pancreatitis

1. PANCREATITIS
MEDINA MOLINA GUADALUPE

2.  Historia
 1541- Andreas Vesalius realizo la primera ilustración del páncreas
 1642- Johan Wirsung describe el conducto que lleva su nombre
 1862- Alexander Danilevski descrube la tripsina
 1889- Regina Fitz hace la primera descripción de la enfermedad
 1894- W. Korte realiza la primera cirugía “terapéutica” en la pancreatitis en Berlin

3.  Anatomía
 Glándula mide 12-20 cm, pesa entre 70-110 gr
 Se divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola
 El conducto pancreático principal es la salida principal de la secreción pancreática.
 Porción exocrina: enzimas digestivas (tripsinogeno y quimiotripsinogeno)
 Porción endocrina: hormonas( insulina, glucagón, somatostatina)
 Irrigación: ramas del tronco celiaco y arteria mesentérica superior
 Inervacion: nervio vago, esplacnio provenientes de plexos hepáticos y celiacos

6.  Definición
Enfermedad inflamatoria del páncreas que afecta en forma variable órganos vecinos
y órganos distantes, caracterizado por dolor abdominal y elevación de enzimas
pancreáticas
Entre 80-90% de los casos sigue un curso clínico benigno
10-20% la necrosis parenquimatosa condiciona síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica, insuficiencia orgánica y complicaciones locales

7.  Epidemiologia
 15000-30000 casos nuevos anuales
 75-85% de los casos corresponden a la forma leve con -1% de mortalidad
 15-25% casos graves; la mortalidad varia entre 10- 24%
 Hombres entre 30-40 años

8.  Etiología
 Cálculos vesiculares 30-60% de los casos
 Alcohol 15-30% de los casos
 Hipertrigliceridemia 9.3%
 Post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 4.9%
 Medicamentosa 4.9%
 Idiopática

9. Fisiopatología
A) activación de enzimas:
activación anormal
(autoactivación) del
tripsionogeno, ocurre
dentro de la célula acinar.
Catepsina B como
activadora directa de
tripsinogeno
B) iniciación y
amplificación del proceso
inflamatorio: producción de
citosinas por procesos
inflamatorios las cuales son
reclutadas una vez que ha
iniciado la pancreatitis

10.  Cuadro clínico
 Dolor abdominal se localiza en epigastrio o hipocondrio izq.; intenso
 Nausea
 Vomito
 Fiebre
 Ictericia
Puede irradiar a la espalda
en cinturón
Algunos pacientes manifiestan
alivio cuando adquieren posición
fetal o “gatillo

12.  E.F
 Dolor a la palpación
 Individuo inquieto
 Sudoroso
 Taquicardico
 Polipneico
 Hipotensión arterial
 Abdomen distendido y dolor a la descompresión

13.  Diagnostico
 Clínica
 Cuantificación sérica urinaria de amilasa (+usado)
 Citometria hemática- hemoconcentración y linfocitosis
 Ultrasonido de páncreas
 TAC

14.  Signos radiológicos
Signo de colon cortado asa de centinela

15.  Tratamiento
 Analgesia
 Reposición hidroelectrolítica
 antibiótico en caso de infección


16. referencias
Villalobos Pérez Jesús, Gastroenterología, 5°edición
Harrison , Medicina Interna tomo II