La pancreatitis crónica puede ser causada por factores como el consumo excesivo de alcohol, litiasis, hiperparatiroidismo y mutaciones genéticas. Histológicamente se caracteriza por fibrosis e inflamación del páncreas que con el tiempo reemplazan el tejido acinar normal. Los exámenes de imagen como la tomografía computarizada y la colangiopancreatografía retrograda endoscópica son útiles para el diagnóstico y para evaluar complicaciones. No existe cura para la pancreatitis crónica, solo tratamiento para aliviar los sí

1. PANCREATITIS CRÓNICA
es un padecimiento inflamatorio crónico
incurable, de origen multifactorial
beben intensamente (150
g/día), <15% de los
alcohólicos confirmados
sufre esta afección.

2. • El alcohol puede interferir
con el transporte intracelular
y la descarga de enzimas
digestivas y contribuir en la
localización de enzimas
digestivas e hidrolasa
lisosómica dentro de células
acinares, ló que causa
autodigestión.
• Después de la exposición crónica
al alcohol se observa una
producción secretora de volumen
bajo, alta en proteínas y baja en
bicarbonato, que puede contribuir
a la precipitación de proteínas en
conductos secundarios en las
etapas tempranas de la
pancreatitis crónica
• en precipitados
proteínicos dentro de
conductos pequeños
se halló a la proteína
GP2 relacionada con
el cimógeno de
membrana,

3. Hiperlipidemia
tratamiento de restitución de estrógenos
Hiperparatiroidismo
hipersecreción pancreática y la hipercalcemia crónica por
hiperparatiroidismo no tratado se acompaña de pancreatitis
calcificada crónica

4. Pancreatitis calcificante
(litógena) crónica
Pancreatitis obstructiva crónica
La obstrucción del conducto pancreático
principal debida a procesos
inflamatorios (postraumáticos) o
neoplásicos puede causar fibrosis
difusa; dilatación de los conductos
pancreáticos principal y secundario, y
atrofia acinar.
Pancreatitis inflamatoria crónica
se caracteriza por fibrosis difusa y
pérdida de elementos acinares
con una infiltración predominante de
células mononucleares en la totalidad
de la glándula
Pancreatitis autoinmunitaria
crónica
enfermedad no obstructiva con
infiltración difusa acompañada de
fibrosis, infiltrado de células
mononucleares (linfocitos, células
plasmáticas o eosinófilos) y título alto de
uno o más autoanticuerpos
Pancreatitis tropical (nutricional)
calcificaciones parenquimatosas e
intraductales y los cálculos del conducto
pancreático pueden ser muy grandes.

5. Pancreatitis hereditaria
El trastorno se caracteriza por un
patrón de herencia autosómica
dominante sustitución de Arg por
His en la posición 117 del gen de
tripsinógeno catiónico o PRSS1
Fibrosis pancreática
asintomática
Fibrosis perilobar difusa y pérdida
de la masa de células acinares,
pero sin un componente ductular
principal
Pancreatitis idiopática
adultos jóvenes y adolescentes sin
un antecedente familiar de
pancreatitis, pero que pueden
representar mutaciones génicas
espontáneas que codifican a
proteínas reguladoras en el
páncreas.

6. Patología
En la pancreatitis crónica inicial, las
alteraciones histológicas están distribuidas
de manera irregular y se caracterizan por
induración, cicatrización nodular y regiones
lobulillares de fibrosis.
A medida que progresa la enfermedad, hay
una pérdida de la lobulación normal con
zonas más gruesas de fibrosis rodeando
una masa reducida de células acinares y
dilatación de las estructuras ductales

7. Desde el punto de vista histológico, las
pancreatitis tropical y hereditaria no se
diferencian de la alcohólica crónica. En la
pancreatitis crónica obstructiva no existen
cálculos, aunque son notables fibrosis
periacinar y estructuras ductulares
dilatadas.
En la pancreatitis crónica grave hay una
sustitución considerable de tejido acinar
por áreas de fibrosis coalescentes y
amplias y el tamaño y número de los
islotes están reducidos
Una característica común de todas las formas de
pancreatitis crónica es la fibrosis perilobulillar que se crea
alrededor de ácinos individuales y a continuación se
propaga a lobulillos pequeños circundantes y por último
éstos coalescen para sustituir áreas más grandes de
tejido acinar.

8. Formación de cálculos
cristales de
carbonato de
calcio atrapados
en una matriz de
material fibrilar y
otros elementos.
El centro fibrilar
de la mayor parte
de los cálculos no
contiene calcio
sino una mezcla
de otros metales
proteína de
cálculos
pancreáticos
inhibidas de
forma notable la
expresión y
secreción de
litostatina.

9. Deformación del conducto
enfermedad litiásica calcificada es un
indicador de una etapa avanzada de la
enfermedad, las calcificaciones
parenquimatosas y ductulares no siempre
se correlacionan con los síntomas
Es común identificar cálculos que
obstruyen conductos principales y se
piensa que son una indicación para
extracción endoscópica o quirúrgica.
hipertensión ductular en enfermos con
estenosis proximal del conducto pancreático
principal y la distensión ductular prolongada
después de administrar secretina se
consideran signos de obstrucción del

10. Radiología
diagnóstico
valoración de
la gravedad de
la enfermedad
detección de
complicaciones
elección de las
opciones
terapéuticas.
recoger muestras citológicas y químicas de
tejido y líquido aspirado con vigilancia de
ordenación lineal heterogénea.

12. La ERCP es el método de referencia para
el diagnóstico y estadificación de la
pancreatitis crónica. Sirve asimismo como
vehículo de otras maniobras diagnósticas
y terapéuticas, por ejemplo biopsia y
cepillado para citología o empleo de
endoprótesis para aliviar obstrucciones o
drenar un seudoquiste

13. BIBLIOGRAFIA
 Schwartz –principios de cirugia, 8ª edicion
vol II