio placentae

Ablatio placentae

Hemorragia
accidental

3. Definición:
Desprendimiento de la placenta de
su sitio de implantación antes del
parto. Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: “desgarramiento
en pedazos de la placenta”

4. Retroplacentario
• entre la placenta y el miometrio; es grave
cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con
mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas
de 60 ml de sangre.
Marginal
• Subcorionico, entre la placenta y las
membranas.
Preplacentario
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios.
Carece de importancia clínica

6. Clasificación:




Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
Grado I:pacientes quienes presentan solo
hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con
hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentarios, sensibilidad uterina y signos de
sufrimiento fetal
Grado III: paciente que presenta hemorragia
vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina, choque materno, muerte fetal y signos de
coagulopatia de consumo

7. Incidencia:
30% de las causas
de sangrado del
tercer trimestre del
embarazo
50% ocurre en
embarazos con
síndrome hipertensivo
del embarazo

8. Etiología:

Desprendimiento
placentario previo



Después de un
episodio:
recurrencia del 1017%
Después de dos
episodios 20%
Estados hipertensivos
del embarazo 2.517%

9. Etiología:



Edad avanzada
Multíparas
Afroamericanas
Otros trastornos:
 Hipertensión crónica
o inducida por el
embarazo
 Rotura prematura de
las membranas
 Traumatismo externos
 Tabaquismo
 Consumo de cocaína
 Leiomioma uterino

10. Factores de riesgo:









Ant. DPP
Trastorno Hipertensivo del embarazo
Traumatismo externos
Descomprensión aguda de un Polihidramnios
Edad materna avanzada
DM
Tabaquismo
Drogadicción
Mioma uterino

11. Fisiopatología
 La
causa precisa que conduce al
abrupcio de placenta en la mayoría de
los casos es desconocido.
Hemorragia
Decidua basal
La decidua se
separa y deja una
delgada capa
adherida al
miometrio
Desprendimiento
Desarrollo de un
hematoma
decidual

12. Formas:
Con hemorragia oculta:
•
20%
•
La sangre drena a la
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son
graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es mas
probable
•
•
•
•

13. Formas:
Con hemorragia externa





80%
La sangre drena a través del
cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor numero de
complicaciones
Puede estar con membranas
intactas

14. Anatomía Patológica:
• Cara materna: una
depresión circunscrita de
forma y tamaño variable y
de unos centímetros de
profundidad
• Esta depresión esta cubierta
por un coagulo de color
oscuro y parcialmente
desorganizado
• En las vellosidades se
encuentra edema y rotura
de los vasos fetales
• En la decidua se observan
zonas de necrosis mas o
menos extensas y trombosis
en sus arterias consecutivas a
procesos degenerativos de
la intima
Macroscópicamente
Microscópicamente

17. Cuadro clínico:




Sangrado vaginal
oscuro, intensidad
variable
Hipertonía
uterina, generalment
e muy doloroso
Sufrimiento fetal
agudo
Generalmente signos
de choque
hipovolémico
 Lumbalgia
 Hipotensión
 Coagulación
vascular
diseminada
 Petequias
Latidos fetales difíciles de
escuchar por la hipertonía
uterina, SFA u óbito fetal

18. Signos de alarma:
Fiebre
Disminución de movimientos fetales
Alteración patológica de los latidos
fetales
Oligoamnios severo

19. Criterios de
diagnostico
•
Clínico
•
ECO obstétrico:
•
Limitado
•
Sensibilidad de 24%
•
Se observa coagulo
retroplacentario
•Auscultación
y/0
monitorización
•Puede no detectar los
latidos cardiacos del
feto
•Patrones anormales
con la frecuencia
cardiaca fetal

20.  Datos
de
laboratorio

Trombomodulina
Marcador de lesión
endotelial existente en el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.

Niveles en el
suero materno
del CA 125
Criterios de
diagnostico

21. Diagnostico diferencial
 Placenta
previa
 Rotura uterina
 Rotura del seno marginal
 Sangrado del cuello uterino

22. Tratamiento:

Medidas terapéuticas y de control generales






Control seriado de constantes vitales: presión
arterial, pulso y eventualmente presión venosa
central, etc.
Control hematológico:
hemograma, hematocrito, hemoglobina, estudio
de la coagulación, creatinina, urea y acido úrico.
Control de la diuresis mediante sonda permanente.
Canalización de una vía de entrada para posibilitar
la administración rápida de líquidos, sangre o
derivados, etc.
Pruebas cruzadas
Administración de sangre, concentrado de
hematíes, lactato de Ringer, plasma
fresco, crioprecipitados, concentrado de
plaquetas, etc.

24. 
Manejo medicamentoso:
 Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%
para pasar en 20-30minutos.
 Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con
el inicio de la infusión de oxitócica. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM
cada 4 horas por 3 dosis
 Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos después del
inicio de las drogas oxitócicas
 Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40
Ul en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10
gotas/minuto

25. Criterios de alta:
 Paciente
puérpera sin signos de infección
ni compromiso general

26. Complicaciones:

Maternas:




Shock
Trastornos de coagulación
Insuficiencia renal
Fetales:




Hipoxia
Anemia
Prematuridad
Muerte Fetal

27. Útero de Couvelaire
 Apoplejía uteroplacenta
 Se presenta rara vez
 Ocurre en el desprendimiento grave de la
placenta cuando hay paso de sangre del
cuagulo al miometrio
 Aspecto de un útero con tinte azul

28. Pronostico:
 Materno:
depende de la severidad del
cuadro infeccioso
 Fetal:
depende de la edad gestacional
del termino del embarazo y de la
severidad de la infección

29.  Bibliografía:



Obstetricia de Williams Autores:
Cunningham, Haut Edición: 22° Año: 2006
ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUIA DE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO,DE SERVICIOS DE
SALUD DE PLACENTA NORMOINSERTA GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA CÒDIGO: AC-GyO-G028, VERSION: 022011http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Prot
ocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/DESPREN
DIMIENTO%20PREMATURO%20DE%20PLACENTA%20N
ORMOINSERTA.pdf
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA (D.P.P.N.I.).Elaborado
por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.Sub Gerencia
Científica ESE Clínica Maternidad Rafael
Calvohttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/pr
otocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf