diabetes gestacional

1. Diabetes gestacional
Ponente: Gustavo Isaac Martinez Manzano

2. Terminología
• Diabetes preexistente
Diabetes diagnosticada previa al
embarazo o en el primer trimestre
• Diabetes gestacional
Diabetes diagnosticada en
segundo o tercer trimestre del embarazo
Durnwald, C. (2022). Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention - UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-
prevention?search=gestational%20diabetes&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016

3. ¿Por quées
importante?
• Es el tipo de diabetes más frecuente en
el embarazo (90%)
• Ocurre en el 6-14% de los embarazos
• Es la enfermedad endocrina más
frecuente del embarazo (le sigue
tiroides)
Durnwald, C. (2022). Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention - UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-
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Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016

4. Epidemiología
Prevalencia mundial 17%
Prevalencia en México 8.7-17.7%
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Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016

5. FISIOPATOLOGIA
• EL EMBARAZO NORMAL:
 Hipoglucemia leve en ayuno
 Hiperglucemia posprandial
 Hiperinsulinemia
El embarazo es un estado de resistencia periférica a la insulina para mantener el
sumistro de glucosa al feto

6. FISIOPATOGENIA
Lactógeno placentario: Hormona liberada por placenta durante el embarazo.
Tiene una composición semejante a hormona del crecimiento para apoyar
mantenimiento de estado nutricional fetal.
Produce alteraciones y modificaciones en receptores de insulina
Niveles altos de glucosa materna atraviesan la placenta y producen
hiperglucemia fetal.
Páncreas fetal se estimula en respuesta a hiperglucemia.
Propiedades anabólicas de la insulina inducen a tejidos fetales a crecer a un
ritmo mayor

8. Consecuencias dediabetes
gestacional
Consecuencias
dediabetes
pregestacional
Aumento de riesgo de preeclampsia
RN grandes para la edad gestacional
Parto quirúrgico
Trauma de nacimiento a la madre o RN
Mortalidad perinatal
Problemas respiratorios y metabólicos neonatales
• Hipoglucemia, Hiperbilirrubinemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, Policitemia,
Miocardiopatía, Dificultad respiratoria
Polihidramnios
Malformaciones
• Anencefalia
• Microcefalia
• Cardiopatías
• Sx de regresión caudal
1. Durnwald, C. (2022). Gestational diabetes mellitus:
Screening, diagnosis, and prevention - UpToDate.

9. Consejeríapreconcepcional
Todas las mujeres en edad reproductiva deben ser orientadas a un adecuado
control glucémico previo a la concepción.
Se recomienda
Iniciar ácido fólico a dosis de 5 mg/día tres meses antes del embarazo
Valorar control glucémico previo a concepción
Evaluar datos de nefropatía y retinopatía
En diabetes pregestacional, iniciar ASA a dosis profilácticas (60-150mg/d)
Educación y consejería
Metas de control glucémico
Automonitoreo
Detección temprana de
complicaciones
Consejería nutricional

12. Screening
Screening a las 24-28 SDG
Periodo en el que la resistencia a la insulina aumenta
significativamente.
Se puede realizar después de las 24-28 SDG en pacientes que
se presentan inicialmente >28 SDG
1. Durnwald, C. (2022). Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention - UpToDate.
2. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016

13. Pruebade 1 paso
1. HA1C ≥6,5%.
2.Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL (7 mmol/L). O
3. Glucosa plasmática de 2 horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante una OGTT.
La prueba debe realizarse según lo descrito por la Organización Mundial de la
Salud, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua.*
O
4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).

14. Pruebade 2 pasos
Primer paso
• Administrar solución oral de glucosa de
50 g a cualquier hora
• Medir concentración de glucosa en
plasma venoso o sérico 1 h después de
administración
• Glucosa >135 está elevada y requiere
segundo paso.
Segundo paso
Concentración en ayuno
100 g de solución oral de glucosa
Medir concentración plasmática
venosa o sérica de glucosa en 1, 2 y
3 h después de la administración.
Positiva en concentraciones elevadas
de glucosa en 2 o más momentos.

