El documento describe los síntomas y signos de la estenosis aórtica. Los síntomas más comunes son el angor, lipotimias y síncope especialmente con el esfuerzo. Los signos incluyen un soplo sistólico en el foco aórtico, levantamiento sistólico sostenido del ápex, y pulso carotídeo parvus et tardus. La gravedad de la estenosis se puede clasificar dependiendo de la localización y características del soplo.

1. R1C Javier Domínguez

2. SÍNTOMAS

3. Angina, lipotimias y síncope, especialmente con el
esfuerzo
Primera manifestación puede ser muerte súbita
Si la estrechez es importante puede tardíamente llegar
a hacer claudicar al ventrículo izquierdo.
• Falla ventricular izquierda
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

4.  Presentación clínica más común es la
reducción de tolerancia al ejercicio.
Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

5. Hipoperfusión subendocárdica debida a la disminución
del gradiente de presión diastólica entre la aorta
El ventrículo izquierdo que puede tener elevación de la
presión telediastólica
• Disminución de su distensibilidad, consecutivo a hipertrofia
• Prolongación de la sístole a expensas de la diástole
• Hipertrofia inapropiada
• Disminución de la perfusión coronaria
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6. Isquemia cerebral
Incapacidad del corazón para aumentar el gasto
cardiaco a través de la válvula aórtica
Duración mayor de 20 segundos aparece fibrilación
ventricular o asistolia
Pérdida transitoria de la conciencia
Cuando es menos grave, aparece sólo una lipotimia
• Sensación de desvanecimiento
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7. La muerte súbita puede
ser el primer síntoma de
una estenosis aórtica
• Aproximadamente en el 3 %
Más comúnmente en
pacientes que ya
previamente han
presentado lipotimias o
síncope
Cuando un episodio de
síncope se torna
irreversible culmina con
muerte.
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8. SIGNOS

9.  Ápex en su sitio normal con levantamiento
sistólico sostenido
 Sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo
 Frémito sistólico en el foco aórtico.
 Su presencia traduce estenosis importante.
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10.  Soplo sistólico en el foco aórtico
 Rudo
 Romboidal
 Intenso
 Granuloso
 Irradiación a los vasos del cuello y
frecuentemente al ápex
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

11. Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 9. pp. 65-70.

12. Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

13.  Intensidad del soplo varía de latido a latido
 En estenosis mitral es invariable
 Se aumenta con posición en «cuclillas»
 Se reduce durante la fase de presión de
maniobra deValsalva y al pararse
 Reducción de flujo transvalvular
Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

14. Sokolow M. McIlroy M. Cardiología clínica. 1era Ed. Editorial Manual Moderno 1979. Cap 13. pp 423-460.

15. Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 9. pp. 65-70.

16. Soplo
protosistólico
• Esclerosis
aórtica
• Aorta bicúspide
sin obstrucción
• Estenosis
aórtica ligera
Soplo
mesosistólico
• Estrechez
moderada
Acmé del soplo
telesistólico
• Invariablemente
la estenosis
aórtica es grave
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17. En el ápex se escucha él primer
ruido, duplicado por un
chasquido protosistólico de
origen aórtico
• Apertura valvular
En el ápex frecuentemente se
ausculta IV ruido
• Traduce hipertrofia miocárdica
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

18. • II ruido desdoblado en inspiración
y único en espiración
El desdoblamiento
fisiológico del II ruido,
traduce estenosis
aórtica ligera.
• II ruido desdoblado en espiración
y único en inspiración
El desdoblamiento
paradójico del II ruido
traduce estenosis
aórtica grave
El II ruido único
traduce estenosis
aórtica moderada.
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

19. Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 9. pp. 65-70.

20. Sokolow M. McIlroy M. Cardiología clínica. 1era Ed. Editorial Manual Moderno 1979. Cap 13. pp 423-460.

21. Pulsos
periféricos
Poca amplitud
Presión
diferencial
Normal o
disminuida
Frémito
sistólico
Hueco
supraesternal y
vasos carotídeos
Pulso
carotídeo
Poca amplitud
(parvus) y de
aparición tardía
(tardus)
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22. Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

23.  Levantamiento sistólico sostenido
 Frémito sistólico
 S4
 Soplo
 S2 único o con desdoblamiento paradójico
 Pulso carotideo parvus et tardus.
 En la Eao calcificada puede haber fenómeno
Gallavardin
 En aorta bivalva hay chasquido de apertura
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24.  Transmisión de los componentes de alta
frecuencia del soplo aórtico al ápex
Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

