Este documento resume los conceptos de trombosis, embolia e infarto. Define la trombosis como un coagulo de sangre que obstruye venas o arterias. Explica las causas y mecanismos de la trombosis y diferentes tipos de embolia como la sistémica, ateroembolia y gaseosa. Describe las manifestaciones clínicas de cada una y concluye explicando las características del infarto.

1. TROMBOSIS, EMBOLIA E INFARTO PRESENTADO POR: JUAN CAMILO OSORIO. ALEX MENESES.

2. TROMBOSIS. DEFINICION: Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático.

3. CLASIFICACION. TROMBO ARTERIAL: Constituido principalmente por plaquetas, contiene escasa cantidad de glóbulos rojos. TROMBO VENOSO: Se da en áreas de bajo flujo sanguíneo, esta constituido por glóbulos rojos y fibrina, mas del 90% se da en las piernas.

4. CAUSAS. Para que se produzca un trombo debe darse 2 de estas 3 condiciones en la triada de Virchow: Alteración del flujo sanguíneo: como estasis o turbulencia, se da en: Aneurismas, varices, ulceras arterioesclerósicas, aurícula y extremidades.

5. Alteración de la pared arterial: Como ateroesclerosis, inflamación , estasis o hipoxia del endotelio, toxinas, productos metabólicos y vasculitis. Alteración de la composición de la sangre: Como aumento del fibrinógeno, puede ser causada por: hipercoagulabilidad primaria: factor V, antitrombina III o secundaria: Embarazo, anticonceptivos, postparto, postcirugia, reposo en cama neoplasia maligna

6. MECANISMOS. Se da pro medio de la cascada de coagulación, existen 2 vías, la intrínseca y la extrínseca. Los factores de coagulacion mas importantes son: Factor XII via intrinseca. Factor III via extrinseca. Factor IV calcio. Factor activador de protrombina.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS. La sintomatología depende del grado de oclusión de la arteria o la vena, los síntomas mas comunes son: Dolor, hinchazón, dificultad en la marcha, varices, isquemia (trombos arteriales), la piel sobre la vena o arteria esta enrojecida, eritematosa y caliente. Nota: alrededor del 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda son asintomáticos.

8. CARACTERISTICAS PATOLOGICAS. Microscópicas: lineas de Zahn plaquetas, eritrocitos, hilos de fibrina y plasma. Macroscopicas: líneas de Zahn t engrosamiento de la arteria o vena.

9. HALLAZGOS DE LABORATORIO Pueden alterar los resultados de los siguientes exámenes: Tiempo de lisis de la euglobina. Análisis del factor VIII “anti-hemofilico A”. Estudios con isotopos. Examen de agregación plaquetaria.

10. EMBOLIA DEFINICION: Es una masa intravascular solida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a un lugar lejano de su lugar de origen. El 99% de los émbolos son trombos fragmentados.

11. CLASIFICACION. Se clasifican de la siguiente manera: Embolia sistémica. Ateroembolia. Embolia gaseosa. Embolia grasa. Embolia séptica. Embolia del liquido amniótico. Trombo embolia pulmonar.

12. EMBOLIA SISTEMICA. Causas: fibrilación auricular, infarto del miocardio, ateroesclerosis ulcerada y cualquier insuficiencia cardiaca como: enfermedad de válvula mitral y aneurismas aórticos. Nota: se da mayormente en el lado izq. del corazón.

13. Mecanismo: mediante el desprendimiento de un trombo que bloqueara una arteria importante. Manifestaciones clínicas: Apoplejía en un 75%, el cerebro se afecta en un 10%, es poco frecuente un infarto intestinal, renal o del bazo.

14. ATEROEMBOLIA. Causas: Se pueden desprender mediante cateterismo o angioplastia. Mecanismo: Cuando el contenido de una placa “ateroma” se descarga en la sangre. Manifestaciones clínicas: cicatrices de origen isquémico en riñones, hipertensión, insuficiencia renal, ataques isquémicos cerebrales.

15. EMBOLIA GASEOSA. Causas: Heridas de cuello, administración lenta por vía intravenosa, intervenciones cirugías cardiotorácicas y por enfermedad por descompresión. Mecanismo: Volúmenes altos de aire se acumulan con sangre en el lado derecho del corazón y la espuma bloquea la circulación pulmonar en el VD. Manifestaciones clínicas: Calambres, tos, disnea, paraplejia, coma o muerte.

16. EMBOLIA GRASA. Causas: fracturas de huesos largos, pancreatitis aguda derivación cardiopulmonar. Mecanismos: la grasa pasas a través delos sinusoides vasculares de los capilares sanguíneos y puede llegar a pulmones y a cerebro. Manifestaciones clínicas: los síntomas aparecen de 1 a 3 días, son; disnea, taquicardia, irritabilidad y desorientación, delirio o coma, insuficiencia respiratoria, anemia, fiebre y cianosis.

17. EMBOLIA SEPTICA. Causas: vegetaciones de válvulas cardiacas infectadas o vena que drena una infección. Mecanismos: las vegetaciones se desprenden de la válvula y causan un embolo. La bacteria o el virus es reconocido dentro de la circulación y se activa la respuesta contra este. Manifestaciones clínicas: causa un infarto, absceso en pulmones, cerebro e hígado.

18. EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO. Causas: complicación en el parto vaginal, en la cesárea. Mecanismos: cuando se desprende prematuramente la placenta. Manifestaciones clínicas: cianosis, disnea, edema pulmonar con lesión alveolar, vasoconstricción pulmonar y se puede alterar la contractilidad cardiaca. Nota: causa un índice de mortalidad superior al 80%

19. TROMBO EMBOLIA PULMONAR. Causas: trombos en venas profundas. Mecanismos: el Trombo “embolo” sigue por las venas, pasa por el corazón y llega finalmente a los pulmones donde dependiendo de su tamaño será la obstrucción. Manifestaciones clínicas: disnea, dolor del tórax, hipertensión pulmonar e infarto.

20. HALLAZGOS DE LABORATORIO . Pueden alterar los resultados de los siguientes exámenes: Tiempo de lisis de la euglobina. Análisis del factor VIII “anti-hemofilico A”. Estudios con isotopos. Examen de agregación plaquetaria.

21. INFARTO. Causas: ateroesclerosis, arterioesclerosis, hipotensión, trombosis, cigarrillo, obesidad, colesterol y por tumores. Mecanismo: bloqueo repentino de una arteria o vena. Manifestaciones clínicas: inflamación aguda, cicatrización, necrosis, isquemia, dependiendo el órgano será la sintomatología.

22. CARACTERISTICAS PATOLOGICAS Macroscópica: necrosis, cicatriz, absceso. Microscópica: Células necróticas rodeadas por células inflamatorias, neutrofilos y colágeno.

23. Los infartos pueden ser: Rojos: se dan en órganos blandos como: pulmones, intestino, ovario, testículo, pierna, brazo etc. Y son producidos por las venas. Pálidos: se dan es órganos sólidos como: corazón, hígado, riñón y bazo. Son causados por las arterias.

24. HALLAZGOS DEL LABORATORIO. Medición de la troponina. Medición de la creatinkinasa. Medición de la deshidrogenasa láctica. Medición de aspartato aminotransferasas.

25. GRACIAS.