1) El documento describe la pancreatitis aguda y crónica, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones y criterios para determinar la gravedad. 2) Explica que la pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas no acompañada de fibrosis, y describe los principales factores de riesgo como litiasis vesicular, alcoholismo e hiperlipidemia. 3) Detalla varios sistemas de puntaje como Ranson, Glasgow y APACHE

1. PANCREATITIS AGUDA
Y CRÓNICA
IP AMÉRICA SUÁREZ JUÁREZ

2. PANCREATITIS AGUDA

3. RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
 Órgano retroperitoneal en
posición oblicua, inclinada hacia
arriba desde el asa en C del
duodeno hasta hilio esplénico.
 Peso 75-100g.
 Longitud 15-20 cm largo.
 4 Regiones: Cabeza, Cuello,
Cuerpo y Cola.
 Irrigación a. celiaca y
mesentérica superior.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

4. RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
Páncreas exócrino 85% Páncreas endógeno
Secreción 500-800ml jugo
pancreático/día.
Acinares: AMILASA, LIPASA y
PROTEASAS
1 millón de islotes de Langerhans
Células principales:
1)ALFA: Glucagon
2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipéptidos pancreáticos
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

5. DEFINICIÓN
 Enfermedad inflamatoria del páncreas que NO
se acompaña de fibrosis de la glándula, o muy
poca.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncre as. México;2006:1230-1274.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
1
2
3
Imagen 1: 1)Tejido pancreático conservado. 2) Banda basófila de tejido pancreático necrótico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia.

6. EPIDEMIOLOGÍA.
 EU: 300,000 casos/año. 20-30% graves.
3,000 muertes.
 5-11/100,000hab.
 H:M 1:5.6.
 30-70 años (55 años).
 IMC > 30 (APACHE-O)
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

7. ETIOLOGÍA
 Litiasis vesicular (Mujeres).
 Etilismo (10 años.150g/día). > cerveza (Hombres).
 Hiperlipidemia.
 Hipercalcemia.
 Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).
 Isquemia.
 Infecciones.
90%
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
Paperas,
coxsackie y m.
pneumoniae
30%Ascaris lumbricoides y
fasciola hepática:
Colangiocarcinoma.

8. ETIOLOGÍA
 Obstrucción conducto pancreático
(Carcinoma1-2%)
 Fármacos 1.2-4%.
 AHF
 Gen de tripsinógeno catónico PRSS.
 Gen inhibidor pancreático de tripsina
secretoria SPINK1.
 Dieta abundante en proteínas y
grasas.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.

9. ETIOLOGÍA
 Alt. congénitas (Páncreas dividido)
 Picadura de escorpión Tityus trinitatis
(Neurotransmisores).
 Insecticidas de antiacetilcolinesterasa
(Neurotransmisores).
SHWARTZ. Principios decirugía. Capítulo32. Páncreas. México;2006:1230-
1274.

10. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

11. FISIOPATOLOGÍA
 Teoría de localización concurrente de Steer y Saluja. Enzimas
digestivas activadas de forma errónea. COLOCALIZACIÓN.
CA-
074m
e y
E64d
SIR
S
SIR
A
SHWARTZ. Principios de cirugía.
Capítulo 32. Páncreas.
México;2006:1230-1274.

12. FISIOPATOLOGÍA
 Hipo perfusión (Mec. = Sépsis)
 Depleción de volumen plasmático
 Exudado plasmático en el sitio de
inflamación
 ↓vol. Intersiticial y plasmático por
acumulación de líquido en espacio
intracelular
 Pérdida de sangre por hemorragia
 Depresión miocárdica
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

13. FISIOPATOLOGÍA
 Alcohol
 Espasmo del esfínter de Oddi (Secreción por bloqueo).
 Activación de tripsina.
 Toxina metabólica.
 Metabolismo de lípidos (Hiperlipidemia).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

14. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

15. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

16. CUADRO CLÍNICO
 Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante hacia la
espalda, con irradiación a los francos 50%, persistente, posterior
a la ingesta de comidas abundantes, que alivia cuando el paciente
se inclina hacia adelante, que no mejora con el vómito.
 Náusea y vómito 90%.
 Poliartritis, paniculitis o
tromboflebitis.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274 LEDESMA-HEYER
J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
.
Asintomática en
hemodialisis o post-
transplante renal.