25. Estenosis aórtica valvular
• Soplo en epicentro en foco aórtico.
• Presencia de chasquido protosistólico con
epicentro en el ápex.
• Pulso carotídeo anacrótico con ascenso
vibrado ("cresta de gallo") cima tardía.
Estenosis aórtica valvular calcificada
• Edad mayor de 40 años.
• Soplo sistólico con epicentro en foco aórtico.
• Ausencia de chasquido protosistólico.
• Frecuente soplo de insuficiencia aórtica
agregada.
• IIa apagado o incluso ausente.
• Pulso carotídeo con ascenso vibrado ("cresta
de gallo") y cima tardía
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

26. Estenosis aórtica
supravalvular
• Soplo sistólico con
epicentro en foco aórtico.
• Ausencia de chasquido
protosistólico.
• IIa conservado.
• Pulso carotídeo con
ascenso y cima vibrada,
con incisura
particularmente baja.
Estenosis aórtica subvalvular
fibrosa fija
• Soplo sistólico con
epicentro en el foco
accesorio aórtico.
• Ausencia de chasquido
protosistólico.
• Frecuentemente se
acompaña de insuficiencia
aórtica ligera.
• Pulso carotídeo con
ascenso y cima vibrada.
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

27.  Membranosa
 Membrana estirando de la valva mitral anterior al
septum
 Hipertrófica
 Hipertrofia delVI asociada al septum
 Obstrucción dinámica
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 7. pp. 211-274

28.  Soplo de mismas características que
estenosis valvular
 Puede desaparecer en reposo
 Maniobras para diferenciar
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 7. pp. 211-274

29. Aumento en
contractilidad
Descenso en
resistencias
periféricas
Cambiar al
paciente de
posición supina a
sedente
rápidamente
Disminución de
retorno venoso
Descenso de
volumen ventricular
Maniobra de
Valsalva en fase de
presión
Taquicardia

30. Colocando al
paciente en
“cuclillas”
Aumento del
retorno venoso
Aumento de
tamaño
ventricular
Maniobra de
Muller
Elevación pasiva
de extremidades
pélvicas
Handgrip
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 7. pp. 211-274
• Maniobra para producir una presión intratorácica negativa
• Después de la espiración se pide al paciente que haga una inspiración manteniendo la
glotis cerrada.

31. Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 7. pp. 211-274

32. Afección por encima de senos deValsalva
Estenosis focal, hipoplasia o membrana
Foco máximo de auscultación en hueco
esternal
Irradiación mayor al lado derecho
Hipertensión arterial MTD
Mayor desarrollo MTD
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 7. pp. 211-274

33. Ligera
• Soplo protosistólico.
• Desdoblamiento fisiológico
del II ruido.
• Periodo expulsivo normal.
• Sin signos de crecimiento
ventricular izquierdo en el
apexcardiograma.
Moderada
• Soplo mesosistólico.
• II ruido único.
• Periodo expulsivo no mayor
de 110% (tabla de Mainers).
• Signo de crecimiento
ventricular izquierdo en el
apexcardiograma con onda "
a " discretamente
aumentada
• IV ruido presente.
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

34. Apretada
• Soplo mesotelesistólico con acmé tardío.
• Desdoblamiento paradójico del II ruido.
• Periodo expulsivo prolongado (> 110 % ) .
Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo en el
apexcardiograma con gran onda " a "
IV ruido presente
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

35. SÍNTOMAS

36. Asintomático por
largo tiempo
Etapas tardías puede
aparecer la
insuficiencia cardíaca
izquierda
• Hipertensión venocapilar o
angor pectoris.
La insuficiencia aórtica
aguda lleva al enfermo
rápidamente al edema
pulmonar y a la falla
cardiaca irreversible
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

37. SIGNOS

38.  Desplazado hacia abajo del 5to espacio
intercostal
 Amplio
 "Como si un globo se inflara en la palma de la
mano" (choque en cúpula de Bard)
 Dilatación delVI secundaria a sobrecarga
diastólica.
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

39.  Paciente sentado
 Inclinado al frente
 Espiración sostenida
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 8 pp. 211-274

