El documento habla sobre el manejo del soplo cardiaco en pediatría. Brevemente resume que los soplos son una causa frecuente de consulta, pero la mayoría son inocentes. Explica cómo clasificar los soplos por localización, intensidad, cronología y morfología. También describe los soplos inocentes más comunes y las características que indican la benignidad de un soplo. Por último, indica cuándo es necesario derivar a un paciente pediátrico con soplo a cardiología para una evaluación más completa.

1. EL SOPLO CARDIACO EN
PEDIATRÍA

2. Comenzamos con un caso...
RN vivo, 37 semanas gestación.
Parto eutócico. Apgar 8/10. Sexo: varón.
Peso: 2,770 kg. Talla: 50,50 cm. PC: 35 cm.
Antecedentes embarazo:

Diabetes gestacional: Dx una semana
antes del parto.

HTA

3. Protocolo de actuación
Exploración:

Fractura de clavícula izquierda.

A.C: normal (no soplos audibles, no ruidos
patológicos).

A.P: Distress respiratorio.
INGRESO EN UCI NEONATAL

4. Protocolo de actuación
Ecocardiografía:

Hallazgo de CIV pequeña (1x2 mm).
¿Qué hay que hacer con la CIV?

No es necesario tratamiento de CIV.

Control por Cardiología en 3 meses.

5. Y a propósito de este caso...
MANEJO DEL SOPLO
FUNCIONAL EN
PEDIATRÍA

6. El soplo cardiaco

Principal causa de consulta en cardiología
pediátrica.

Hallazgo muy frecuente: 50% niños 0-14a.

Frecuencia cardiopatías congénitas:
0,8%.

> 90% soplos son inocentes.

Reto en AP: DIFERENCIAR soplo
inocente del patológico.

7. Clasificación del soplo
LOCALIZACIÓN: máx intensidad e irradiación
Foco aórtico – Foco pulmonar – Foco tricúspide –
Foco mitral – Focos accesorios
INTENSIDAD:
Clasificación Freman y Levine: I-VI/VI

8. Clasificación del soplo
CRONOLOGÍA:
Sistólico / Diastólico / Sin relación con el ciclo
cardiaco.
Proto... / Meso... / Tele... / Holo o Pan...
MORFOLOGÍA: dependerá de su etiopatogenia y
gradiente de presión.

9. Morfología del soplo
Soplos de eyección sistólica:
Soplos regurgitantes sistólicos:
Soplos regurgitantes diastólicos:

10. Morfología del soplo
Soplos de llenado diastólico (retumbo):
Soplos continuos:
Soplos con timbre especial:

S. Vibratorio de Still – S. Piante de las CIV musculares
pequeñas – S. en maquinaria del ductus.

11. Exploración Cardiológica
ANAMNESIS:

Antecedentes familiares: muerte súbita,
arritmias,...

Embarazo: diabetes gestacional
(indicación de ecocardiografía en el RN al
asociar MCH transitoria), infecciones,
alcoholismo,...

Antecedentes personales:
hipocrecimiento, anorexia, cianosis, enf

12. EXPLORACIÓN FÍSICA:

Inspección: aspecto, coloración, rasgos
fenotípicos (S. Down, S. Turner...), etc

Palpación: pulsos arteriales braquiales y
femorales, precordio.

Auscultación: en ambiente tranquilo y niño
relajado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Rx y ECG: no aportan NADA al estudio de un
soplo inocente

13. Soplos Inocentes
1.Soplo vibratorio de Still (el más frec)
2.Soplo sistólico pulmonar (el 2º más frec)
3.Soplo de expansión pulmonar (RN prematuros)
4.Soplo supraclavicular (ramificación TBC)
5.Soplo de la mamaria interna (lactantes y emb.)
6.Soplo sistólico aórtico (aumento GC, jóvenes)
7.Zumbido venoso (único s.continuo inocente)

14. Características de benignidad de
un soplo cardiaco

Edad de aparición: atención neonatos y
lactantes.

Intensidad: I-IV/VI. Nunca thrill.

Ausencia de otros ruidos patológicos
asociados.

Duración corta, proto/protomesosistólicos.
Nunca pansistólicos ni diastólicos.

Varían con posición corporal.

Uno/Dos focos auscultación. Nunca

15. ¿Cuándo derivar a
Cardiología?
1.Neonatos y lactantes pequeños.
2.Soplos diastólicos.
3.Soplos pansistólicos.
4.Soplos intensidad III/IV o superior.
5.Soplos panfocales.
6.Otros ruidos patológicos acompañantes: 2º
tono desdoblado, clics, chasquidos...
7.Asociación de: cardiomegalia en Rx, pulsos
femorales débiles, BRD en el ECG.

16. MUCHAS GRACIAS!!!