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS
VITALES
GENERALES PULMONAR ABDOMEN
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensión.
Hipertermia.
Deshidratación. Derrame pleural
predominio
izquierdo.
Abdomen
distendido.
Peristálsis
hipoactiva.
Percusión
mate.
Dolor a la
palpación de
epigastrio.
Signos rebote
+ y capurro +.
Signo de
Cullen y de
Grey Turner.
(1%).
Palpación de
flemón.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

18. DIAGNÓSTICO
 BH (Hemoconcentración o anemia).
 QS (Hiperglucemia, BUN y Cr ,
Hipoalbuminemia).
 ES (Hipocalcemia).
 EGO (Hiperazoemia pre-renal).
 Transaminasas (AST )
 Enzimas pancreáticas en sangre y orina
(Amilasa* , Lipasa, Tripsinógeno y Elastasa).
Lipasa > Especificidad.
Amilasa > Sensibilidad.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

19. DIAGNÓSTICO
 Amilasa
 Obstrucción del intestino delgado, úlcera dudodenal
perforada o tr. inflamatorios intraabdominales.
 Inicio de la enfermedad, máximo horas, elevada 3-5
días.
 No relación entre y gravedad de la enfermedad.
 Amilasa p especificidad 93%.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

20. DIAGNÓSTICO
 US (20% NO
satisfactorio por
presencia de gas
intestinal)
 Cálculos biliares en
pancreatitis biliar.
 Dilataciones
ductales
extrapancreáticas.
 Edema y
tumefacción del
páncreas.
 Acumulaciones
peripancreáticas
de líquido.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.ecodigest.net/atlas_cap12.php

21. DIAGNÓSTICO
 TAC contraste IV (Elección).
 Le ve (No afe cció n
m icro circulació n): Realce
uniforme de la glándula.
 Se ve ro : (Afe cció n
m icro circulació n):
Disminuye en grado
considerable el
reforzamiento de la
glándula. Absceso
pancreático.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292006000300010&script=sci_arttext

22. AL INGRESO. 48 HRS.
Edad > 55ª.
Leucocitos >
16,000/mm3.
Glucemia > 200mg/dl.
LDH sérica > 350
UI/L.
AST sérica >250 U/dl.
Disminución del Hto > 10 puntos.
Aumento de BUN >5mg/dl.
Ca sérico <8mg/dl.
PO2 arterial <60mmHg.
Déficit de bases >4meq/L.
Secuestro estimado de líquidos >
6L.
PUNTO
S
MORTALIDAD
<2 0%
3-6 20-30%
>7% 50%
AL INGRESO 48 HRS
Edad > 70ª.
Leu > 18,000/mm3.
Glucemia > 220mg/dl.
LDH sérica > 400 UI/L.
AST sérica > 250 U/dl.
Disminución del Hto > 10 puntos.
Aumento de BUN >2mg/dl.
Ca sérico <8mg/dl.
Déficit de bases >5meq/L.
Secuestro estimado de líquidos > 4L.
S/RELACIÓN CON CÁLCULOS BILIARES.
CON CÁLCULOS BILIARES.
CRITERIOS DE RANSON
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

23. CRITERIOS GLASGOW
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

24. CRITERIOS BALTHAZAR
 Detección de necrosis
pancreática a las 48-72hrs.
 Estancia hospitalaria prolongada,
necesidad de necrosectomia y
muerte.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex
2009;25(4):285-94.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation.
Chest. 2009:136:1413-1419. C

25. CRITERIOS DE ATLANTA
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

26. CRITERIOS APACHE II
http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html

27. DETERMINACIÓN
SEVERIDAD
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation.
Chest. 2009:136:1413-1419. C
BALTAZAR
/MRI
RANSON GLASGOW ATLANTA APACHE II CLÍNICO
Sensibilidad
100%
Especificidad
70%
Especificidad
77%.
VPP 49%.
VPN 91%.
Evaluación
48hrs.
perfusión
pancreática y
defectos en la
microcirculació
n
No se ha
utilizado de
manera
consistente en
estudios.
Cálculo en
tiempo de
diagnóstico y
admisión
hospitalaria.
Sensibilidad
65%.
Especificidad
76%.
VPP: 43%.
VPN: 89%.
Sensibilidad
39%.
Especificidad
93%.
VPP: 66%
VPN: 82%

28. MARCADORES
PRONÓSTICOS
 PCR(48hrs. Sensibilidad y especificidad = RANSON o
APACHE)
 Procalcitonina
 Macroglobulina alfa2.
 Elastasa PMN.
 Antitripsina alfa 1.
 Fosfolipasa A2.
 IL-1 y IL-6.
 TAPurinario (Péptido de activación del tripsinógeno).
GREER S and BURCHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation.
Chest. 2009:136:1413-1419.