15. Prueba de 2 pasos
Criterios diagnósticos para el GTT oral de tres horas y 100 gramos para la diabetes
mellitus gestacional
Carpenter/Coustan
National Diabetes
Data Group
Plasma o suero: mg/dL
(mmol/L)
Plasma: mg/dL
(mmol/L)
Ayuno 95 (5.3) 105 (5.8)
Una hora 180 (10) 190 (10.6)
Dos horas 155 (8.6) 165 (9.2)
Tres horas 140 (7.8) 145 (8)

17. Tratamiento

18. Control metabólico excesivamente
estricto <86mg/dL no tiene beneficios
adicionales y aumenta el riesgo de
restricción del crecimiento iatrogénica.

19. Objetivosglucémicosantesdelparto
Glucosa en ayuno <95mg/dL
Glucosa posprandial 1 h <140 mg/dL
Glucosa postprandial 2 h <120 mg/dL
Hb1AC <6

20. Tratamiento
La base del tratamiento de la diabetes en todas sus formas son los cambios en
el estilo de vida.
82-93% de las pacientes alcanzan metas terapéuticas únicamente con dieta
Se recomiendan dietas
de 1600-1800 kCal
(evitar hipo o
hiperglucemia)
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Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
Los requerimientos
calóricos de los pacientes
con DMG son los mismos
que los de las pacientes
embarazadas sin DMG.
Para las personas con un IMC previo al embarazo en el rango saludable:
Requisitos calóricos en
1° trimestre - Los mismos que antes
Aumentan: 2° trimestre - 340 calorías por día
3° trimestre 452 calorías por día
Las personas con bajo peso, sobrepeso u obesidad
deben trabajar con un dietista registrado para determinar
sus requisitos calóricos específicos

21. ¿Cómo?
• Eliminar o reducir bebidas endulzadas y fomentar agua potable
• 3 comidas y 2-4 refrigerios
• Autocontrol de glucosa
• La pérdida de peso generalmente no se recomienda durante el embarazo
Reducir carbohidratos para disminuir los niveles de
glucosa puede conducir a un mayor consumo de grasa, lo
que puede tener efectos adversos

22. Clasificaciónde Frenkel:Probabilidadde
respuestaa manejo
A1
90% responde a
dieta
B1
90% responde a
terapia médica

23. Clasificaciónde White
Clase Descripción
A
GTT anormal antes del embarazo a cualquier edad o de cualquier duración tratado solo con terapia
dietética
B Inicio a la edad de 20 años o más y duración de menos de 10 años
C Inicio a la edad de 10 a 19 años o duración de 10 a 19 años
D
Inicio antes de los 10 años de edad, duración superior a 20 años, retinopatía benigna o hipertensión (no
preeclampsia)
R Retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea
F Nefropatía con más de 500 mg/día de proteinuria
RF Criterios para las clases R y F
H Evidencia de cardiopatía arteriosclerótica
T Trasplante renal previo
Diabetes gestacional
A1 Diabetes gestacional controlada por la dieta
A2 Diabetes gestacional tratada con insulina

24. Elecciónde farmacoterapia
Las opciones de farmacoterapia en pacientes embarazadas son:
• Insulinas
• Agentes orales
 Metformina
 Gliburida

26. Insulina
Si la terapia con insulina se agrega a la terapia nutricional, un objetivo
principal es mantener la consistencia de carbohidratos en las comidas y
refrigerios para facilitar los ajustes de insulina.
Durnwald, C. (2022). Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention - UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-
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Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016

27. Debidoaquecualquierrégimende
insulinarequiereajustesdedosificación
enserieenrespuestaa niveles
específicosdeglucosaenayunaso
postprandiales,ladosisinicialdebe
considerarsesoloeso,unpuntode
partida.

28. Hospitalización

29. Implicacionesobstétricas
• Pacientes con niveles de glucosa subóptimo, inducción a las 39 SDG, o al
menos >37 SDG
• Parto por cesárea programado en pacientes a las 39 SDG y peso fetal
estimado >4500 g
• Verificar concentración de glucosa 24-72 h después del nacimiento para
excluir diabetes tipo 2 y reclasificar en 6-12 semanas.
Reducir la dosis de insulina en pacientes con DM
pregestacionala1/3 del requerimiento de 3er trimestre
Se debe reclasificar 6-12 semanas postparto
Realizar CTOG cada 1-3 años

33. Manejo

35. ¡Gracias por la escucha activa!