40. • Foco accesorio aórtico
• Suave
• Aspirativo
• Irradia hasta el ápex
Soplo
diastólico
• Retumbo funcional en el ápex
• Retumbo de Austin-Flint sin que exista
lesión orgánica de la válvula mitral
Insuficiencia
aórtica
importante
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

41.  Gradiente de alta presión entre aorta yVI
durante la diástole
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 8 pp. 211-274

42. Localización del pico
auscultatorio puede
variar entre 2do y tercer
espacio intercostal
En ocasiones mejor
auscultado en area axilar
izquierda (soplo de Cole-
Cecil)
Se puede extender desde
el 2do espacio intercostal
de lado derecho, por el
borde esternal izquierdo
hasta el ápex.
Ranganathan N. et al.The Art and Science of Cardiac Physical Examination. 2006. Humana Press.Ch. 8 pp. 211-274

43. Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

44. Sokolow M. McIlroy M. Cardiología clínica. 1era Ed. Editorial Manual Moderno 1979. Cap 13. pp 423-460.

45. Sokolow M. McIlroy M. Cardiología clínica. 1era Ed. Editorial Manual Moderno 1979. Cap 13. pp 423-460.

46. Aumento de la
presión diferencial
Válvula aórtica
insuficiente
Permite la
regurgitación hacia
VI
La presión
diastólica aórtica
disminuye
progresivamente
Se completa el
llenado del
ventrículo
izquierdo.
Sobrecarga
diastólica delVI
Incremento en la
fuerza de
contracción
miocárdica
Aumento de la
presión sistólica
desarrollada por el
VI
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

47.  Signo de Musset
 Latido de la cabeza
 Signo de Müller
 Latido de la úvula
 Becker
 Pulsaciones visibles en arterias de retina
Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

48.  Pulso Celler, colapsante o de Corrigan
 Saltón
 Intenso, que se colapsa rápidamente
 Signo de Quincke
 Latido de los lechos subungueales
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

49.  Pulso bisferiens.
 Doble levantamiento sistólico que se percibe al
palpar tanto el pulso carotídeo como los
periféricos
 1. Brusco llenado de arteria
 2. máxima distensión vascular y tensión en pared
del vaso
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

50.  Lian
 Pulso saltón se acentúa al elevar el brazo por
encima de la cabeza
 Mayne
 Disminución deTA diastólica al elevar brazo por
encima de la cabeza
Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

51.  Doble soplo de Duroziez
 Ausculta en la arteria femoral
 Soplo sistólico al realizar compresión proximal
 Soplo diastólico al realizar compresión distal
 Traube o pistoletazo
 Intenso ruido sistólico y otro diastólico en arteria
femoral al realizar compresión sobre la misma
Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

52.  Rosenbach
 Pulsaciones hepáticas
 Gerhardt o marinero
 Pulsaciones del bazo en presencia de
esplenomegalia
Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

53.  Hill
 Incremento desproporcionado de las cifras de
presión arterial en las piernas (más de 30 mmHg)
con relación a las cifras encontradas en los brazos.
 Shelley
 Pulsaciones en cuello uterino
Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.

54. Leve
• Soplo protodiastólico
• Periodo expulsivo normal
• Incisura del pulso carotídeo
conservada
• Sin signos de crecimiento
izquierdo
Moderada
• Soplo protomesodiastólico
• Periodo expulsivo
prolongado
• Fase isosistólica corta
• Incisura del pulso carotídeo
poco marcada
• Retumbo de Austin-Flint
• Crecimiento ventricular
izquierdo
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

55.  Soplo diastólico mitral por vibración del velo
anterior de la mitral
Mann DL. Et al. Braunwald’s Heart Disease.A textbook of cardiovascular Medicine. 10th ed. Elsevier Saunders.Chap. 63. pp 1446-1515

56. Soplo holodiastólico
Periodo expulsivo muy prolongado o de
duración normal (bajo gasto)
Desdoblamiento paradójico del II ruido
Pulso carotídeo bisferiens con incisura
borrada
Signos de crecimiento ventricular izquierdo
en el apexcardiograma con gran onda " a "
(hipertensión telediastólica)
Retumbo de Austin- Flint
Guadalajara J.F. et al.Cardiología. 6ta Ed. 2006. Méndez Editores.Cap. 17 pp. 555-615

57. Alexánderson E. Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas. 1era Ed. Editorial El Manual Moderno. 2010. Cap. 10. pp. 71-76.