29. ESCALA POP-SCORE
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Úlcera péptica
perforada.
 Obstrucción
gangrenosa de
intestino delgado.
 Colecistitis aguda.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_acido_peptica.html

31. COMPLICACIONES LOCALES
 Flemón pancreático.
 Absceso pancreático.
 Seudoquiste pancreático.
 Ascitis pancreática.
 Hemorragia.
 Trombosis.
 Infarto intestinal.
 Ictericia obstructiva.
 Fístula.
 Obstrucción mecánica.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274. http://medical-
imaging-atlas.com/patologias-pancreas-absceso-pancreatico.htm

32. COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
TIPO COMPLICACIÓN
Infeccioso Sépsis
Pulmonares Neumonía, Atelectasia, SIRA y DP.
Cardiovascular
es
Hipotensión, Hipovolemia, Choque, Muerte súbita, Cambios
S-T y T, y DPC.
Hematológicas Hto > 50, y CID.
Hemorrágicas Úlcera péptica, Gastritis erosiva y Trombosis de vena porta y
esplénica, masiva
Renales Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y vena
renales e IRA.
Metabólicas Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia,
encefalopatía yy retinopatía de Purtscher (Ceguera súbita).
SNC Psicosis, embólos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.
Necrosis grasa Saponificación intraabdominal y necrosis de tejido
subcutáneo.

33. CLASIFICACIÓN
LEVE (Edematosa) SEVERA (Necrótica)
Criterios Ranson y
APACHE bajos.
Criterios Ranson y APACHE altos.
Ancianos sin dolor abdominal con Criterios de
Ranson >2.
TAC: Realce uniforme
de la glándula.
TAC: Disminuye en grado considerable el
reforzamiento de la glándula. Absceso pancreático.
Mejoría clínica Hipotensión
%SatO2 aa <90%
Peritonitis Generalizada
Hto ↓ (1as 24hrs)
Hb, Bun/C, PCR, DHL, otros ↑
Acidosis metabólica
Calcio sérico ↓
Sin presencia
complicaciones.
Presencia complicaciones.
Hospitalización. UTI.GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale
Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

34. MEDIDAD GENERALES
 Ayuno.
 Control de líquidos.
 Control de temperatura.
 Soluciones IV (Isotónicas. Mejorarperfusión
pancreática).
 Plasma fresco congelado (Prevenir proteólisis.
Hto)
 SNG (Vómito c/íleo)
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale
Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

35. TRATAMIENTO
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale
Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
Antibioticos Bloquea
dores
H2
Inhibidores
de la
secreción
Inhibidores
de la
proteasa
Antiinfla
matorios
Analgésicos
Bacterias y hongos
en colon o
estómago con
supresión de ácido.
(TRANSLOCACIÓ
N)
Enterococo.
Staphiloccocc
us coagulasa
–.
Gram–.
Cándida.
Antibióticos de
amplio espectro.
Imipenem 1g
Ranitidin
a 50mg
IV
c/12hrs.
Atropina.
Calcitonina
.
Somatostat
ina.
Glucagon
Fluorouraci
lo
Aprotinina.
Mesilato de
gabexano.
Camostato.
Inhibidores
de
fosfolipasa
A2.
Indometa
cina
Inhibidor
es de
PG.
Buprenorfin
a.
Pentazocin
a.
Clorhidrato
de
Procaína.
Meperidina.
NO
MORFINA
(ESPASMO

36. TRATAMIENTO
 Nutrición enteral (SNY en ligamento Treitz)
 Integridad de la barrea GI.
 - crecimiento bacteriano y fenómeno de
translocación.
 No hiperglucemia ni sépsis como en la
paraenteral.
 Yeyuno medio-distal no estimula secreción
pancreática.
 Reduce necesidad de cirugía.
 NO reduce incidencia de falla orgánica ni
mortalidad.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation.
Chest. 2009:136:1413-1419. C

37. TRATAMIENTO
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion
and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

38. LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

39. LEDESMA-HEYER J y ARIAS
J. Pancreatitis aguda. Med Int
Mex 2009;25(4):285-94.

40. NUEVOS ESTUDIOS
 Ac anti TNF-a.
 Antagonistas IL-1 e IL-10.
 Ac anti-ICAM1.
 Ac anti-CD3.
 Acetilhidrolasa del rPAF-AH.
 Antagonistas de calcineurina FK506.
 Supresión de la actividad de catepsina B
(CA074me y E64d).
 Proteínas de choque por calos 60-70 (Estrés
térmico y por inmersión en agua).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

41. PRONÓSTICO
 Mortalidad:
 Leve 5-15%.
 Severa 25-30%.
 Necrosis estéril 10%.
 Necrosis infectada 25%.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

42. PANCREATITIS CRÓNICA

43. DEFINICIÓN
 Padecimiento inflamatorio crónico incurable, puede aparecer tras
brotes repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de
daño crónico, de origen multifactorial, cuya presentación es muy
variable.
Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltración linfocitaria escasa. 1) Lobulillo
pancreático con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e
infiltración por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncre as. México;2006:1230-1274.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
Imagen 1: Conducto pancreático interlobulillar con el lumen relleno
por material eosinófilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques
conjuntivos inferior y superior están ensanchados, con infiltración
inflamatoria.
1
2

44. EPIDEMIOLOGÍA
 5-27/100,000 hab.
 35-40 a.
 Adolescentes y adultos
jóvenes en Indonesia,
Sur de la India y África
tropical (Desnutrición y
TAPIOCA)
 Mujeres con restitución
de estrógenos.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

45. CLASIFICACIÓN DE SINGER
Y CHARI. ETIOLOGÍA.
CALCIFICADA
OLITÓGENA
OBSTRUCTIV
A
INFLAMATOR
IA
AUTO-
INMUNITARIA
ASINTOMÁTIC
A
Alcohol (70%)
(150g/dl x 20ª)
Hereditaria
(PRSS1-
SPINK1)-
CFTR).
Tropical (20%)
Hiperlipidemia
(>300d/dl)
Hipercalcemia
Fármacos
Tumores
Estrechez
ductal
Cálculo biliar
Cicatriz post-
traumática
Páncreas
dividido (10%)
Desconocida Colangitis
esclerosante
primaria
Sx. Sjôgren
Cirrosis biliar
primaria
Alcohol
Tropical
(Nutricional)
Tabaquismo (Edad de inicio con abuso de
alcohol y AHF <20ª).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

46. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

47. FISIOPATOLOGÍA
VitA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncre as. México;2006:1230-1274.
http://virtualhistology.files.wordpress.com/2009/09/04_004.jpg

48. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncre as. México;2006:1230-1274.
http://www.jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13045628&revistaid=62

49. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

50. FISIOPATOLOGÍA
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

51. FISIOPATOLOGÍA
 Autoinmunitaria
 Infiltración difusa, no obstructiva, acompañada de fibrosis,
infiltrado de cél. mononucleares y autoanticuerpos.
 Estenosis por completo de la porción intrapancreática del
colédoco.
 IGG sérica.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

52. CUADRO CLÍNICO
 Dolorabdominal, epigastrio, irradiación a
ambos hipocondrios, penetrante a la espalda,
constante, persiste horas o días, exacerba
con alimentos o consumo de alcohol,
disminuye en decúbito lateral o posición fetal,
e inmóvil. Dolor por aumento en la
presión ductal, mejoría con
descompresión o endoférulas;
por inflamación crónica y daño
neural.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

53. CUADRO CLÍNICO
 Anorexia.
 Náusea y vómito.
 Malabsorción y pérdida ponderal.
 Capacidad endócrina <10%.
 Diarrea voluminosa, pastosa, pálida, fétida y
aceitosa (Esteatorrea 1ersigno funcional de
Insuf. Pancreática).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
TRIADA CLÁSICA: CALCIFICACIONES + ESTEATORREA + DM (30%)

54. CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS CON CRECIMIENTODE
LA CABEZA
SIN CRECIMIENTO DE
LA CABEZA
Dolor intenso diario 65% 40%
Colestasis 46% 11%
Dolor ligero frecuente 33% 60%
Obstrucción duodenal 30% 7%
DM pancreática 18% 30%
Afección vascular 15% 8%
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

55. DIABETES
PANCREATÓGENA O TIPO III
O FRÁGIL
 Generalidades
 Pancreatitis alcohólica 83% 25 años de
desarrollo.
 No alcohólica 20% DM franca, 70% Intolerancia
gluc.
 Raro cetoacidosis y nefropatía diabética.
 Frecuente retinopatía y neuropatía.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

56. TIPOS DE DM
PARÁMETRO DMI DMII DMIII
Cetoacidosis ++++ + +
Hiperglucemia Grave Leve Leve
Hipoglucemia ++++ + ++++
Sensibilidad
periférica
Sensibilidad
hepática
= =
Insulina
Glucagon = =
PP
Edad Niñez o
adolescencia
Adulto Postoperatorio
>PANCREATECT
OMIA
PROXIMALSHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-
1274.

57. DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica
 Cuadro Clínico
 Exploración física
 Gasometría
(Bicarbonato)
 BH
 QS (Gluc)
 ES
 PP
 ELEVACIÓN FA +
COMÚN
 Prueba de Lundh
 Prueba de Bentiromida
 Prueba de Shilling
 Concentración de grasa
fecal, quimitripsina o
elastasa.
 Absorción de C14-oleína
 Imagen (RxAbs, US,
TAC, CPRE y CPRM)
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

58. DIAGNÓSTICO
•Valoración de CO2 espirado después de consumir
C14-trioleína o C14-leína.
•Valoración de CO2 espirado después de consumir
C14-trioleína o C14-leína.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

59. DIAGNÓSTICO
 US abdominal (S:46-96%), *USE (Ultrasonido
endoscópico) y USL (Ultrasonido
laparoscópico).
 Dilatación del conducto pancreático.
 Defectos intraductales de llenado.
 Alt. quísticas.
 Textura heterogénea.
 Exámenes periódicos para eficacia terapéutica.
 *Muestras citológicas y químicas del tejido.
 *Aspiración de líquido.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

60. DIAGNÓSTICO
 TAC helicoidal y AngioTAC:
 Contorno.
 Contenido.
 Patrón ductal.
 Calcificaciones.
 Cálculos.
 Enfermedad quística.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.clinicadam.es/temas-de-salud/imagenes/1157.html

61. DIAGNÓSTICO
 CPRM (Colangiopancreatografía de
resonancia magnética).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://proyectobird.es/edicion%204/AB/case020/ab20-colangiormn1.JPG

62. DIAGNÓSTICO
 CPRE (Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica).
 Estándar
 Terapéutica:
 Biopsia o cepillado.
 Endoférula en
obstrucciones.
 Drenaje psudoquíste.
 Pancreatitis inducida 5%.
 Pancreatitis grave y muerte
(> Riesgo en disfunción
esfínter de Oddi)
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

63. CLASIFICACIÓN DE
CAMBRIDGE
CLASIFICACIÓN CPRE TAC Y US
Normal Conducto ramificado lateral (CRL)
normal.
Glándula de tamaño y formas
normales. Parénquima homogéneo.
Equivoca Conducto pancreático principal
(CPP) normal.
1: <3CRL normales. CPP 2-4mm.
Tamaño glándula x2. Parénquima
heterogéneo.
Leve CPP normal. 2 o +: <3CRL normales. CPP 2-4mm.
Tamaño glándula x2. Parénquima
heterogéneo.
Moderada Cambios en CPP y CRL. Quistes >10mm. Irregularidad del
CPP.
Pancreatitis aguda focal. Aumento de
ecogenicidad de las paredes del CPP.
Irregularidad en el contorno de la
glándula.
Grave Cambios en CPP y CRL +:
•Quistes <10mm.
•Defectos intraductales de llenado.
•Cálculos.
•Obstrucción o estrechez del CPP.
•Irregularidad grave del CPP.
•Invasión De órganos contiguos.SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

64. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Linfoma.
 Plasmacitoma o seudotumor del páncreas.
 Ca de páncreas infiltrativo difuso.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.trtube.com/y/Linfoma/

65. COMPLICACIONES
LOCALES SISTÉMICAS
Seudoquistes (Obstrucción, trombosis
y absceso)
Masa inflamatoria de la cabeza del
páncreas.
Estrecheces o cálculos.
Carcinoma pancreático.
Ascitis.
Fístula.
Extensión del pseudoquiste.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.amc.sld.cu/amc/2005/v9n4/1007.htm

