La placenta previa es una situación donde la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero cubriendo o estando próxima al orificio cervical interno. Puede clasificarse como placenta oclusiva total, parcial, marginal o de baja inserción. Representa un alto riesgo de morbilidad y mortalidad por hemorragia y requiere cesárea al momento del parto.

1. PLACENTA PREVIA.
EM IV CLAUDIA MARÍA RODRÍGUEZ
GARZA.

2. Situación donde la placenta se inserta parcialmente o
en su totalidad en el segmento inferior del útero y cubre
o esta próxima al orificio cervical interno (OCI).
DEFINICIÓN
27/02/2015PLACENTA PREVIA.

3. CLASIFICACIÓN
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Placenta
oclusiva
total
Placenta
parcial
Placenta
marginal
Placenta
de
inserción
baja

4. 27/02/2015PLACENTA PREVIA.
CLASIFICACIÓN

5. PLACENTA OCLUSIVA TOTAL
Completa o total.
El OCI está cubierto por
completo por la placenta.
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6. PLACENTA OCLUSIVA
PARCIAL
La placenta cubre parte
pero no todo el OCI.
Una placenta oclusiva
parcial al comenzar el
trabajo de parto puede
transformarse en una
marginal por dilatación del
cuello.
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7. PLACENTA MARGINAL
La placenta es adyacente
al margen del OCI pero
sin sobrepasarlo
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8. PLACENTA DE INSERCIÓN
BAJA
El borde placentario se
localiza a menos de 2 cm
del OCI.
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9. ETIOLOGÍA
Causas
UTERINAS: Alteraciones endometriales y/o miometriales
a) Antecedentes de cicatriz uterina
b) Legrado uterino
c) Multiparidad
d) Edad sobre los 35 años
e) Miomas uterinos
f) Malformaciones uterinas
g) Intervalo intergenésico corto
PLACENTARIAS: Aumento relativo de la masa placentaria
a) Embarazo gemelar
b) Tabaquismo y cocaína.
c) Residencia en altura (<O2)
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10. FACTORES DE RIESGO.
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 La prevalencia de PP es del 0,25-0,5% en las
gestaciones únicas.
 El riesgo es superior en caso de cesárea previa y
aumenta proporcionalmente al número de cesáreas.
Riesgo de PP
Paciente sin antecedentes de
cesárea.
0.26%
1 cesárea. 0.65%
2 cesáreas. 1.8%
3 cesáreas. 3.0%
>4 cesáreas. 10%.

11. FACTORES DE RIESGO.
PLACENTA PREVIA.
- Raza negra y
asiática.
- Tratamiento de
reproducción
asistida.
Tabaquismo.
Edad materna
>35 años.
Multiparidad.
Cocaína y
anfetaminas.
Cirugía
uterina
27/02/2015

12. CUADRO CLÍNICO
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Hemorragia transvaginal
Antes de las 30
semanas
30%
Entre las 30 y las 36
semanas
30%
Después de las 36 30%
Hemorragia transvaginal sin dolor (sangrado silente) al final
del segundo trimestre o inicio del tercero.

13. CUADRO CLÍNICO
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Hemorragia
dolorosa
10%
asintomáticas
Sangrado
transvaginal
poscoital.

14. DIAGNÓSTICO
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
•Historia Clínica

15. DIAGNÓSTICO
Ecografía
endovaginal.
2° trimestre.
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
- Sitio de inserción placentaria.
- Relación que existe entre el
borde placentario y el orificio
cervical interno.
- Visualizar correctamente todo el
segmento inferior
- Aplicar Doppler.
- Localizar la inserción cordón.
- Valorar signos de acretismo.

16. DIAGNÓSTICO
27/02/2015PLACENTA PREVIA.

17. MANEJO
Embarazo a término: cesárea
Antes de las 37 semanas  sangrado masivo:
a) cesárea inmediata
b) reposición de fluidos endovenosos (cristaloides y/o
coloides)
Antes de las 37 semanas  sangrado no activo:
a) hospitalización
b) colocación de vía periférica
c) corticoterapia (maduración pulmonar fetal, 34
semanas)
d) tocólisis (dinámica uterina)
e) exámenes preoperatorios completos  pruebas
cruzadas
27/02/2015PLACENTA PREVIA.

18. MANEJO POSPARTO
Probable la aparición de una hemorragia: inserción en la
parte inferior del útero donde hay menos capacidad
contráctil
Acretismo placentario (mayor probabilidad)
Procedimiento:
a) colocar puntos sobre el lecho placentario
b) uso de uterotónicos (oxitocina, ergometrina,
misoprostol)
c) masaje uterino
d) ligadura de las arterias hipogástricas
e) histerectomía de emergencia
f) transfusión de hemoderivados 27/02/2015PLACENTA PREVIA.

19. COMPLICACIONES.
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- Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto
prematuro
- Mal presentación fetal
- Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas
y transfusión, shock hipovolémico
- Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción
velamentosa de cordón
- Hemorragia posparto: debido a la inserción
placentaria en el segmento inferior, las pacientes con
PP tienen un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Actuar según protocolo de hemorragia posparto.
- Histerectomía urgente
- Embolia de líquido amniótico

20. ANOMALÍAS PLACENTARIAS.
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Anomalías en la inserción placentaria: conjunto de
anomalías ocasionadas por una inadecuada inserción o
invasión placentaria y que se asocian con un incremento
notable en la morbilidad y mortalidad para el binomio.

21. ANOMALÍAS PLACENTARIAS.
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Acretismo placentario:
termino general para referirse
una placenta adherente y que
se produce cuando la decidua
basal penetra dentro y a
través del miometrio. De
acuerdo con el grado de
invasión puede dividirse en
acreta, increta y percreta.

22. ANOMALÍAS PLACENTARIAS.
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
Vasa previa: trayecto de vasos
sanguíneos fetales sin la
protección habitual de la
placenta o del cordón umbilical a
través de las membranas fetales,
ya sea a nivel del OCI o por
debajo de la parte fetal que se
aboca a la pelvis.

23. La placenta previa es una entidad de gran
importancia por su alto índice de morbi-
mortalidad.
El médico tiene por obligación hacer la
sospecha de ésta al momento del
interrogatorio, para luego, hacer el diagnostico
especifico y establecer el manejo adecuado al
caso.
Es importante concientizar a las mujeres que
desean un embarazo, así como a la población
en general, de cuales son los factores
predisponentes con el fin de conseguir
CONCLUSIONES.
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24. 27/02/2015PLACENTA PREVIA.

25. BIBLIOGRAFÍA.
27/02/2015PLACENTA PREVIA.
 GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA OBSTETRICA EN LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y
PUERPERIO INMEDIATO.
 Vergara-Sagbini G. “Protocolo placenta previa”
Boletin Clínic de Maternidad.2009.