66. PSEUDOQUISTE
Aspiración BAAF .
Drenaje Interno-externo (80%
comunicación con el sistema ductal
pancreático).
Cistogastrostomía, Cistoyeyunostomía
Y Roux o Cistoduodenostomia.
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67. TRATAMIENTO
ANALGESI
A
ENZIMAS ANTISECRETO
RES
ESTEROIDE
S
CONDUCCIÓN
NEURAL AF.
OBSTRUCCIÓ
N DEL CPP
Narcóticos
a dosis
bajas
( VO +
Parches
trasndérmic
os).
Gabapentin
a
(Aumentan
la
analgesia).
Indicadas en
malabsorción o
dolor. Antes
c/comida.
Se unen a la CCK en
duodeno y yeyuno e
inhiben su liberación
(- Secreción
exócrina).
Dosis altas por
hidrólisis y
proteolisis.
*C/S cubierta
entérica (1os -
degradación ácida).
Falla terapéutica
pensar en
obstrucción.
Somatostatina
inhibe CCK.
Octreótido
(Análogo de
somatostatina)
SC 200mcg
c/8hrs.
Junto con la
nutrición
enteral
previene
exacerbaciones
.
Mejora la
compresión
concomitant
e del
colédoco en
pancreatitis
autoinmune.
Neurólisis del
plexo celiaco
mediante
inyección de
analgésicos de
acción corta.
Duración de 6
meses en tan
sólo 10% de
los pacientes.
LEOCH.
Endoférulas en
estenosis
proximal,
escapes del
conducto,
pseudoquistes.
Y páncreas
dividido Deben
evitarse de
manera
prolongada al
inducir
inflamación.
*C/cubierta: Creon y Pancrease. S/cubierta: Viokase y Ku-Zyme.
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68. TRATAMIENTO
ESFINTERO
-PLASTIA
DRENAJE RESECCIÓN AUTO-
TRASPLANTE
DESNERVACIÓ
N
Tranduoden
al.
Incisión del
tabique entre
los
conductos
pancreático
y colédoco.
Endoscópica
.
Permanente
sólo en
forma
quirúrgica.
Y Roux (1954):
Pancreatoyeyunostomia
caudal.
Puestow (1958)* 85:
Descompresión longitudinal
del cuerpo y la cola del
páncreas en un asa de
yeyuno de Roux. (Diám del
conducto > 6-7mm).
Frey (1987) * 87* 16:
Pancreatoyeyunostomia
lateral extendida con
excavación de la cabeza
hasta estructuras ductales.
Andersen/Topazian:
Pancreatoyeyunostomia
laterolateral única de y
Roux.
Pancreatectomía parcial
distal* 60: Resección del 40-
80%. Fracaso 40%, necesidad
ampliación.
Pancreatectomia distal radical
(1965) * 77 : Resección 95%,
preservación del surco
pancreatoduodenal, vasos y
colédoco distal. Riesgo alto de
DM, Coma hipoglucemico y
desnutrición.
Pancreatoduodenectomia
(Whipple) (1946) * 867 * 38:
Tasa de alivio supera las
consecuencias metabólicas y
riesgo de mortalidad.
RCPPD(1980) * 91 * 25:
Reversión del estado diabético
11%.
Transplante de
células de los
islotes como tx
de DM
pancreática. 3-
4 millones de
islotes.
Ganllgionectom
ía celiaca.
Esplaninectomí
a celiaca * 83,
transhiatal y
tranesofágica.
Vagotomía.
Ablación
transtorácica de
cadena
simpátiva.
*%Alivio de dolor. * % ComplicacionesSHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

69. PRONÓSTICO
 Alivio del dolor 60% en suspensión total de
etilismo, sólo 26% en quienes continúan
consumo.
 Supervivencia a 10 y 20 años, del 70-45%
respectivamente.
 Mortalidad 1.6 veces mayor en etilismo +, y de
2 en caso de cirugía y etilismo.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

70. PRONÓSTICO
 Carcinoma de páncreas.
 Pancreatitis crónica:1.5-
2.7%.
 + Tx Qx: 10%.
 + Pancreatitis residivante
crónica hereditaria (AD.
7q35): 40%.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Ultimas_noticias/Cancer_de_pancreas_y_sarcosina

71. GRACIAS

72. BIBLIORAFÍA
 GREER S and BURCHARD K. Acute
Pancre atitis and CriticalIllne ss: APancre atic
Tale O f Hypo pe rfusio n and Inflam m atio n.
Chest. 2009:136:1413-1419.
 LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis
aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
 SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32.
Páncre as. México;2006:1230-1274.